骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用安全性和有效性

纪玲，余树春(通信作者)

1 赣州市妇幼保健院麻醉科 (江西赣州 341000)；2 南昌大学第二附属医院麻醉科 (江西南昌 330006)

腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短等优势，已被广泛用于小儿疝气的治疗中[1]。小儿的生理特点与成人不同，由腹腔镜气腹引发的生理变化较大，气腹相关不良反应较重，加之小儿腹腔容积小，被腹膜吸收的二氧化碳含量高，故患儿缺氧时的耐受性较差，导致麻醉处理面临较多的困难与挑战。骶管阻滞属于硬膜外阻滞麻醉方法，操作简便且效果确切，已被广泛用于5岁以下小儿腹部手术中[2]。七氟烷刺激性小、吸收后诱导快、苏醒快，具有较强的麻醉效果。鉴于此，本研究探讨骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月于赣州市妇幼保健院行腹腔镜疝气手术的83例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(42例)和试验组(41例)。对照组男36例，女6例；年龄1～5岁，平均(3.2±1.4)岁；体质量9～18 kg，平均(16.5±4.3)kg；身高80～110 cm，平均(95.2±14.5)cm；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级24例。试验组男35例，女6例；年龄1～5岁，平均(3.4±1.2)岁；体质量9～18 kg，平均(16.3±4.2)kg；身高80～110 cm，平均(95.4±14.7)cm；ASA分级，Ⅰ级20例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：有骶管穿刺适应证；体格检查心、肺无异常；家属签署知情同意书。排除标准：合并骶管闭合及脊柱疾病；合并严重肝、肾功能不全；凝血功能异常；合并精神疾病；合并先天性心肺疾病；对本研究涉及的麻醉药物过敏；近期有肺部感染或上呼吸道感染史；发育迟缓。

1.2 方法

所有患儿均于术前6 h禁食、4 h禁饮；由家属陪伴患儿进入手术室，并常规行心电图和生命体征监测；手术时患儿取平卧位或头低足高位(15°～20°)，气腹压力为8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，进气速度<1.0 L/min。

对照组采用气管插管全身麻醉：首先开放外周静脉，置入静脉留置针，给予患儿静脉推注长托宁(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格 1 ml︰1 mg/支)0.01 mg/kg；然后静脉推注丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格 20 ml︰0.2 g)2 mg/kg、芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123423，规格 1 mg/支)3 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵(上药东英药业有限公司，国药准字H20133373，规格 5 mg/支)0.1 mg/kg进行诱导插管；随后连接麻醉机进行呼吸控制，调整呼吸参数，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为16～25次/min，呼吸比为1.0︰1.5，并使呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2)维持在<50 mmHg；术中维持丙泊酚4～6 mg/(kg·h)静脉泵注，在手术结束前5 min停药，并严密监测心电图和生命体征，每5分钟记录1次。

试验组采用骶管阻滞复合七氟烷麻醉：用面罩紧密覆盖患儿面部，确保不漏气，调整七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，120 ml)的浓度为7%～8%，氧流量为6～7 L/min，先预充1 min，确保高浓度七氟烷弥漫整个管道，观察患儿睫毛反射是否消失，待消失后给予适当的呼吸辅助，用四头带固定面罩，调整七氟烷的浓度为2%～3%，降低氧流量至2～3 L/min，使患儿维持自主呼吸；摆放体位为侧卧位，然后进行骶管穿刺，在感受到明显落空感时回抽，无血液、脑脊液后，缓慢输注浓度为0.250%～0.375%的盐酸左布比卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570，规格 5 ml︰37.5 mg/支)1 ml/kg；待骶管麻醉满意后，患儿取平卧位，于肩背下垫枕，头后仰偏向一侧，在切皮前5 min，静脉滴注0.1 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026，规格 10 ml︰50 mg)、1 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格 10 ml︰0.5 mg)强化麻醉，术中根据麻醉深度调整七氟烷的吸入浓度，有需要时给予适当的呼吸辅助，每5分钟记录1次心电图和生命体征，并于手术结束前5 min停用七氟烷。

1.3 评价指标

(1)比较两组的临床相关指标，包括手术时间、麻醉时间、苏醒时间。(2)统计两组躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

两组手术时间、麻醉时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

小儿腹腔镜疝气手术已成为小儿外科常见术式，不仅具有创伤小、恢复快的优势，还可减少腹腔内脏器粘连的发生和疝气的复发。在麻醉方式的选择上，以往临床主要采用气管插管全身麻醉，但由于麻醉药物用量较大，导致患儿苏醒时间较长，且插管可能会引发喉头水肿、呼吸道损伤，拔管时可能发生喉及支气管痉挛，导致患儿术后发生肺部感染[3-5]。

临床认为，小儿腹腔镜疝气手术不仅需要快速进行麻醉诱导，而且对麻醉药物的镇痛效果及肌松效果要求较高。有研究报道，由于小儿骶管解剖标志清楚、硬膜外腔脂肪组织疏松，采用骶管阻滞的穿刺成功率较高，且给药后药物容易扩散，麻醉平面可达4～6胸脊神经平面[6]；此外，由于小儿腹膜具有较好的延展性，采用骶管阻滞可较好地满足手术肌松效果及镇痛效果。相关研究表明，骶管麻醉术后患儿躁动率较气管插管全身麻醉显著降低，但在腹腔镜手术过程中由于气腹的建立，患儿膈肌被抬高可导致机体出现牵拉反应，引起腹肌紧张进而影响手术操作[7]。七氟烷是一种新型吸入麻醉药物，主要通过肺进行消除，具有血液溶解度低、对呼吸道刺激小、血气分配系数低、起效迅速、使用者循环平稳、麻醉深度易调节、消除快速、对血流动力学指标影响小、麻醉效果理想等优势[8]。本研究结果显示，试验组苏醒时间短于对照组(P<0.05)，提示骶管阻滞复合七氟烷麻醉可缩短腹腔镜疝气手术患儿的苏醒时间；试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明骶管阻滞复合七氟烷麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用安全性较高。

综上所述，相较于气管插管全身麻醉，骶管阻滞复合七氟烷麻醉可缩短腹腔镜疝气手术患儿的苏醒时间，且安全性较高。