补中益气汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效

周林生

鹰潭市中医院 (江西鹰潭 335400)

股骨粗隆间骨折是一种关节囊外骨折，好发于老年人。目前，临床针对该病以保守治疗、手术治疗为主，但保守治疗患者卧床时间长，易产生较多的并发症。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)内固定具有操作简单、创伤小、术后恢复快等特点，能够减少软组织及骨膜损伤，同时可避免伴有骨质疏松的患者由于螺钉置入导致内侧塌陷等问题，但手术仍会对患者造成损伤，加之患者多年龄较大，合并较多的基础性疾病，易影响术后骨折端愈合[1-2]。中医学认为，股骨粗隆间骨折患者骨折后血溢脉外、经脉受损、气血亏虚，气虚则不能推动血液运行，从而增加了骨折端愈合的难度[3]。鉴于此，本研究探讨补中益气汤联合PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年11月至2020年9月收治的82例股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各41例。试验组男24例，女17例；年龄58～73岁，平均(65.78±3.98)岁；伤至手术时间1～7 d，平均(3.88±0.73)d；合并糖尿病16例，高血压18例，冠心病7例；EvansⅠ型19例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例。对照组男25例，女16例；年龄57～75岁，平均(66.03±3.11)岁；伤至手术时间1～7 d，平均(3.96±0.75)d；合并糖尿病15例，高血压17例，冠心病9例；EvansⅠ型20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。西医诊断标准：符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[4]中股骨粗隆间骨折的相关诊断标准，患侧髋关节存在间接或直接暴力外伤史，伤后髋部存在剧烈疼痛感，无法行走或站立；患髋肿胀明显，伴有局部皮下瘀血，大粗隆处压痛明显；影像学检查可见骨折断端等。中医诊断标准：符合《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中气虚血瘀证辨证标准，患者少气懒言、身倦乏力、面色萎黄、纳差；瘀斑、伤处疼痛拒按、痛有定处、患肢肿胀；舌质红，脉弦细。纳入标准：符合上述诊断标准；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：有髋关节手术史；为开放性骨折；病历资料缺失；凝血功能异常；伴有免疫系统疾病；无法耐受手术治疗；患有精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

两组均行PFNA内固定治疗：采用全身麻醉，患者保持仰卧位，常规消毒铺巾，术前于C型臂X线机(意大利希雅斯，Synchro Dual System C型)透视下行牵引复位，待复位满意后行常规消毒、铺巾，以大粗隆顶点作为中心，采用常规经大转子定点前外侧入路，沿股骨轴线做一长3～5 cm手术切口，充分暴露大粗隆顶点，于其外侧1/3处开口，插入导针，沿导针扩髓后置入PFNA主钉，在C型臂X线机辅助下调整主钉位置，将导针打入股骨颈，测量螺旋刀片长度后将其置入，在C型臂X线机透视下确定位置无误后拧紧尾帽，逐层关闭手术切口，术后给予抗生素抗感染治疗。

对照组联合口服碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，30片/瓶)，1片/次，2次/d。

试验组联合补中益气汤治疗，方药组成：升麻6 g，赤芍15 g，当归10 g，红花10 g，陈皮6 g，黄芪30 g，牛膝10 g，白术10 g，柴胡10 g，丹参15 g，党参20 g，炙甘草15 g；加水1 000 ml大火煮沸，随后转文火慢煮取汁200 ml服用，1剂/d。

两组均连续服药2周。

1.3 观察指标

(1)症状改善情况：比较两组患肢消肿时间、完全负重时间及骨折愈合时间。(2)髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分法(Harris hip score，HHS)评估，总分100分，评分≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)并发症：比较两组切口感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较

试验组患肢消肿时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状改善情况比较(周，

2.2 两组髋关节功能比较

试验组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组髋关节功能比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组出现1例切口感染，并发症发生率为2.44%(1/41)；对照组出现2例切口感染，1例下肢深静脉血栓，并发症发生率为7.32%(3/41)；试验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.305)。

3 讨论

PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折患者的有效方法，但由于老年患者各脏腑功能较弱，气血生化无源，造成气血亏虚；加之骨折后经脉受损严重，血溢脉外，凝聚成瘀。气为血帅，血为气母，当两者相互转化时，易造成气虚血行缓慢，加重瘀滞局面。《医林改错》中记载，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气虚血瘀是股骨粗隆间骨折患者的常见类型，中医治疗应以补气化瘀、补中益气为基本原则。

本研究结果显示，试验组患肢消肿时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05)，表明采用补中益气汤联合PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的效果明显，可促进髋关节功能恢复。补中益气汤始载于《内外伤辨惑论》，组方中升麻可升阳举陷、清热解毒；赤芍、当归、红花可清热凉血、活血祛瘀、散瘀止痛；陈皮可调中燥湿、理气健脾；黄芪可补气固表、补中益气；牛膝可补肝益肾、强筋劲骨、逐瘀通经；白术可补气健脾、燥湿利水；柴胡可疏散退热、疏肝解郁；丹参可凉血消痈、活血祛瘀；党参可养血生津；炙甘草可调和诸药；诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之效[6]。现代药理学研究表明，PFNA内固定术后应用补中益气汤，可调节股骨粗隆间骨折患者的应激反应，增强机体免疫功能，保护各组织器官，促进创口愈合，利于减少术后下肢深静脉血栓的发生，进而改善预后[7]。

综上所述，采用补中益气汤联合PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者，能够缩短病程，促进髋关节功能恢复，且安全性较高。