综合预见性护理联合高频振荡排痰对行机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用

刘冬青

天津市泰达医院神经科NICU (天津 300450)

机械通气是指用呼吸机替代、控制并改变患者自主呼吸运动的一种通气方式，能够使患者获得呼吸支持，常被用于抢救ICU危重患者[1]。但在机械通气过程中，患者的呼吸生理功能会被破坏，呼吸道分泌物会增多，导致排痰困难，从而可增加其呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发生风险。因此，在患者进行机械通气的过程中采取合理的护理干预及排痰措施具有十分重要的作用[2]。预见性护理主要是通过提前预知风险，并采取针对性干预措施，以达到预防并发症的目的[3]。高频振荡排痰仪是一种基于物理高频率原理开发的新型辅助排痰仪，在发达国家已被广泛应用，在我国尚未普及[4]。基于此，本研究探讨综合预见性护理联合高频振荡排痰对行机械通气患者VAP的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年9月我院神经科NICU收治的80例机械通气患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例；年龄23～74岁，平均(48.57±3.05)岁；病因，颅脑外伤12例，脑出血19例，颅内肿瘤9例。对照组男23例，女17例；年龄24～73岁，平均(48.51±2.97)岁；病因，颅脑外伤13例，脑出血17例，颅内肿瘤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合机械通气条件，动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg；签订知情同意书。排除标准：合并活动性出血；排痰部位创伤；精神、智力等功能障碍；合并肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用综合预见性护理，具体的护理方法如下。(1)制定护理方案：护理人员查阅相关资料及文献，分析VAP发生原因，并结合患者病情制定针对性护理方案。(2)体位护理：将床头抬高30°～45°，或用背部软垫支撑患者身体，使其头肩颈保持同一水平面；协助患者翻身(从左侧30°往右侧30°)，并叩背。(3)感染预防护理：吸痰及进行气道护理时，严格遵循无菌操作章程，做好手消毒及病房消毒；严格限制探访人数，且探访时需穿戴隔离衣及口罩；观察患者口腔黏膜有无破损及感染现象，对有可疑倾向者做好药敏试验；应用干湿棉球法定时清理患者口腔，使用的仪器、设备等及时消毒；应用氯已定溶液(深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104，规格200 ml)漱口，2次/d，避免患者出现口腔感染。(4)呼吸道护理：应用氨溴索(深圳致君制药有限公司，国药准字H20073744，规格100 ml)稀释痰液，当患者血氧饱和度<90%、气道压力增高时，及时为其吸痰，密切监测患者病情变化。(5)褥疮及胃肠气护理：根据患者的脸型、胖瘦等选择适合的面罩，佩戴时在其面部垫3M泡沫敷料，避免压迫导致的面部溃疡；指导患者进行腹式呼吸，减少张口、吞咽动作，避免发生胃胀气。

观察组在对照组基础上加用高频振荡排痰机干预：选用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-767A型医用振动排痰机进行辅助排痰，指导患者取仰卧位，开启排痰机，按照从下至上、从外向内的方式，用叩击头振动其胸壁，频率为5～25 Hz，10 min/次，3～6次/d。

1.3 观察指标

比较两组干预前后血气分析指标、机械通气时间、ICU住院时间及VAP发生率。(1)干预前后血气分析指标：于干预前、干预1周后分别采集两组3 ml动脉血，以3 000 r/min离心10 min，取上清液待测，用丹麦雷度血气分析仪(Radiometer Medical A/S，规格ABL 80 FLEX CO-OX)检测PaCO2、PaO2。(2)机械通气时间及ICU住院时间：记录两组机械通气时间、ICU住院时间。(3)VAP发生率：VAP诊断标准为机械通气时间≥48 h，胸部X线显示肺内有浸润性阴影，白细胞计数>10×109/L，伴发热、呼吸道脓性分泌物等症状。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后血气分析指标比较

干预前，两组PaCO2及PaO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaCO2均低于干预前，PaO2均高于干预前，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血气分析指标比较

2.2 两组机械通气时间、ICU住院时间及VAP发生率比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组机械通气时间、ICU住院时间及VAP发生率比较

3 讨论

VAP是指机械通气期间至通气结束后48 h内发生的肺炎，是机械通气患者常见的严重并发症之一。机械通气作为一种非生理性侵入操作，若护理不当极易引发VAP等并发症，不仅会延长患者的住院时间，还会导致危重患者死亡，故对行机械通气患者进行合理的护理干预具有十分重要的作用。

预见性护理是一种前瞻性护理模式，可通过预知护理过程中存在的风险及问题，采取一系列干预措施，以积极预防护理风险事件及并发症的发生。目前，该护理模式已被广泛用于各类疾病的护理中[5]。本研究中，我院对两组均实施预见性护理，通过体位护理，可维持患者呼吸道的畅通，减少胃反流；通过感染护理、呼吸道护理，可避免患者发生呼吸道堵塞，预防感染发生。但单独应用预见性护理难以取得理想的干预效果，临床应积极探寻更加有效的干预手段。高频振荡排痰机的工作原理主要为：应用通气管将可充气的背心与空气脉冲主机连接，通过迅速充气及放气实现对胸壁的挤压；在挤压及放松胸壁的过程中，可松解肺部及呼吸道的分泌物，降低分泌物黏稠度，从而促进痰液排出[6]；通过振荡可有效刺激患者呼吸道纤毛运动，提高纤毛的摆动速率，从而为分泌物排出提供有力的条件[7]。本研究结果显示，干预后，两组PaCO2均低于干预前，PaO2均高于干预前，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示预见性护理联合振荡排痰可进一步促进机械通气患者分泌物的排出，增强排痰的效果，降低患者肺部感染及VAP的发生风险。

综上所述，综合预见性护理干预结合高频振荡排痰可改善行机械通气患者的通气状态，缩短机械通气时间及ICU住院时间，减少VAP发生。