CT与MRI诊断急性胰腺炎的临床价值

江小华

鹰潭市中医院CT室 (江西鹰潭 335000)

急性胰腺炎属临床常见疾病，致病因素较为复杂，主要是因胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺分泌、血液循环、排泄等功能异常引起，患者常伴有恶心、发热、腹痛和胰酶增高等症状，严重威胁其生命健康[1]。不同胰腺炎患者的病情轻重不一，临床以轻度胰腺水肿最为常见，大部分患者预后良好；而重症胰腺炎患者常伴有出血、坏死，易引发腹膜炎、感染、休克等并发症，甚至会导致死亡[2]。急性胰腺炎治疗的关键在于准确诊断。既往，临床诊断多依赖症状、体征和实验室检查等，存在检查时间长、漏诊及误诊率高等弊端。近些年，随着影像学技术的不断发展，CT和MRI被广泛应用于急性胰腺炎的诊断中，能够提供直观的影像学资料，便于临床判断病情，在急性胰腺炎早期诊断中具有十分重要的作用[3]。鉴于此，本研究进一步探讨CT与MRI诊断急性胰腺炎的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月鹰潭市中医院收治的60例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象。其中，男37例，女23例；年龄25～78岁，平均(51.76±5.48)岁；病程8～72 h，平均(39.94±6.17)h。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：均伴有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、黄疸等症状；意识清醒，能够配合相关检查；自愿签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤疾病；伴有重要脏器功能不全；出现休克；存在CT、MRI检查禁忌证；代谢性疾病控制不良；伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均先后进行CT、MRI检查，两种检查方法时间间隔不超过1 d。

CT检查：选用美国GE lightspeed VCT 64排螺旋CT进行检查，进行平扫与增强扫描，参数设置为管电流250 mAs，管电压120 kV，矩阵512×512，层厚2～45 mm；提前告知患者保持空腹状态，禁食禁饮6 h，协助其取仰卧位，以肝顶部到肾下极为检查范围，平扫后进行增强扫描，利用高压注射器经肘静脉注入100 ml碘帕醇注射液[广州康臣药业有限公司，国药准字H20193195，规格100 ml︰30 g(I)]，注入速度为3.0 ml/s，浓度为300 mgI/ml。

MRI检查：选择1.5T超导磁共振仪(GE Signa EXCITE)，检查前嘱患者深呼吸，使用8通道体部线圈，设置层间距1.0 mm，层厚5.0 mm，进行冠状位与横断位扫描，冠状位FIESTA序列为TE 1.64 ms，TR 3.84 ms；横断位T1WI FSGR序列为TE 2.3 ms，TR 10 ms；T2WI FSGR序列为TE 0.1 ms，TR 6 000 ms；3D MRCP序列为TE 670 ms，TR 3 333 ms；先平扫后进行增强扫描，注入对比剂钆喷酸葡胺注射液[广州康臣药业有限公司，国药准字H10950271，规格12 ml︰5.63 g(按C28H37O15N4Gd计)]，速度为2.0～2.5 ml/s，剂量为0.1 mmol/kg；检查过程中为减少血液流动及呼吸运动等伪影，可使用上下饱和、流动补偿、呼吸补偿等技术。

所得图像应由2名影像学医师进行独立阅片，当出现意见不一致时，应进行探讨以获得统一结果。

1.3 临床诊断标准

参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中急性胰腺炎的诊断标准：(1)突发上腹部疼痛，出现恶心、呕吐等症状；(2)脂肪酶、血尿淀粉酶骤然升高，高于正常值的3倍。满足上述两项条件即可确诊，并以此作为诊断标准。

1.4 评价指标

以临床诊断结果为金标准，分析CT、MRI诊断急性胰腺炎的价值，以a表示真阳性，d表示真阴性，c表示假阳性，b表示假阴性，准确度=(a+d)/总例数×100%，灵敏度=a/(a+b)×100%，特异度=d/(c+d)×100%，阳性预测值=a/(a+c)×100%，阴性预测值=d/(b+d)×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断结果

60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例经临床诊断确诊，占比为70.00%(42/60)。

2.2 CT、MRI诊断急性胰腺炎的临床价值

MRI诊断急性胰腺炎的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)；但两种方法诊断急性胰腺炎的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～3。

表1 CT诊断急性胰腺炎结果(例)

表2 MRI诊断急性胰腺炎结果(例)

表3 CT、MRI诊断急性胰腺炎的临床价值(%)

3 讨论

近年来，急性胰腺炎发病率逐年升高，其可分为水肿型与出血坏死型两种。其中，水肿型胰腺炎经药物治疗后即可缓解，大部分患者预后较好；但出血坏死型胰腺炎则较为严重，病情进展迅速，易引发诸多危重并发症，影响患者生命安全。因此，尽早明确诊断对患者后续治疗有重要意义，可改善患者预后[5]。

近年来，随着医学技术的发展，多种影像学技术均具有分辨力较高、成像清晰的特点，能直接显示胰腺的形态，反映胰腺坏死程度，利于判断病情。CT检查是一种常用的影像学技术，该技术具有成像清晰、检查速度快、扫描范围广、操作简单等优点；通过平扫及增强扫描能够清晰显示胰腺病灶；其密度分辨力较高，且检查过程中不会受到肠道气体、脂肪等影响，已成为临床常用的检查手段[6]。但因急性胰腺炎患者症状通常较为严重，急性期使用含碘对比剂的安全性备受争议，可能会加重患者病情，临床需谨慎使用。本研究结果显示，60例疑似急性胰腺炎患者中，有42例经临床诊断确诊，占比为70.00%；两种方法诊断急性胰腺炎的特异度、阳性预测值相当，但MRI诊断急性胰腺炎的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于CT检查(P<0.05)，表明与CT检查相比，采用MRI诊断急性胰腺炎的准确度、灵敏度更高，能够为临床提供更多参考信息。分析原因为，MRI组织分辨力更高，能够清晰地反映病灶边缘处血管增生、血液中成分进入组织情况，在诊断胰腺损伤方面具有一定优势[7]。MRI技术不断完善成熟，能够进行多方位、多序列成像，不同扫描序列联合应用能够提高诊断准确性，减少漏诊、误诊情况的发生；此外，MRI能够反映血流变化情况，便于判断组织致密处的病变情况，分辨病变处软组织形态变化[8]。MRI增强扫描时注入的对比剂为钆喷酸葡胺，与CT中使用的碘海醇增强剂对比，其安全性更高，不会加重患者病情，且无辐射危险，可重复检查，临床应用优势更加突出。

综上所述，与CT检查相比，采用MRI诊断急性胰腺炎的准确度、灵敏度更高，能够更好地为临床治疗提供参考依据。