足弓结构破坏的法医鉴定问题研究

寸夏梅

（云南云通司法鉴定中心，云南 昆明 650224）

足弓结构破坏指的是原本足弓结构出现显著形态变化的情况。在法医临床鉴定中，需要根据足弓结构破坏的情况及程度等进行判断，做出对应等级的伤残鉴定。足弓结构损坏的程度与外伤状态密切关联，也是临床鉴定的重要标准之一。随着现代临床医学的发展，足弓结构破坏的法医鉴定技术水平不断提升，但是对临床学鉴定操作能力的提升也具有较高要求。在法医鉴定期间，需要清晰足弓的结构及功能特点，根据损伤的程度实施精细化、合理化鉴定，保证法医鉴定的准确度，为后续各项工作的开展奠定良好基础。文章将结合足弓结构破坏的法医鉴定现状进行分析，希望能够对相关研究带来参考作用。

一、足弓结构的解剖特点与功能

（一）足弓的解剖结构

足弓为足的跗骨，是跖骨借韧带、肌腱一同构成的凸向上方弓形结构。根据足弓的方向，具体可以划分为前后方向的纵弓和内外方向的横弓。内侧纵弓相对较高，主要是由跟骨、距骨、足舟骨、第1-3楔骨及第1-3跖骨组成。外侧纵弓相对较低，由跟骨、骰骨和第4、5跖骨组成。外侧纵弓最高点位置在骰骨，弓形较浅，稳定性强，其活动度范围较小，可保持成骨之间的稳定性，也是足部主要是负重部分[1]。横弓依赖于纵弓，可强化支撑作用，减轻足部应力状态。内外足弓的稳定性，能够真正彰显足部功能，形成完整的结构组织。

（二）足弓的主要功能

足弓的主要功能，在于提升直立行走状态下的稳定性，在行走、跳跃的过程中，减轻震荡和应力，对人体关节、内脏及其他器官功能均能够发挥适当保护的作用。正常的足弓在负重状态下，会自动降低高度，让重力从骨骼传递到韧带位置[2]。当韧带达到一定紧张度的情况下，足部内、外的肌肉则处于收缩状态下，可保持足弓骨性结构的稳定性。

基于宏观视角而言，人体足弓可以具体划分为静态骨性结构与动态功能。静态骨性结构的功能在于保持足弓的稳定性，发挥力的支撑作用[3]。动态功能则能够维持足弓的整体性。在足弓维持状态下，关联骨组织、足底韧带、足底筋膜等发生损伤时，均会直接影响足弓的结构，致使足弓塌陷、破坏问题的发生[4]。足弓破坏之后，自主行走能力受限，且无法长时间处于站立状态下。

二、足弓结构破坏的法医鉴定的方式

（一）基础方法

足弓结构破坏多因直接外力暴力所造成，在法医鉴定期间，需要对如下因素进行重点检查及思考。首先，足踝部在外力作用的影响下所表现出的损伤情况，致伤的工具及致伤的方式。其次，足弓结构破坏期间的临床表现、影像学检查特征及临床治疗过程。接着，在足弓结构破坏之后，是否存在后遗症，影像学检查的动态表现等。比如是否存在前足外展、后足内翻等症状，损伤后患者的自主行走状态，鞋底磨损的情况及具体程度等。最后，在既往病史中，是否存在相关踝足部外伤症状，是否存在先天或者后天获得性足部功能结构缺失性疾病，是否具有遗传性扁平足等。

（二）X线检查

足弓X线检测是常规的影像学检查技术，能够对足弓骨性结构的足弓角度进行检测。根据足弓角测量数值，明确患者足弓静态骨性结构是否受到损伤，在静态体重负荷下，肌肉不参与维持足。在足弓X线检查期间，需要保持摄取站立状态，拍摄两边足部X线水平侧位片。具体拍摄的方式是站立位水平侧向投照，中心线与外弓顶点一致，球管和胶片距离在90-180cm之间，以改良横仓氏法拍摄。在拍摄完成后，对足弓的内弓角度、外弓角度、前弓角度及后弓角度进行测量。

在内侧纵弓内弓角测量期间，需要在跟骨的最低位置至距骨头的最低位置划线，而后距离骨头最低位置至第1跖骨头最低位置画直线，将两条直线构成的夹角进行测量，正常范围在113°―130°之间。外侧纵弓外弓角测量期间，主要是在跟骨底部最低值至跟骰关节最低值画直线，而后在跟骰关节最低处至第5跖骨头最低出做直线，将两条直线构成的夹角予以测量，正常范围在130°―150°之间。横弓前弓角测量期间，具体是在第1跖跗关节最下点至第1跖骨头最下点位置画直线，而后在第1跖骨头最下点到跟骨最下位置画直线，将两条直线形成的夹角进行测量，正常值通常高于13°。最后是横弓后弓角测量期间，需要从跟骰关节最下位置至跟骨最下位置画直线，而后在跟骨最下位置至第5跖骨头最下位置画直线，将两者构成的夹角予以测量，正常值一般高于16°。

三、足弓结构破坏的法医鉴定标准

（一）适用依据及法律条例

足弓结构破坏适用《人体损伤致残程度分级》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的条例，在2017年1月1日开始正式实施，具体的条例包含以下内容：

5．7．6．6 两足足弓结构完全损坏（七级）。

5．8．6．12 一足足弓结构全面损伤，另一足足弓结构部分损伤（八级）。

5．9．6．14 两足足弓结构部分损伤；一足足弓结构全面损伤（九级）。

5．10．6．18 一足足弓结构部分损伤（十级）。

（二）损伤基础及异常条件

足弓结构破坏的损伤基础，需要包含骨、关节、腱膜、关节囊及韧带等保持足弓静态功能的受损情况。足部侧位X线片检查的方式下，可对足弓损伤情况、程度进行检查，主要具有以下异常特征。

首先，内侧纵弓损伤，内侧纵弓角伤侧高于健侧10%以上；内侧纵弓角高于130°。其次，外侧纵弓损坏表现为外侧纵弓角伤侧比健侧高10%以上，外侧纵弓角高于150°。最后，横弓损坏，具体表现为前弓角、后弓角伤侧比健侧低3%以下，前弓角低于13°，后弓角低于15°。

（三）伤残程度及判断标准

足弓结构损伤判断中，首先针对一足足弓结构部分损伤，具体标准在于足三弓中其中任何一弓的结构发生损伤[5]。横弓的转变主要是根据内外侧纵弓的变化而发生转变，在内外侧纵弓均处于正常状态下，则难以结合前、后的弓角度值对其横向弓损伤情况实施伤残鉴定。针对外伤后足弓构成的结构变化情况，比如骨缺损、足弓中形成的支撑点，则需要结合对应足弓的损伤程度实施鉴定与判断。其次针对足弓结构完全面损伤的判断，具体标准在于足部内、外侧纵弓和横弓结构全面受到损伤，功能丧失。在内侧纵弓、外侧纵弓均受到损伤的情况下，横弓结构也一定会发生损伤，故而基于理论研究的视角而言，在内侧纵弓与外侧纵弓均损伤的情况下，则可以判断为足弓结构全面损伤。

四、小结

足弓结构破坏的法医鉴定问题研究，能够进一步深入学习法医鉴定的相关知识。根据足够结构特点进行针对性分析，依照法律制度进行法医科学鉴定，保证测量结果及鉴定结果的准确性。法医需要提升足弓结构破坏相关临床知识、鉴定知识学习的重视程度，积极参考国内外法医鉴定的相关案例，总结经验，进一步提升法医鉴定的能力，在足弓伤残鉴定中更加熟练、准确的操作，为法医行业的发展奠定良好基础。