内镜下金属钛夹联合胃黏膜注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血患者的效果及对凝血功能的影响

陈明洋

天津市宁河区医院 (天津 301500)

上消化道出血是消化内科常见病，泛指胃、食管及十二指肠的出血性病变，消化性溃疡为其首要病因，约50%患者因其发生出血[1]。若不及时采取合理措施止血，消化性溃疡出血患者可能会由于大出血导致贫血、循环衰竭甚至休克，威胁生命安全。单纯药物治疗虽然具有一定疗效，但起效较慢，部分患者效果不佳。近年来，内镜下金属钛夹止血逐渐成为首选止血措施，可对出血病灶进行阻断，快速有效止血[2]。肾上腺素为临床常用的止血药物，近年来在内镜下止血中的应用逐渐增多。基于此，本研究探讨内镜下金属钛夹联合胃黏膜注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血患者的效果及对凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2020年7月我院收治的80例消化性溃疡出血患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。试验组男22例，女18例；年龄33～58岁，平均(45.24±3.36)岁；Forrest分级，Ⅰa级15例，Ⅰb级17例，Ⅱa级8例；出血时间1～17 h，平均(9.02±0.85)h。对照组男22例，女18例；年龄33～58岁，平均(45.57±3.98)岁；Forrest分级，Ⅰa级14例，Ⅰb级16例，Ⅱa级10例；出血时间1～16 h，平均(8.96±0.82)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经急诊胃镜确诊为消化性溃疡出血；Forrest分级Ⅰa～Ⅱa级；年龄>18岁；签署知情同意书。排除标准：合并胃肠道恶性肿瘤；合并应激性溃疡；合并凝血功能障碍；合并急慢性感染性疾病；伴有食管胃底静脉曲张出血；存在治疗禁忌证；对治疗药物过敏；合并精神疾病；依从性差。

1.2 方法

两组均行禁食、抑酸、补液等常规治疗。

对照组接受内镜下金属钛夹治疗：于内镜(富士能，wm-250)下确定病灶及出血部位，然后将安装好钛夹的推送器插入，使其对准出血部位两端，夹住并锁紧病灶及周边黏膜，根据病灶大小放置2～4枚金属钛夹[浙江天松医疗器械股份有限公司，国食药监械(准)字2012第3461524号(更)，规格2号]；治疗结束后应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗出血点并观察5 min，确认无活动性出血后完成治疗。

试验组在对照组基础上采用胃黏膜注射肾上腺素(天津金耀药业有限公司，国药准字H2010271，1 ml︰1 mg)治疗：对于出血点不清晰的患者，应用肾上腺素-0.9%氯化钠注射液(1︰10 000)喷洒局部，暴露出血灶后采用内镜下金属钛夹止血，之后于出血灶周边黏膜下行多点注射，每个点注射1～2 ml，共注射3～4个点，总剂量控制在10 ml以下；治疗结束后应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗出血点，等待10 min左右，确认无活动性出血后退出内镜。

1.3 评价指标

(1)止血效果：记录两组止血时间、输血量、即时止血率(治疗结束时生命体征平稳，内镜显示出血停止，无黑便、呕血症状)、再出血率(随访1周出现再次出血)。(2)凝血功能指标：抽取患者空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min，应用全自动凝血分析仪[达承医疗设备(上海)有限公司；型号：CS-5100]对治疗前、治疗3 d后的凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)水平进行检测，应用全自动血细胞计数仪(深圳市医联体网络科技有限公司，型号：MC-600)对治疗前、治疗3 d后的血小板(platelet，PLT)进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血效果比较

试验组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，即时止血率高于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 两组凝血功能指标比较

治疗前，两组PT、TT、Fib、PLT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组PT、TT均低于治疗前，Fib、PLT均高于治疗前，且试验组PT、TT均低于对照组，Fib、PLT均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组凝血功能指标比较

3 讨论

消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的溃疡，发病多与感染、应激等因素相关，临床常见症状为上腹疼痛等。出血为消化性溃疡患者常见的并发症，主要是由于溃疡基底面动脉血管破裂所致，是急性上消化道出血的主要原因。患者发病后可出现呕血、血便等症状，若不及时止血，短时间内可出现循环衰竭、失血性贫血等，严重时甚至出现失血性休克。

药物治疗是临床治疗消化性溃疡出血患者的常见方式，但该方式止血效果较慢、费用昂贵，存在一定的局限性。近年来，消化内镜诊疗技术不断进步与发展，内镜下止血因具有微创、可视化、重复性好等优势逐渐被应用于消化性溃疡出血患者的治疗中[3]。内镜下止血方法较多，包括金属钛夹止血、药物注射止血、药物喷洒止血等。内镜下金属钛夹可准确钳夹病灶及周边组织，快速有效阻断血流，发挥即时止血的效果，且夹取组织较少，不会增加原有溃疡损伤[4]；此外，金属钛夹于应用1～3周后可自动脱落并随粪便排出体外，具有一定的安全性[5]。内镜下药物注射为目前临床应用最广泛的止血方法，肾上腺素为临床应用较多的一种抗休克药物，内镜下注射肾上腺素可快速收缩黏膜下组织与血管，促进血小板聚集及血栓形成，进而减慢出血，最终达到止血的目的[6]。内镜下金属钛夹联合肾上腺素注射可有效暴露出血点，提高钛夹放置精准性，进一步增强止血效果，实现快速有效止血的目的[7]。本研究结果显示，试验组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，即时止血率高于对照组，再出血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3 d后，两组PT、TT均低于治疗前，Fib、PLT均高于治疗前，且试验组PT、TT均低于对照组，Fib、PLT均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，内镜下金属钛夹联合胃黏膜注射肾上腺素治疗消化性溃疡出血患者的效果满意，可快速止血，且可改善凝血功能。