远程移动心电监护系统院前干预对急性心肌梗死患者预后的影响

张烨

萍乡矿业集团有限责任公司中医院 (江西萍乡 337000)

心血管疾病是导致患者死亡的主要原因之一。随着人们预期寿命的延长和饮食结构的改变，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的发病率呈上升趋势，并成为全球发病率和病死率均较高的疾病之一[1]。AMI是一种由缺血性心脏病或冠状动脉病变引起的疾病，当动脉粥样硬化斑块破裂，形成的血栓完全或部分阻塞冠状动脉，限制血液进入心脏时即表现出相应症状。通常临床采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)来改善患者的冠状动脉血流量，并预防复发性缺血，维持心脏的血液供给。在AMI症状发作后快速开始再灌注治疗，对于缩小梗死面积和提高生存率至关重要。因此，缩短患者再灌注治疗时间是改善AMI患者预后的治疗方向之一。现今远程医疗技术正在迅速发展，可通过电信技术传输临床信息，实现远程提供医疗保健服务。远程医疗在医疗保健中心的提供者之间以及医院和紧急医疗服务之间的可用性越来越高，无需离开医院就能将医师的服务范围扩大到院前领域[2]。使用远程医疗将数据从现场传输到医院，促进医院医师与紧急医疗提供者之间的通信，可显著缩短治疗时间，达到改善患者治疗效果的目的。远程心电图传输可用于AMI患者的院前诊断，对患者急救具有较好的参考价值[3]。因此，本研究旨在探讨使用远程移动心电监护系统院前干预对AMI患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的60例AMI患者，根据是否使用远程移动心电监护系统院前干预分为试验组(34例)和对照组(26例)。试验组男21例，女13例；年龄47～75岁，平均(62.38±6.52)岁；梗死病程2～6 h，平均(3.25±0.86)h；合并症：高血压17例，高血脂症8例，糖尿病3例。对照组男18例，女8例；年龄49～78岁，平均(63.72±6.86)岁；梗死病程2～7 h，平均(3.41±0.92)h；合并症：高血压13例，高血脂症6例，糖尿病2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在突发性持续30 min以上的胸痛症状，依据2001版《AMI诊断和治疗指南》[4]相关诊断标准确诊为AMI；符合介入治疗指征参照《中国PCI指南》[5]行PCI治疗；已签署知情同意书。排除标准：伴有肺、肝、肾功能不全；患有恶性肿瘤；存在凝血障碍或自身免疫疾病；院前远程移动心电监护系统受到干扰影响诊断判读。

1.2 方法

对照组在出现AMI症状后，自行或由家属陪同于急诊科入院就诊，尽快完成心电图采集和诊断，在确诊后立即给予患者双抗血小板药物治疗，征询患者或家属的知情同意，实施PCI手术治疗。

试验组在出现AMI症状后，由本人或家属进行急救呼叫，急救人员接到指令后迅速赶往救治地点进行急救，通过救护车上移动心电监护系统将12导联心电图、生命体征等信息远程实时传输至胸痛中心接收平台，心血管内科医师通过手机、计算机或其他设备进行接收和诊断，并指挥急救人员开始紧急救治，包括维持生命体征、镇静镇痛、双抗血小板药物治疗等。心血管内科医师在确定患者可行PCI治疗后，于院前获得患者或家属知情同意，同时医院启动术前救治准备工作，在患者到达医院后直接交接给胸痛中心并立即实施PCI手术治疗。

两组于入院后均给予PCI相关护理，安抚患者焦虑和恐惧情绪，术后嘱患者遵医嘱用药，密切关注患者的生命体征，若有相关并发症出现,及时通知主治医师进行救治。

1.3 评价指标

(1)记录两组病变血管数目、病变血管及植入支架数量。(2)记录两组进医院大门至导管室时间(门-室时间)、进医院大门至PCI手术中使用球囊导管扩张血管梗死部位或使用抽吸导管抽吸血栓时间(门-球时间)，门-球时间<90 min为达标，计算两组门-球时间达标率。(3)记录两组术后并发症发生情况(局部血肿、出血、冠脉闭塞、心力衰竭、感染)及住院期间病死情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病变血管数目、病变血管及植入支架数量比较

两组病变血管数目、病变血管及植入支架数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组病变血管数目、病变血管及植入支架数量比较

2.2 两组再灌注时间比较

试验组门-室时间、门-球时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组门-球时间达标率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组再灌注时间比较

2.3 两组住院期间预后情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组住院期间病死率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组住院期间预后情况比较[例(%)]

3 讨论

AMI应急管理的有效性取决于诊断和治疗的速度和准确性。入院时间和治疗时间是否延迟由以下因素决定：从症状发作至寻求帮助的时间、患者运送至急诊室的时间、急诊诊断以及开始再灌注的时间。对医疗机构而言，通过缩短门-球时间达到缩短再灌注时间是改善AMI患者预后结局的关键。门-球时间主要由组织因素决定，包括疾病的诊断流程、导管室的激活等。相关指南建议，将门-球时间缩短至90 min以内，然而我国AMI患者门-球时间往往难以达到这一标准[6]。因此，如何缩短门-球时间成为治疗AMI患者的研究热点。本研究采用远程移动心电监护系统院前干预后，AMI患者门-室时间、门-球时间显著缩短，门-球时间达标率提升，这是由于在院前即通过远程移动心电监护系统将患者心电图、生命体征等信息发送至医院胸痛中心接收平台，心内科医师借此可更早进行诊断，避免了急诊入院诊断和分流所消耗的时间；同时，医院在接收到患者的信息后，根据接诊医师指示，迅速进行导管室准备，简化了入院流程，确保患者在入院后可直接进行PCI治疗。王连新等研究报道[7]，在院前进行心电图远程传输能缩短AMI患者的门-球时间，改善救治延迟的现象，与本研究结果一致。然而，目前远程移动心电监护系统院前干预的实现仍面临着一些挑战，包括成本和报销的障碍、数据的安全性、更改现有工作流程的必要性和抵抗性，以及某些地区缺乏可用的高速带宽。

本研究结果显示，两组病变血管资料比较，差异无统计学意义，但试验组并发症发生率低于对照组，表明远程移动心电监护系统院前干预能减少患者并发症的发生，改善患者预后。心肌梗死患者总缺血时间延长会扩大坏死心肌的范围，导致心功能损伤，影响短期预后[8]。这提示远程移动心电监护系统院前干预通过绕行急诊入院流程，缩短再灌注时间，改善了患者并发症的发生情况。本研究中两组住院期间病死率无显著差异，考虑可能与本研究样本数量较少，对结果产生一定的统计学误差有关，因此仍需扩大样本量进一步研究。

综上所述，远程移动心电监护系统院前干预能缩短AMI患者再灌注时间，降低并发症发生率。