气管插管全身麻醉与喉罩全身麻醉在行钬激光碎石术患者中的应用效果

苏文，邓志芳

1 万载诚济医院 (江西宜春 336000)；2 樟树市人民医院 (江西宜春 331200)

钬激光碎石术是临床上治疗肾结石及输尿管结石患者的主要方法，虽然具有疗效确切、创伤小、手术时间短等优势，但在手术操作过程中要求患者的盆底肌具有良好的松弛度，否则会由于输尿管狭窄而难以置入输尿管镜，不利于手术的顺利进行[1]。加之患者对手术具有一定的恐惧感，术前若存在焦虑、紧张、担心等心理应激，将导致在手术操作过程中产生较大的生理应激反应，影响手术的进展。因此，应慎重选择对行钬激光碎石术患者的麻醉方式，减少患者的应激反应，使其盆底肌达到理想的状态。本研究旨在分析气管插管全身麻醉与喉罩全身麻醉在行钬激光碎石术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年10月于我院行钬激光碎石术治疗的60例患者的临床资料，根据麻醉方式的不同将其分为对照组和试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄22～64岁，平均(46.23±1.88)岁；疾病类型，输尿管结石21例，肾结石9例。试验组男18例，女12例；年龄23～65岁，平均(47.11±1.25)岁；疾病类型，输尿管结石20例，肾结石10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：经X线、彩超、静脉肾盂造影等检查后确诊为泌尿外科疾病；对此次研究的目的、方法、步骤及意义均了解并已签署知情同意书。排除标准：伴肝、肾功能障碍，凝血功能障碍，肿瘤疾病，慢性脏器疾病，心肺功能不全，精神疾病；存在手术禁忌证。

1.2 方法

常规准备：待患者进入手术室后，术前30 min肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规格 1ml︰1mg)，协助患者取截石位，建立静脉通道，监测其心率、血压、呼吸频率等。同时给予麻醉诱导：静脉注射5 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格 10 ml︰0.5 mg)、0.06 mg/kg咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格 2 ml︰2 mg)、0.15 mg/kg注射用苯磺酸阿曲库铵(深海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格 5 mg)、1.5 mg/kg丙泊酚注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123139，规格 20 ml︰0.2 g)。

对照组行气管插管全身麻醉。麻醉诱导充分后，常规消毒铺巾协助患者取平卧位，在直视下插入气管导管，固定好导管。试验组行喉罩全身麻醉：麻醉诱导充分后，常规消毒铺巾，取平卧位，喉罩充气准备，确定喉罩放置位置，听诊肺内呼吸音是否清晰，保持口腔、喉处未漏气，并采用正压通气，压力达到30cmH2O，若有漏气需及时更换喉罩，确保无误后，固定好喉罩。联合麻醉机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：WATO EX-55)控制患者的呼吸，并使用吸痰管检查插管与试管口的相通性，以便能及时调整插管/喉管的位置，确保位置的准确性。麻醉维持：插管和喉罩放置结束后，复合吸入2%吸入用七氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格 250 ml)，间断性追加2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg苯磺酸阿曲库铵；根据呼气末二氧化碳水平调整呼吸频率、潮气量等参数；在手术结束后，待患者复苏后可拔除插管和喉罩，并注意维持血压与呼吸的稳定。

1.3 评价指标

(1)比较两组的拔管时间、麻醉药物使用量、术后呼吸恢复时间及术后排气时间，以判断麻醉效果。(2)记录患者在麻醉前、诱导后、插管时、术中和拔管时不同时间段的心率及平均动脉压指标，以判断其应激状态。(3)统计两组的不良反应发生情况，包括输尿管痉挛、麻醉后咽喉痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较

试验组拔管时间、术后呼吸恢复时间及术后排气时间均短于对照组，麻醉药物使用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2 两组不同时间段的心率、平均动脉压比较

麻醉前和拔管时，两组的心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；诱导后、插管时、术中，试验组的心率和平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间段的心率、平均动脉压比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组中发生输尿管痉挛3例，麻醉后咽喉痛3例，恶心呕吐2例，不良反应总发生率为26.67%(8/30)；试验组中发生麻醉后咽喉痛1例，恶心呕吐1例，不良反应总发生率为6.67%(2/30)。试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。

3 讨论

临床外科手术的麻醉方案较多，由于输尿管镜钬激光碎石术对患者的盆底肌松弛度要求较高，加之麻醉范围较广，因此其对麻醉方式的选择需在满足骶骨神经阻滞充分的同时，还要减少在碎石过程中对肾脏所产生的牵拉与损伤[2]。

本研究结果显示，试验组在诱导后、插管时、术中的心率和平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。气管插管全身麻醉经口插管，具有快速、方便等优势，更适用于心跳、呼吸骤停的抢救工作，但插管固定困难，且由于患者迷走神经反射，其呼吸、心跳有可能会发生骤停，尤其是心功能不全、严重缺氧的患者使用该方法的风险较高[3]。喉罩是介于气管插管和面罩通气麻醉之间的气道麻醉方法，对患者造成的创伤较小，提高了其耐受性，可在一定程度上降低应激反应。喉罩全身麻醉的操作较为简便，能够避免气管插管时建立通气困难的问题，加之术中对患者加强肌松药物干预可有效稳定麻醉效果，减少应激反应。

本研究结果还显示，试验组的拔管时间、术后呼吸恢复时间及术后排气时间均短于对照组，麻醉药物使用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用喉罩全身麻醉时，主管可根据情况进行弯曲，具有通气管和引流管的设计，能够将胃液顺利引流出，以免胃液反流误吸、胃胀气等情况的发生[4]。喉罩为双气囊设计，与咽喉部的解剖结构具有良好的匹配性，在行喉罩全身麻醉时具有较好的密封性，从而可提升麻醉效果。另外，喉罩远端位于食管的开口处，固定良好，在使用时不易出现位移，置管成功率较高；在对患者进行麻醉时，使用小剂量的麻醉药物即可达到麻醉的效果，患者的血管系统在正压通气模式下不释放组胺，机体功能较为稳定，进一步提升了麻醉诱导的平稳性，有助于患者术后彻底苏醒，从而可缩短拔管时间、术后呼吸恢复时间及术后排气时间[5]。

本研究结果另显示，试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见喉罩全身麻醉方式的安全性更高。行气管插管挑起会厌时，由于迷走神经反射，患者的呼吸、心跳等均会受到影响，尤其是严重缺氧、心功能不全者极易发生不良反应，所以在行气管插管麻醉前需与患者家属交流，以取得其理解与配合，在插管时要给予患者充分吸氧，并做好生命体征监测，提前备好急救药物与器械。喉罩全身麻醉在患者的咽喉部放置喉罩后，不仅可使呼吸道保持通畅，还能使喉头邻近组织处于密闭状态，对患者产生的刺激、损伤较小，在操作过程中无需置入喉镜，所以不会对患者的气管黏膜、舌根、会厌深部肌肉感官器产生机械性刺激，应激反应较轻，不良反应较少。

综上所述，与气管插管全身麻醉相比，喉罩全身麻醉应用于行钬激光碎石术患者中可改善麻醉效果，减少应激刺激，且安全性更高。