公立医院执行政府会计制度存在的问题探讨

林翠群

（江门市人民医院，广东 江门 529000）

一、医院会计信息系统落后、会计核算软件不成熟的问题

政府会计制度要求采用“双功能”“双基础”“双报告”的财务会计核算模式，使预算会计和财务会计可以适度分离又相互衔接，编制单位权责发生制下的财务报告同时编制收付实现制的决算报告，这对明细财务核算要求较高。公立医院规模大、业务量大、业务流程繁杂，加上公立医院开展医疗共同体、双向转诊、远程会诊等医疗业务，形成了部分人力资源、物资资源共享，使财务核算更加细化，在这样复杂的背景下要执行好政府会计制度，满足多维度的会计核算和财务管理，离不开医院信息化技术的支撑和会计核算软件的应用。

二、医院会计信息系统滞后不能满足实施政府会计制度核算的问题

目前，部分医院电脑设备陈旧、系统落后，医院财务核算仍然使用单机版软件，财务会计核算系统跟其他业务部门工作系统没有接口，各部门之间的信息无法共享。HIS（Hospital Information System，即医院信息系统）生成的收入统计表只能手工录入，工资、固定资产折旧、领用仓库卫生材料等也要被录入，录入这些数据的同时要进行部门等辅助资料的录入。这使得财务工作人员工作量大、工作效率低，容易出错，发现差错时难以查找错误原因，差错无法及时修正，容易导致财务信息质量下降，生成的各种财务报表无法真实、准确、完整地按照政府会计制度的要求反映本单位的经济状况，也不利于医院进行全成本核算。

建议：更新电脑设备，引进HRP（Hospital Resource Planning，即医院资源规划），结合医院实际情况充分利用医院资源，整合医院已有信息资源，构建适合医院管理要求的综合运营管理系统，有效提升医院原先使用的HIS效能，利用信息化可视管理，使医院各部门实现信息共享。通过医院会计核算模块与预算管理、固定资产管理、仓库管理、成本管理、人力资源管理、薪资管理等系统集成与整合，实现根据HIS系统的门诊、住院收入报表、仓库管理系统的出入库单、发票，薪资管理系统生成的工资报表等自动生成医疗收入、领用药品卫生材料、固定资产折旧等记账凭证。借助HIS系统和财务管理系统设置自动生成各项收入、费用、每位病人费用等对比分析表、预算执行情况分析表等报表，并且通过利用会计核算信息进行医院成本核算，极大地提高财务人员的工作效率和财务数据的准确性，使财务人员将精力更多地投入到数据的分析和评价上，为医院的经济管理、决策提供有效数据，同时也提高了医院的各项精细化管理和内控水平，促进医院业财融和发展。

三、会计核算软件不成熟的问题

执行政府会计制度离不开一套操作简易、成熟可靠的财务核算软件。目前，政府会计制度要求实行双轨制平行记账，会计核算系统在编制财务记账凭证的同时要根据业务情况编制预算记账凭证，对特殊的单位经济业务形成财务会计与预算会计存在差异的，要在系统里进行标记，并将标记差异的分析结果进行汇总归集，生成“本年盈余与预算结余差异情况说明”报表。在实际工作中，每个工作单位都有不同的特殊经济业务，会计软件设计未能涵盖所有的业务情形，因此系统自动生成的预算记账凭证生成对应科目不正确或漏生成预算会计记账凭证，如果财务人员经验不足或存在疏忽没能及时发现和更正，就会导致预算会计信息有误，“本年盈余与预算结余差异情况说明”报表无法正确反映差异形成情况。由于各医院辅助核算以及设置明细科目不一致、财务报表的系统自动取数各异，容易产生出现问题时系统维护员应接不暇，发现的问题得不到及时解决的现象。还有些会计核算软件年末结转以及凭证模板不能自动过渡到下一年，每年要联系维护人员倒入模板设置年末结转处理，给财务人员增添不必要的麻烦。

建议：一是选择成熟可靠、系统维护服务到位的会计核算软件。二是针对医院主管部门收集、汇总各单位实际操作中出现的难题形成规范统一的核算标准。三是财务人员要与信息人员相互配合，财务人员一般精于会计业务疏于计算机信息业务，而计算机信息业务人员疏于会计业务精于计算机信息业务，因此本单位财务人员要会同信息人员结合实际业务情况进行自动生成凭证、财务会计与预算会计凭证的对应、差异标记、各类报表的取数定义等设置，不断优化会计核算软件。

四、加强培训，提高财务人员专业水平问题

政府会计制度改变了以往的核算模式，对医院财务人员来说是一次很大的变革和挑战，财务人员参加政府会计培训时间短，培训内容和教材并没有具体到明细核算、辅助核算等细节，加上在理解上存在差异，在实际工作中出现很多操作难点，如这些问题得不到解决，将影响会计信息的质量。

建议：有针对性地加强财务人员的培训，深入学习和理解政府会计制度，同时加强财务人员计算机知识培训，提高他们的综合能力，医院主管部门为各医院财务人员创建交流平台，帮助他们解决工作中遇到的难题。

五、关于年度部门决算报表问题

政府会计制度要求编制以收付实现制下的预算会计数据为基础的年度部门决算报表。预算会计科目的设置如果能与决算报表列支的项目保持一致，设置平行记账对应关系，就可以解决以往做决算取数难的问题，实现了账和表的统一，保证了决算的填报质量。对于财政补助、自收自支的公立医院，编制以收付实现制下的预算会计数据为基础的决算报表，存在预算与决算的不匹配和不能正确反映预算收支的年度执行结果的问题。主要原因是这类公立医院的医疗收入预算一般是反映医院各部门预计可以达到的医疗收入的总和，但实际上受社保结算方式的影响，存在大额结算差异，政府会计制度下的预算会计核算医疗预算收入只反映实际收到的医疗款，并没有包含社保结算差异。此外，药品、卫材费预算反映的是医院预算的医疗收入要购置的药品和卫材费用，但实际上许多医院社保结算期长、社保结算亏损严重、财政补助匮乏等导致流动资金周转困难，部分药品、卫材结算期长达1年半以上，这时预算会计核算下的药品、卫材费用仅反映清偿了多少药品和卫材费用，形成预算与决算的不配比。

建议：编制年度部门预算与决算，只编制财政补助部分的预算与决算，自收自支部分不纳入部门预算与决算。

六、累计盈余-财政项目盈余设置明细科目核算问题

按照新政府会计制度衔接要求，将原账“待冲基金—待冲财政基金”科目账户余额转入新账的“累计盈余—财政项目盈余”科目，但由于原账“待冲基金—待冲财政基金”并没有按具体财政项目明细进行核算，要追溯理清形成“待冲基金”的具体财政项目明细比较困难。原账剩余的财政项目按具体财政项目明细结转到“累计盈余—财政项目盈余”科目，当使用结转的专项资金购置固定资产时，财务会计部分仅作分录，借：固定资产，贷：银行存款，没有反映出因购置固定资产而减少该项财政专项资金，不能明确反映财政项目的具体明细项目余额。

建议：在“累计盈余—财政项目盈余”科目下设置“财政项目结转”“待冲固定资产折旧”两个明细科目，新旧衔接时将“待冲基金—待冲财政基金”余额转入“累计盈余—财政项目盈余—待冲固定资产折旧”，将要结转使用的财政专项按明细项目结转到“累计盈余—财政项目盈余—财政项目”，当期用财政专项资金购固定资产时，财务会计要做结转分录，借：累计盈余—财政项目盈余—财政项目结转—A项目，贷：累计盈余—财政项目盈余—待冲固定资产折旧，每月计提折旧只需做借：业务活动费用（或单位管理费用）—财政项目拨款经费—固定资产折旧费—待冲固定资产折旧（项目），贷：累计固定资产折旧。月末通过费用结转到本期盈余，年末通过本期盈余结转到累积盈余—财政项目盈余—待冲固定资产折旧借方，这样通过“累计盈余—财政项目盈余—财政项目结转”科目下的各项明细项目的余额就可以清楚地反映出财政项目的具体明细项目结余情况。

政府会计制度的实施推进了我国政府会计制度的改革，相信这一制度在实践中不断得到完善，能更好地发挥财政的作用。