针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆患者的临床效果

曹迎童

宽甸满族自治县中医院针灸理疗科 (辽宁丹东 118200)

脑梗死是神经内科常见的疾病，患者易因脑循环障碍等因素并发血管性痴呆，进而出现认知功能、生活能力明显下降的现象，严重影响其生存质量[1]。脑梗死后血管性痴呆患者有明显的记忆、智力及语言能力下降等表现，病情加重期患者还会有较高的致残风险，故需进行积极治疗[2]。采用抗凝、营养脑神经等基础疗法治疗该病的效果并不理想[3]。近年来，中医药在脑梗死后血管性痴呆治疗中取得良好的效果。基于此，本研究进一步探讨针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2020年4月我院收治的80例脑梗死后血管性痴呆患者为研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组和对照组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄56～73岁，平均(64.50±5.50)岁；病程2～12个月，平均(6.50±2.50)个月。试验组男24例，女16例；年龄55～72岁，平均(65.30±6.20)岁；病程2～10个月，平均(6.30±3.20)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死的相关诊断标准；有脑梗死史；患者及家属知情同意治疗方案；病历资料完整；无治疗相关的用药禁忌。排除标准：其他原因所致痴呆；伴有心、肝、肾功能障碍；无法配合治疗。

1.2 方法

两组均予以基础治疗：降血糖、降血压、降血脂、抗血小板聚集、营养脑神经、改善脑循环等。

对照组口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格0.1 g)，0.2 g/次，3次/d，饭前服用。

试验组在对照组基础上加用针刺联合五子衍宗汤治疗。(1)醒脑开窍针刺法治疗：辅助患者取仰卧位，取人中、印堂、内关、百会、神门、四神聪、三阴交、天柱、风池、完骨及合谷等穴，以捻转提插泻法直刺双侧内关穴，进针1.5寸，施针1 min；以雀啄法斜刺人中穴，进针0.5寸，至患者流泪；以提插捻转补泻法针刺印堂、百会、神门、四神聪、三阴交、天柱、凤池、完骨、合谷穴，1次/d。(2)五子衍宗汤：药方由五味子、车前子、天麻各10 g，金樱子、石菖蒲各12 g，枸杞子、菟丝子、覆盆子、山药、葛根、桑螵蛸、山萸肉各15 g，丹参20 g组成；水煎取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次温服。

两组均连续治疗8周。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：显效，患者临床症状基本消失，简易智力状态检查量表(mini-mental state examimation，MMSE)评分提高10分以上；有效，患者临床症状缓解，MMSE评分提高2～10分；无效，未达到上述标准[5]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。(2)认知功能：分别于治疗前、治疗8周后，采用MMSE评估两组认知功能，总分为30分(定向力10分，记忆力3分，注意力和计算力5分，回忆能力3分，语言能力9分)，评分与认知功能成正比。(3)日常生活能力：分别于治疗前、治疗8周后，采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估两组日常生活能力，总分为100分(进食10分，洗澡5分，装饰5分，穿衣10分，控制大便10分，控制小便10分，上厕所10分，床椅转移15分，行走15分，上下楼梯10分)，评分与日常生活能力成正比。(4)中医证候积分：分别于治疗前、治疗8周后，对两组进行组织评定，主症包括智能减退、腰膝酸软及头重如裹、纳呆4项，每项分值为0～6分，总分24分；次症包括少言、脘胀、耳鸣、头晕、痰多吐涎5项，每项分值为0～3分，总分15分；中医证候积分与症状表现成正比[4]。(5)血清金属基质蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1，TIMP-1)：分别于治疗前、治疗8周后，抽取两组3 ml清晨空腹静脉血，在室温下以3 000 r/min离心处理10 min后，分离出血清标本，置入-70℃中保存，采用酶联免疫吸附试验，应用山东博科生物产业有限公司生产的BK-400 400型全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前、后MMSE评分、ADL评分、中医证候积分及血清MMP-9、TIMP-1水平比较

治疗前，两组MMSE评分、ADL评分、中医证候积分及血清MMP-9、TIMP-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组MMSE评分、ADL评分、血清TIMP-1水平均高于治疗前，中医证候积分、血清MMP-9水平均低于治疗前，且试验组MMSE评分、ADL评分、血清TIMP-1水平均高于对照组，中医证候积分、血清MMP-9水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后MMSE评分、ADL评分、中医证候积分及血清MMP-9、TIMP-1水平比较

3 讨论

脑梗死是由脑组织缺氧、缺血性坏死导致的脑神经损伤，血管性痴呆是其典型并发症。中医认为，脑梗死属于“呆证”的范畴，发病与肝肾亏损、气血不足等因素有关，治疗重点为活血益气、祛痰开窍。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗前，两组MMSE评分、ADL评分、中医证候积分及血清MMP-9、TIMP-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组MMSE评分、ADL评分、血清TIMP-1水平均高于治疗前，中医证候积分、血清MMP-9水平均低于治疗前，且试验组MMSE评分、ADL评分、血清TIMP-1水平均高于对照组，中医证候积分、血清MMP-9水平均低于对照组(P<0.05)。这一结果表明，针刺配合中药方剂治疗脑梗死后血管性痴呆患者的效果理想，有助于促进患者认知功能、生活能力的康复及症状的改善。其原因为，醒脑开窍针刺法具有疏通气血、开窍醒神的效果，治疗时，取患者的内关、三阴交、天柱、风池穴，具有补肾气、补肾精、生髓的效果，进而促进脑功能恢复，针刺印堂、百会、神门、四神聪、完骨、合谷穴可在刺激大脑皮层的基础上促进局部血液循环，修复脑损伤，增强脑细胞的代谢功能；五子衍宗汤方中包括五味子、车前子、天麻、金樱子、石菖蒲、枸杞、菟丝子、覆盆子、山药、葛根、桑螵蛸、山萸肉、丹参，其中丹参具有扩张血管、抑制血栓形成的作用，五味子可益气生津、补肾宁心，车前子可利水消肿、化痰，天麻可平肝熄风，覆盆子、金樱子可温肾涩精，石菖蒲可降低氧自由基水平，枸杞可填精补血，菟丝子可温肾壮阳力强，山药可健脾益胃，葛根可降低血糖、血脂与血压，桑螵蛸可固精缩尿、补肾助阳，山萸肉可补益肝肾、收涩固脱，诸药合用，共奏益气温阳、补益肝肾之功。五子衍宗汤与醒脑开窍针刺法协同作用，可促进患者康复。梁艳等[6]的研究指出，醒脑开窍针刺法联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的效果理想，可在抑制脑神经损伤的基础上改善患者的认知功能及日常生活能力。

综上所述，针刺联合五子衍宗汤治疗脑梗死后血管性痴呆的效果理想，可改善患者的临床症状、认知功能及日常生活能力，抑制其脑神经损伤。