胎儿卵巢囊性占位扭转致卵巢自截2例

徐晓燕，李天刚，杨 磊，岳志成

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

病例1，孕妇33岁，既往体健，孕3产2，未接受唐氏筛查及规律孕检。胎儿超声：女性胎儿，右下腹探及4.6 cm×4.3 cm×4.0 cm囊性占位(图1A)，界限清晰，壁厚，其内为絮状回声充填，透声差，CDFI未探及明显血流信号，考虑囊肿并出血，生殖系统来源可能。后于38+3周行剖宫产。新生儿Apgar评分9分，体质量3 400 g；超声示右下腹5.4 cm×5.2 cm×3.7 cm囊性占位(图1B)，考虑来源于右卵巢；腹部MRI示中腹部右侧4.6 cm ×4.5 cm ×6.1 cm占位，呈T1WI稍高信号、T2WI高信号并见多发斑点状低信号，弥散加权成像低信号，考虑淋巴管囊肿，肠源性囊肿待排(图1C)。行全麻下开腹探查术，术中见右侧卵巢直径约5.0 cm囊肿呈褐色，包膜完整，与周围组织膜状粘连，分离粘连后右侧卵巢及肿物脱落，右侧卵巢坏死(卵巢自截)。术后病理：光镜下见囊壁衬覆扁平上皮，外绕少量纤维组织伴局部钙化。病理诊断：(右侧卵巢)单纯性囊肿伴钙化(图1D)。

图1 病例1 A～B.胎儿期(A)及新生儿(B)超声声像图；C.新生儿矢状位重建MR T2WI；D.病理图(HE，×100) (箭示病灶) 图2 病例2 A.胎儿期超声声像图(箭示病灶)；B.术后大体标本

病例2，孕妇28岁，孕32周因胎膜早破入院；孕3产1，规律产检，唐筛低风险、系统彩超未见异常。胎儿超声：女性胎儿，右下腹探及3.4 cm×3.3 cm×2.4 cm非均质团块(图2A)，轮廓规整，边界清晰，CDFI未探及明显血流信号，考虑囊肿并出。2天后顺产。新生儿Apgar评分9分，体质量1 920 g；床旁超声示右下腹3.6 cm×3.4 cm×2.5 cm非均质团块。行全麻下剖腹探查术，术中见右侧卵巢直径约4.0 cm囊肿呈褐色，包膜完整，与周围组织无粘连，右侧输卵管顺时针扭转1 080°，复位扭转，右侧卵巢及输卵管坏死，与输卵管根部呈线状连接(卵巢自截，图2B)。术后病理：光镜下见囊壁衬覆扁平上皮，外绕少量纤维组织，见出血、坏死；囊壁、腺腔、乳头表面衬覆单层或假复层上皮，瘤细胞无异型性。病理诊断：(右侧卵巢)浆液性囊腺瘤，囊壁出血坏死。

讨论卵巢自截是女性卵巢扭转继发出血梗死导致的卵巢与其支持结构之间发生离断，常继发于卵巢囊肿。胎儿期卵巢囊肿可分为单纯型和复杂型。单纯型较常见，超声表现为囊壁薄、内透声好，出生后可自然消退；复杂型较少见，超声多表现为囊壁厚，内透声差、可见分隔或不规则等/高回声区，部分可表现为低回声结构，与胎儿腹腔其他脏器来源实性占位鉴别困难；动态超声检查有助于诊断。直径较大的单纯型卵巢囊肿及复杂型卵巢囊肿均易发生蒂扭转和囊内出血，引起卵巢自截等严重并发症；超声可见囊肿内碎屑、液平面、不规则血凝块、囊内分隔，或实性回声囊性肿物等，此时宜酌情启动或促进分娩，并对新生儿行急诊手术，避免发生卵巢自截。