异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对小儿支气管肺炎患儿炎症因子及肺功能的影响

邱渺涞

抚州市东乡区妇幼保健院 (江西抚州 331800)

支气管肺炎为临床儿科常见的呼吸系统疾病，常表现为突发憋喘、阵发性咳嗽等症状，如未及时治疗，可能引发中毒性脑病、呼吸衰竭等并发症，对患儿的生命安全构成威胁[1]。当前，临床治疗小儿支气管肺炎以保持呼吸道通畅、改善肺部通气及换气功能为主。糖皮质激素是临床常用的高效抗炎药物。而布地奈德作为一种脂溶性较强的新型糖皮质激素，具有较好的抑制炎症因子产生的作用。异丙托溴铵属于抗胆碱类药物，具有扩张支气管、缓解呼吸肌痉挛、减少黏液分泌等作用，适用于气道阻塞性疾病的临床治疗中[2]。基于此，本研究探讨异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对小儿支气管肺炎患儿炎症因子及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年11月我院收治的84例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组42例。试验组男25例，女17例；年龄5～12岁，平均(8.10±1.25)岁；病程2～8 d，平均(5.12±0.26)d。对照组男24例，女18例；年龄5～11岁，平均(7.89±1.31)岁；病程2～9 d，平均(5.17±0.29)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《褚福棠实用儿科学》[3]中小儿支气管肺炎的相关诊断标准；患儿家属均已签署知情同意书；患儿认知良好，能够配合完成本研究。排除标准：合并严重肺部感染；对本研究所用药物无法耐受；合并严重呼吸、循环系统疾病。

1.2 方法

两组均采取抗感染、吸氧、平喘、抗病毒等对症支持治疗。

对照组在此基础上采用布地奈德雾化吸入治疗：取0.5～1.0 ml布地奈德混悬液(深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格2 ml︰0.5 mg)加入2～4 ml 0.9%氯化钠注射液中，应用上海掌动医疗科技有限公司生产的JuniorBOY型空气压缩雾化泵雾化吸入，20 min/次，2次/d，持续治疗2周。

试验组在对照组基础上采用异丙托溴铵雾化吸入治疗：取1.25～2.50 ml异丙托溴铵溶液(深圳太太药业有限公司，国药准字H20203454，规格2 ml︰0.5 mg)、0.5～1.0 ml布地奈德混悬液与2～4 ml 0.9%氯化钠注射液混合，应用上海掌动医疗科技有限公司生产的JuniorBOY型空气压缩雾化泵雾化吸入，20 min/次，2次/d，持续治疗2周。

1.3 评价指标

(1)比较两组血清炎症因子水平：分别于治疗前后抽取患者晨起时空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min转速进行10 min离心处理后取上层清液，检测血清白细胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。(2)比较两组的肺功能改善情况：分别于治疗前后采用济南欧莱博科学仪器有限公司生产的MSA100型肺功能检测仪检测患儿的最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)及用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括腹泻、头晕、腹胀、头痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组血清IL-5、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血清IL-5、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较

2.2 两组肺功能改善情况比较

治疗前，两组PEF、FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组PEF、FEV1、FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能改善情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组出现头痛1例、头晕1例，不良反应发生率为4.76%(2/42)；试验组出现腹泻2例、头晕1例、腹胀1例，不良反应发生率为9.52%(4/42)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.397)。

3 讨论

小儿支气管肺炎是临床常见病，主要是由于患儿年龄小，支气管功能发育尚未完全成熟，难以有效咳出痰液所引起，不仅影响肺部的通气与换气功能，还会加重肺部炎症反应，造成病情迁延不愈[4]。当前，临床治疗小儿支气管炎患儿以对症支持治疗为主，包括止咳平喘、改善通气等，可在一定程度上缓解其临床症状，但在抑制炎症反应方面的效果仍不理想，不利于疾病的早期康复。因此，更为安全有效的用药治疗成为临床的研究重点。

布地奈德是临床治疗小儿支气管肺炎患儿的常用药物，作为一种糖皮质激素，该药具有高效抗炎作用，利于改善患儿的血清炎症因子水平，解除患儿气道痉挛、舒张支气管，改善临床相关症状；同时，应用雾化吸入治疗能够将治疗药液转换为高速气流送入呼吸道，不仅能够湿化气道，还可稀释痰液，促进痰液的顺利排出，及早改善患儿的临床症状，缩短病程[6]；此外，经雾化吸入能够保障有效浓度的药物均匀、快速、直接地作用于病灶局部，减少机体代谢对药物疗效的影响，达到较好的治疗效果，用药安全性较高。虽然雾化吸入布地奈德治疗小儿支气管肺炎患儿具有较强的疗效，但由于该病的病情进展较快，布地奈德单一用药难以迅速地控制病情，故临床常考虑联合用药治疗方案。本研究结果显示，试验组治疗后血清各项炎症因子水平均低于对照组，肺功能各指标均高于对照组，两组不良反应发生率相近，提示采用雾化吸入异丙托溴铵与布地奈德对小儿支气管肺炎患儿进行治疗，能够更为有效的降低炎症因子水平，改善肺功能，且不会增加不良反应。分析原因在于，异丙托溴铵是强效的抗胆碱能药物，其作用时间较长且仅对肺部产生作用，通过阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，抑制乙酰胆碱分泌，进而有效扩张支气管，缓解呼吸肌痉挛状态；同时，该药物还可对炎症介质的释放起到抑制作用，减少黏液分泌，促进肺通气功能的改善[6]；此外，该药物同样是经雾化吸入进入患儿机体内，故可更为快速地作用于病灶，发挥较好的治疗效果。将异丙托溴铵与布地奈德联合应用于小儿支气管肺炎患儿治疗中能够发挥协同作用，降低患儿血清炎症因子水平，减少气道分泌物，解除平滑肌痉挛，改善肺功能。

综上所述，应用异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎患儿能够有效降低其炎症因子水平，改善肺功能，且无严重不良反应，用药安全性较高。