骨科一号汤治疗粉碎性桡骨远端骨折患者的效果观察

郭嵘

鹰潭市中医院 (江西鹰潭 335000)

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，约占骨折的10%左右。骨折范围为距离桡骨远端约2～3 cm，多伴有桡腕关节和下尺桡关节的损伤[1-2]。手法复位小夹板外固定术是治疗挠骨远端骨折患者的主要方法，具有骨折愈合良好、腕关节恢复良好等优点。但粉碎性桡骨远端骨折患者在手法复位小夹板外固定术后，往往存在长时间的持续性疼痛、肿胀等症状，影响患者的日常生活，且会影响骨折愈合[3]。因此，术后还需针对患者的疼痛，肿胀症状给予针对性治疗。本研究主要研究骨科一号汤治疗粉碎性桡骨远端骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2020年8月我院骨科收治的60例粉碎性桡骨远端骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄24～69岁，平均(58.6±7.1)岁；骨折C2型16例，C3型14例；左侧骨折13例，右侧骨折17例；摔伤20例，交通事故伤10例。试验组男13例，女17例；年龄22～67岁，平均(58.1±7.3)岁；骨折C2型14例，C3型16例；左侧骨折15例，右侧骨折15例；摔伤22例，交通事故伤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经影像学检查符合粉碎性桡骨远端骨折的诊断标准；骨折后48 h内入院治疗；单侧闭合性骨折；年龄18～75岁，性别不限；出现疼痛、肿胀、关节功能障碍等症状；签署知情同意书。排除标准：非闭合性骨折；合并严重骨质疏松症；无法经手法复位；合并其他严重疾病；处于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法

两组均由同一组医师给予手法复位小夹板外固定术治疗。

对照组术后给予常规康复治疗，具体如下。(1)抗感染治疗：术后第1天开始给患者应用非甾体类抗炎药，持续服药2周，预防感染。(2)功能康复锻炼：术后第1天开始进行早期的功能锻炼，从掌指和指间关节的屈伸锻炼开始，10～15 min/次，2～3次/d；术后1周进行掌指关节训练，双手用力握拳，坚持6 s，然后用力伸直手指，坚持6 s，连续做5组；若患侧手无法握拳，可用健侧手辅助患侧手握拳伸指训练，每日2～3次，每次5组；根据患者的康复情况适当增减锻炼强度；术后2～3周进行屈肘关节、肩关节的活动，逐渐增加关节的活动度，15～20 min/次，2次/d；术后4周骨痂生长后根据患者的康复情况循序渐进地增加锻炼的强度和幅度，待复查X线骨折对位对线良好后拆除小夹板，进行腕关节屈伸、上臂旋转等功能锻炼，30 min/次，2～3次/d，嘱咐患者坚持康复锻炼。

试验组在对照组基础上给予骨科一号汤治疗：组方为鹿角胶(烊化兑服)、熟地黄各20 g，骨碎补、续断、丹参各15 g，菟丝子、肉桂各10 g，细辛3 g，生甘草6 g，将上述药物置入1 000 ml清水中浸泡30 min后开始煎煮，先用武火煮开，然后改为文火煎煮，煎汁300 ml，分成早晚两次饭后温服，1剂/d。

两组均在术后持续康复治疗8周。

1.3 评价指标

(1)疗效判定：治疗8周后判定疗效，治愈为局部无症状、无畸形，且关节功能恢复正常，腕掌屈、背伸以及前臂旋转活动不受限或受限在15°以内；显效为局部偶有疼痛症状，无明显畸形，腕掌屈、背伸以及前臂旋转活动受限在15°～30°；有效为局部有轻微疼痛，轻微畸形，腕掌屈、背伸以及前臂旋转活动受限在30°～45°；无效为未达到上述标准；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)康复指标：记录两组的肿胀消退时间、止痛时间、骨折愈合时间。(3)腕关节活动度：于小夹板拆除时及拆除2周后对患者进行腕关节活动度的评测，包括旋前、旋后、掌屈、桡偏和背伸的活动度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的治疗总有效率比较

2.2 两组的康复指标比较

试验组肿胀消退时间、止痛时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的康复指标比较

2.3 两组的腕关节活动度比较

试验组在小夹板拔除2周后的腕关节旋前、旋后、掌屈、桡偏和背伸的活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组的腕关节活动度比较

3 讨论

桡骨远端骨折是常见的骨折类型，治疗不当可导致关节畸形、关节功能障碍等。目前，临床治疗以恢复解剖结构、重建骨折部位的稳定性为基本原则，常用的治疗方法为手法复位小夹板外固定术，该术式通过手法复位恢复骨折部位的正常解剖结构，重建骨折部位的稳定性，促进骨折愈合。但是长期的外固定可能导致骨折畸形愈合、腕关节功能障碍等，影响患者的生命质量。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓藏精，骨的生长发育与肾精气密切相关，故而骨折必伤及肾，肾气虚耗则致无以生化，导致肾生骨、养精髓的功能受损，最终导致骨折迁延不愈[4-5]；加之，骨折可内伤营卫气血，进而损伤脏腑，致脏腑功能失调，而脏腑失调、气血亏虚又易导致寒湿内生，骨折外伤致瘀，故而在治疗中应注意活血化瘀、补肾健骨[6]。

本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，且肿胀消退时间、止痛时间和骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)；观察组拔除小夹板2周后的腕关节旋前、旋后、掌屈、桡偏和背伸的活动度均大于对照组(P<0.05)；表明采用骨科一号汤治疗行手法复位小夹板外固定术粉碎性桡骨远端骨折患者疗效显著，可缩短肿胀消退、止痛、骨折愈合的时间。分析原因为，骨科一号汤具有温阳健骨、补肾活血之效，组方中的鹿角胶具有补肾助阳、强壮筋骨之效，配合熟地黄可滋阴补血、填精益髓，两者配伍一阳一阴，一补一滋，阴阳相合，温阳补血、补肾益髓；配合续断、骨碎补、肉桂、丹参、菟丝子、细辛、生甘草等药物共奏温阳补肾、壮骨止痛之效，可缓解患者肿胀、疼痛症状，促进骨折愈合。

综上所述，骨科一号汤在粉碎性桡骨远端骨折患者行手法复位小夹板外固定术后的应用效果显著，可促进肿胀、疼痛消退和骨折愈合，改善关节功能。