胺碘酮联合电复律在行射频消融术后心房颤动复发患者中的应用效果

罗文群，阙冬冬

1 万安县人民医院心内科 (江西吉安 343800)；2 南方医科大学珠江医院心内科 (广东广州 510280)

心房颤动属于心血管病变，是临床常见的心律失常类型，发病率在0.5%左右[1]。近年来，我国心房颤动的发病率呈升高态势。心房颤动是心房电紊乱的严重类型，是诱发卒中、急性心力衰竭、外周动脉栓塞的主要危险因素，具有较高的致残与致死风险[2]。目前，临床治疗心房颤动患者的关键是恢复窦性心律，预防复发。常用的治疗方式有药物干预、射频消融术、电复律等，其中，射频消融术是应用最广泛的治疗方法，又以环肺静脉线性消融术最为常用[3]。射频消融术能有效隔离肺静脉，促进心房基质重构，手术成功率较高，但也存在复发的风险。在我国，射频消融术后心房颤动复发的概率为20%～40%[4]。目前，针对射频消融术后心房颤动复发的防控与干预措施尚存在较大争议。基于此，本研究探讨胺碘酮联合电复律在行射频消融术后心房颤动复发患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月万安县人民医院收治的行射频消融术治疗后3个月内心房颤动复发的74例患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组37例。试验组男21例，女16例；年龄48～68岁，平均(61.29±3.57)岁；心房颤动病史1～4年，平均(2.47±0.51)年；心房颤动复发时间0.6～3.0个月，平均(1.28±0.42)个月；合并症，糖尿病5例，高血压9例，高脂血症9例。对照组男20例，女17例；年龄48～69岁，平均(62.05±4.11)岁；心房颤动病史1～4年，平均(2.62±0.56)年；心房颤动复发时间0.5～3.0个月，平均(1.33±0.39)个月；合并症，糖尿病6例，高血压8例，高脂血症10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合心房颤动的相关诊断标准[5]；行射频消融术治疗；临床资料完整；临床治疗配合度高；精神状态正常。排除标准：对治疗无法耐受；合并其他类型严重心血管疾病如心肌炎、瓣膜性心脏病等；存在恶性病变；免疫功能障碍；合并严重感染。

1.2 方法

两组在治疗前1周需停止使用抗心律失常、降压类药物；术前完善实验室检查及影像学检查，经食管超声心动图排除心房血栓，通过超声心动图排除瓣膜性心脏病。射频消融术的开展采用Cardioblate双极射频消融系统(美国Medtronic，Inc.)，由三维标测系统指导，于肺静脉外口0.5～1.0 cm左心房进行消融。心房颤动复发再次开展射频消融术治疗者，需采用EE3000型多导电生理记录仪(美国St. Jude Medical)行电生理检查，术后给予达比加群脂常规抗凝。

对照组在再次消融术前10 min给予负荷量即3 mg/kg静脉推注，持续给药24 h，维持剂量前6 h为60 mg/h，后18 h为30 mg/h；术后给予胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，规格200 mg]口服，给药剂量为200 mg/次，第1周每日给药3次，第2周每日给药2次，之后每日给药1次，连续治疗3个月。

试验组在对照组基础上开展电复律干预：在电复律前给予5～10 mg地西泮(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020631，规格2 ml︰10 mg)静脉推注，单次给药，待睫毛反射消失后给予电复律干预，采用双向波同步直流电复律，初始能量为200 J，放电1～3次转为窦性心律且维持24 h以上，即为电复律成功，放电3次后若仍为心房颤动，则电复律失败。

1.3 评价指标

(1)治疗成功率：统计两组心房颤动复发干预成功率。(2)心功能：在治疗前后采用多普勒超声检测仪测定患者的心功能，主要包括左心房内径(left atrial diameter，LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒张末期左室内径(left intraventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)术后心房颤动复发情况：两组术后均随访12个月，统计两组术后心房颤动的复发情况及发作持续时间[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较

试验组心房颤动复发治疗成功率为91.89%(34/37)，余1例患者电复律失败，2例患者干预后24 h内心房颤动再发；对照组心房颤动复发治疗成功率为89.19%(33/37)，余2例患者电复律失败，2例患者干预后24 h内心房颤动再发。两组心房颤动复发治疗成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗失败的患者均在48 h内开展再次射频消融术治疗。

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组LAD、LVEF、LVEDD指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组LAD、LVEDD均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，两组LVEF均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能比较

2.3 两组术后心房颤动复发情况比较

术后随访12个月内，试验组心房颤动复发次数少于对照组，发作时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后心房颤动复发情况比较

3 讨论

持续性心房颤动患者心房颤动发作持续48 h以上，且无法自行转复，会出现胸闷气短、心悸眩晕等症状，此时需予以针对性的干预治疗[7]。射频消融术是现阶段治疗心房颤动患者的有效方法，该方法主要借助冷盐水灌注消融系统及心脏三维标测系统开展。对于合并心房扑动者，需联合开展三尖瓣峡部线性消融术干预。经临床研究证实，对心房颤动患者开展射频消融术干预在保护患者心功能、延长生存期、提高生命质量方面均有较好效果[8-9]。心房颤动复发是目前面临的主要问题之一，合并高血压或糖尿病、心房颤动病程较长、持续性心房颤动、术前左心房内径大的患者复发风险较高[10]。近年来，伴随心房颤动发病率的升高，心房颤动复发在临床诊疗中也趋于常见，药物复律、电复律是目前常用的治疗方式。

胺碘酮主要通过阻断钾离子通道以延迟钾电流，从而延长心肌细胞有效不应期，改善心律失常。电复律不仅能够快速将心房颤动心率转复为窦性心律，阻止心脏电生理重构，保护心功能，还可缩短患者术后华法林或达比加群的给药时间，降低术后出血风险。但电复律会增加肺水肿、皮肤灼伤、血栓栓塞等并发症的发生风险，在诊疗中需提高警惕。本研究结果显示，两组心房颤动复发治疗成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，试验组LAD、LVEF、LVEDD指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在随访期间，试验组心房颤动复发次数少于对照组，发作时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，胺碘酮联合电复律应用于行射频消融术后心房颤动复发患者中的短期与远期疗效确切，有助于改善患者的心功能，降低心房颤动复发风险。