血清同型半胱氨酸和脂蛋白（a）检测对冠心病的诊断价值

韩 笑， 王美英

（内蒙古医科大学附属医院检验科，呼和浩特 010059）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病，统称为“冠心病”。随着我国人口老龄化的日益加剧及人们生活水平的提高，饮食结构的改变，如肥胖、高脂血症的增多等，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，成为危害人类健康的首要疾病[1]。有研究[2]表明，同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。一旦体内出现代谢障碍就会导致Hcy 在血管内不停积蓄，从而堵塞血管。血清Hcy水平增高与心脑血管疾病的发生有密切关系[3-4]。为探讨Hcy和脂蛋白（a）［Lp（a）］水平变化在冠心病病情评估中的价值，本文检测并比较了86 例冠心病患者及50 例健康体检者的血清Hcy 和Lp（a）水平，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年10 月至 2019 年 9 月就诊于内蒙古医科大学附属医院的冠心病合并高血脂患者作为观察组。纳入标准：（1）已确诊高脂血症；（2）均经冠状动脉造影、心电图等检查确诊，符合WHO 关于冠心病的诊断标准[5]；（3）临床资料完整，Hcy、Lp（a）检测结果齐全。排除标准：患有严重血液性疾病、严重器官功能障碍及恶性肿瘤者。最终纳入86 例作为观察组，其中稳定型心绞痛（SAP）28 例、不稳定型心绞痛（UAP）32 例、心肌梗死（AMI）26 例，观察组男性 48 例，女性 38例，年龄 28～68 岁，平均年龄（48.43±5.74）岁；选择同期我院50 例健康体检者作为对照组，男性26例，女性 24 例；年龄 26～68 岁，平均年龄（42.05±5.69）岁；观察组与对照组的性别、年龄差异均无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。

1.2 标本采集与处理

分别抽取患者和健康体检者空腹静脉血3 mL，放置 1 h 内 3000 r·min-1离心 15 min，分离出血清后立即上机检测。采用贝克曼AU5800 全自动生化分析仪；Hcy、Lp（a）试剂以及配套的定标品和质控品均购自北京森美希克玛生物科技有限公司。Hcy 采用酶循环法、Lp（a）采用免疫比浊法检测。操作严格按照仪器和试剂说明书进行。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验。P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象Hcy、Lp（a）检测结果比较

观察组患者的Hcy 和Lp（a）水平均高于对照组（P 均＜0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组Hcy、Lp（a）水平比较

2.2 观察组不同病变类型患者Hcy、Lp（a）检测结果比较

AMI 组患者的血清 Hcy 和 Lp（a）水平高于UAP 组与 SAP 组（P 均<0.05），UAP 组患者血清Hcy 和 Lp（a）水平高于 SAP 组（P 均<0.05），即随着冠心病患者病变严重程度的增加，Hcy 和Lp（a）水平逐渐升高，见表2。

表2 观察组不同疾病类型病变Hcy、Lp（a）检验结果比较

3 讨论

近年来人们对冠心病的诊断重视程度越来越高，但忽略了对冠心病患者病情的监控，因此，探讨用于评估冠心病的病情严重程度的指标至关重要。

Hcy、Lp（a）是冠心病检测的重要指标[6]。Hcy是一种人体内的含硫氨基酸[7]，早在1969 年就有研究[8]发现，血清Hcy 浓度超过正常人几十倍的患者存在广泛的动脉粥样硬化和动脉血栓。Hcy 可引起内皮细胞损伤，从而造成血管的损伤和破坏[9]。

Lp（a）为缺血性冠心病的主要病理基础及常见病因，被认为是冠心病发生与发展的危险因素。Lp（a）通过促进内皮细胞、平滑肌细胞对其氧化修饰及巨噬细胞对氧化型Lp（a）结合和摄取，促进泡沫细胞的形成等多种机制导致动脉粥样硬化的发生，从而导致冠状动脉性心脏病[10]。此外，高Lp（a）与高血压患者血管壁的早期损害有关。内皮细胞可生成一些血管扩张物质，内皮收缩因子，如内皮素增多，引起舒张功能受损，血管痉挛，促进动脉粥样硬化发展以及冠状动脉性心脏病的发生。因此，脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的重要危险因素，在冠心病的发生发展中有着重要作用。

本研究分别检测了冠心病患者和正常人群血清中 Hcy、Lp（a）水平，结果显示，冠心病患者血清Hcy、Lp（a）水平均高于正常人群；不同疾病类型的冠心病各组，随着冠心病患者病变严重程度的增加，Hcy 和Lp（a）水平逐渐升高，表明Hcy和Lp（a）水平的变化，可以用于评估冠心病的病情严重程度，辅助冠心病的诊断。与此同时，为了降低心脑血管疾病的发病率，对于高危人群，应该定期检测血清中Hcy 和 Lp（a）含量，以提示高Hcy 人群要注意饮食结构[11-12]。

综上所述，冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，高Hcy 和Lp（a）是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，且随着病变严重程度增加，Hcy 和Lp（a）水平逐渐升高。检测 Hcy 和 Lp（a）可为冠心病诊断和病情评估提供可靠的参考依据。