低热量肠内营养支持对老年卒中患者肠黏膜屏障功能和营养状况的影响

刘芳，陈帅

萍乡市中医院ICU (江西萍乡 337000)

老年卒中患者因合并基础疾病多，身体机能差，其身体处于高分解代谢状态，若患者合并吞咽障碍等疾病，不能够自主进食，则会引发如糖类、脂肪以及蛋白质等营养物质的紊乱，继而出现营养不良的情况，也会使其胃肠黏膜受到损伤，进一步使营养状况恶化[1]。相关研究表明，给予卒中患者低热量肠内营养支持，不仅可以补充蛋白质、热量，也能够减少负氮平衡，维持细胞的正常代谢，调节机体免疫系统功能，继而改善肠道血液灌注情况，有效预防胃黏膜病变，保护胃肠道黏膜屏障，利于营养的吸收，促进患者的身体恢复[2]。基于此，本研究选取72例老年卒中患者作为研究对象，探讨低热量肠内营养支持对老年卒中患者肠黏膜屏障功能和营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年1月萍乡市中医院收治的72例老年卒中患者，按照治疗方法不同分为对照组和试验组，各36例。对照组男19例，女17例；年龄61～80岁，平均(71.88±2.46)岁。试验组男18例，女18例；年龄60～80岁，平均(71.05±2.59)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经影像学检查确诊为卒中，且病情危重；经诊断在近7 d不能正常饮食；通过神经缺损功能评定，评分<30分；通过格拉斯哥昏迷指数评定，评分<12分；经相关检查，明确为营养不良；有家属陪同，且同意参与研究并已签署知情同意书[3]。排除标准：临床资料不完整；伴有严重的内分泌代谢紊乱；经诊断病情极度严重，不能参与研究。

1.2 方法

对照组接受肠外营养支持：入院后，给予患者吸氧、脑保护剂、抗血小板聚集、改善脑部循环、保护胃黏膜等药物治疗，并根据患者病情发展接受肠外营养支持，给予静脉滴注脂肪乳(10%)/氨基酸(15%)/葡萄糖(20%)注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20183272，规格 1 000 ml)；持续治疗2周。

试验组接受低热量肠内营养支持：根据患者的身体情况进行营养液[肠内营养混悬液(SP)，纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285，规格 500 ml]的补充，通常2 000 kcal可以满足机体对营养的需求，每天在患者鼻饲结束后指导其保持原体位0.5 h，防止误吸、胃内返流的发生；每天定时清洁患者口腔；另外若患者有糖尿病史，则每天定时监测血糖，并给予药物治疗；持续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前、后营养情况，包含臂三头肌肌围(mid-arm muscle circumference，MAMC)、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness，TSH)、血清蛋白(albumin，Alb)水平。(2)比较两组治疗前、后的肠道黏膜屏障功能指标，包含尿乳果糖/甘露醇(lactulose/mannitol，L/M)比值以及血二胺氧化酶水平。(3)比较两组治疗前、后的免疫指标水平，包括免疫球蛋白M(immunoglobulins M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulins G，IgG)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后营养情况比较

治疗前，两组MAMC、TSH及Alb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组MAMC、TSH及Alb水平均高于同组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后营养情况比较

2.2 两组治疗前、后肠道黏膜屏障功能指标比较

治疗前，两组L/M比值以及血二胺氧化酶水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组L/M比值及血二胺氧化酶水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后肠道黏膜屏障功能指标比较

2.3 两组治疗前、后免疫指标水平比较

治疗前，两组IgM、IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组IgM、IgG水平均高于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后免疫指标水平比较

3 讨论

卒中患者经过积极治疗后，多数会有后遗症，如吞咽困难。营养支持常被用于治疗急性期卒中患者，但是该方法只能短期内使用，长期使用反而不利于患者身体机能的恢复[3]。肠外营养分为完全肠外营养和部分肠外营养，是通过静脉途径，将人体所需的能量、营养物质以及微量元素等输入机体内，进而达到补充机体营养物质的目的[4]。肠外营养虽然能够起到一定的效果，但是由于肠道内没有食物刺激，会影响其肠道黏膜功能，从而导致多种并发症的发生。因此，近年来，肠内营养被用于为老年卒中患者提供营养支持。但由于部分患者肠胃功能较弱，若采用常规热量的肠内营养方案，会导致患者难以负荷。通过临床实践及不断改进，低热量肠内营养方案在为老年卒中患者提供营养支持中取得了较好的效果。

本研究结果显示，治疗后，试验组IgM、IgG水平均高于本组治疗前和同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明低热量肠内营养可给予卒中患者所需营养，保护胃黏膜功能，改善免疫功能，从而为身体的恢复创造良好的条件。本研究结果还显示，治疗后，试验组MAMC、TSH、Alb水平均高于本组治疗前和同期对照组，提示低热量肠内营养可以促进患者身体恢复，使得营养达标。分析其原因为，低热量肠内营养可以为患者提供丰富的营养物质，提高了患者免疫力，同时可减少并发症的发生；同时，低热量肠内营养还有利于增加肝脏蛋白含量，维持肠黏膜的正常结构以及肠道固有菌群的正常生长，有助于肠道正常分泌IgA等，从而对肠道黏膜起到保护作用[5]。

L/M比值可反映肠道的通透性情况，间接反映了肠道黏膜屏障功能性(肠道通透性与肠黏膜之间有着密切的关系，通透性增加则会使内毒素与细菌穿过上皮细胞等进入淋巴、血液中，发生炎症反应)。血二胺氧化酶水平能够反映肠道黏膜功能情况[6]。本研究结果另显示，治疗后，试验组L/M比值以及血二胺氧化酶水平均低于本组治疗前和同期对照组，表明试验组治疗后的肠道黏膜情况要优于对照组。分析原因可能为，低热量肠内营养中所使用的肠内营养混悬液是一种营养补充类药物，主要成分为水、乳清蛋白水解物、麦芽糊精、维生素、微量元素以及矿物质等，含有人体必需的营养要素，可以滋养肠道，促进吸收，利于身体的恢复；此外，其可以通过胃肠道吸收，改善肠道环境，刺激胃肠道蠕动，促进血液流通，有效减少细菌的侵入，使胃黏膜屏障得到较好地保护。

综上所述，低热量肠内营养干预用于老年脑卒中患者护理中，可以明显改善其营养情况、肠道功能和免疫功能。