颅内压监测仪指导临床护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果

千方妹，郭叶卿(通信作者)

福建省漳州市联勤保障部队第九○九医院神经外科 (福建漳州 363000)

重型颅脑损伤一经确诊，若不及时进行救治，会导致患者残疾或死亡，由于该病是由颅内高压引发的[1]，因此，预防和控制重型颅脑损伤患者出现颅内高压十分重要[2]。颅内压监测仪在指导临床护理方面具有诸多优点，其可以依据传感器数据与波形、颅内压监测值等变化情况评估患者病情，并以此指导临床采取相应的护理措施，进而改善患者症状，减少并发症的发生，因此其已成为现阶段临床中辅助护理的关键方法[3]。基于此，本研究探讨颅内压监测仪指导临床护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1—12月我院收治的46例重型颅脑损伤患者作为对照组，将2020年1—12月我院收治的56例重型颅脑损伤患者作为观察组。对照组男28例，女18例；年龄19～78岁，平均(48.21±5.64)岁。观察组男32例，女24例；年龄20～77岁，平均(48.37±6.58)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属知情并已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下。(1)观察患者的神志及光反应等，同时，全方位评估患者的肌张力及四肢肌力，并记录其呼吸、体温及血氧饱和度等指标水平。(2)若患者处于清醒状态，则给予高热量、富含纤维、高维生素类的食物，并嘱少食多餐，严禁摄入油腻、辛辣类食物；若患者病情严重，无法经口摄入食物，则需留置胃管，进行鼻饲；同时，采用硼酸漱口液(厦门海标科技有限公司，执行标准HJ535-2009，规格 100 ml)定时对患者的口腔进行清洁。(3)针对留置尿管的患者，需固定好尿管，并对尿液的性状、量等进行观察；此外，采用呋喃西林溶液(山东辉瑞莱生物工程有限公司，执行标准Q/HR01-2013，规格 100 ml)对患者会阴、尿道口进行擦洗。

观察组在对照组基础上联合颅内压监测仪指导临床护理。(1)颅内压监测：首先对多参数颅内压监测仪(Integra LifeSciences Corporation，型号MPM-1)的各项性能进行检测，清空原始数据，然后调整仪器，将测压装置换能器置于零点，零点位于与外耳道水平位置，且对传感器进行校正调零，嘱患者保持平卧位或将床头抬高20°～30°，保持呼吸道通畅，并妥善固定，防止脱落。(2)护理措施制定：当监测数据显示患者颅内压>2.0 kPa时，可判定为颅内压升高，需及时采用脱水剂降低颅内压，若显示持续性升高则需及时复查CT，当发现血肿增大、大面积梗死时，需立即通知医师进行急诊手术处理；同时密切监测患者体温(颅内压升高可引起体温升高)，当体温超过38 ℃时，可予以温水擦浴或酒精擦拭，并可于患者头部贴降温贴，当体温超过38.5 ℃时，可借助冰枕予以冰敷，但需保护好耳郭，避免冻伤；当颅内压进行性升高且出现A型波时，多提示患者有再出血的风险，需严密观察其意识、瞳孔及肢体活动情况等，并紧急复诊头颅CT，明确有无再出血，出现异常及时通知医师，同时做好必要的抢救工作；当出现急剧上升波时，多提示患者有躁动情绪，需检查纤维传感器探头固定是否牢固，并结合患者喜好、个性等通过音乐分散其注意力，若未确定引发躁动的原因，则需设定床栏，并对其进行约束。

两组均于护理2个月后评价疗效。

1.3 观察指标

(1)意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评估，总分0～15分，15分为意识十分清晰，12～14分为轻型意识障碍，9～11分为中型意识障碍，0～8分为昏迷。(2)并发症：比较两组颅内感染、急性脑肿胀、颅内再次出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组GCS评分比较

护理前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GCS评分均高于同组护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组GCS评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，治疗难度较大[5]。多数患者会由于外部机械压力过大而导致颅脑损伤，脑脊液不通，促使颅内压升高[6]，而颅内高压是导致重型颅脑损伤患者残疾和死亡的关键因素，当处于较高的颅内压状态时，脑组织无法获得充足的血供，会出现缺血、缺氧，甚至坏死[7]，因此，针对重型颅脑损伤患者，加强颅内压监测十分关键[8]。

现阶段，我国仅1/4的颅脑损伤患者接受了颅内压监测，尤其是重型颅脑损伤，接受颅内压监测的患者更少，临床应引起重视[9]。本研究对观察组应用颅内压监测仪指导临床护理，通过参照有关数据可对引发颅内压升高的因素进行分析，进而选取相应的护理方案，结果显示，护理后，两组GCS评分均高于同组护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用颅内压监测仪指导临床护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果明显，可改善患者症状，减少并发症的发生。