公立医院资金管理中存在的问题与对策研究

2021-11-24姜茹

大众投资指南 2021年31期

姜茹

（辽宁省大连市旅顺口区中医院，辽宁大连 116045）

货币资金是公立医院资产的重要组成部分，是公立医院各类资产中流动性最强的一项资产。如果现金流出现问题，医院就会面临经营风险。因此，建立健全符合新形势下公立医院实际需求的资金管理制度，加大对货币资金的管理力度，使医院的经营风险降到最低点，是保障医院健康运行的基础。

一、公立医院加强资金管理的重要性

（一）有助于提高经营效益

货币资金是公立医院开展经营活动必备的基础资金，医院的各种经营活动都必须由一定量的货币资金支撑，才能保证日常医疗活动有序地进行。如果货币资金不能合理运用，是对公立医院资源的浪费，因此，必须对货币资金科学高效地进行管理，提高资金的使用效率，避免货币资金的闲置，提高经营效益，实现资金的利益最大化。

（二）有助于防范经营风险

公立医院在日常的经营过程中，大部分的经济活动都是通过货币资金的收支来进行的。如购买药品、耗材、固定资产、工资的发放等事项，都是需要通过货币资金进行结算的，公立医院货币资金拥有量的多少，标志着医院支付能力的大小，是医院经营活动的保障。为了防范经营风险、确保经营活动的正常进行，公立医院必须拥有一定数量的现金流来购买医疗用品、资产、发放工资等。因此，医院需要通过加强资金管理，科学预算资金收支情况，保障重点项目、重点工作的正常开展时拥有充足资金。

（三）有助于强化内控成效

公立医院的货币资金是流动性最强的资产，同时也是风险性最高的资产。医院应当建立岗位责任制、实行分离制度，即出纳收款和开票相分离，出纳和印章分离等，每项经济业务必须由两个或两个以上的人员或部门办理及审核，各个岗位之间应该相互制约、相互监督、定期轮岗，明确相关部门人员的职责权限，防止货币资金被挪用，确保货币资金的安全性、完整性、合法性、效益性。

二、公立医院资金管理存在的问题

（一）货币资金管理制度不完善

制度建设是单位各项工作正常有效开展的基础，是健康发展的有力保障。目前一些公立医院将工作的重心放在如何能够提高医院的医疗水平、服务质量、创造更多的效益等方面，忽略了对规章制度的管理，尤其是未对相应的医院货币资金管理制度进行改进，导致对财务人员不相容岗位未能有效分离，对货币资金管理的财务人员未实行定期轮岗。有些公立医院的重要岗位如：出纳岗位和收支、票据保管与财务印章保管等不相容岗位为同一部门或同一岗位兼任的现象，这是财务岗位不相容制度不允许的。这些现象会造成财务舞弊，影响了资金管理的安全性、完整性。另外，很多公立医院的领导层对货币资金管理的认知存在局限性，认为账目记录准确无误、资金没有被侵占挪用就可以了，忽略了对货币资金的管理，加大了医院的经营风险。

（二）新支付方式的出现加大了资金管理风险

随着电子商务现代信息技术的不断发展和广泛应用，各个公立医院为了避免减少交叉感染，缩短病人的等候时间，取消了现场挂号，全面实行了网上预约挂号、缴费。在这种情况下，公立医院如何对网上收费和退费进行更加有力的控制，如何保证资金的安全，将是医院在资金管理工作中需要面临的重要问题。但是目前，由于对新情况新特点没有进行充分的论证，对于适应新形势下的资金管理手段和方法尚显不足。

（三）采购环节管理不规范

政府采购要求采购人员不仅要吃透政府采购的相关政策法规，还要熟练掌握采购流程，但很多公立医院没有设立专门的物资采购部门，采购人员对政府采购方面的相关政策法规理解有限，对临床科室的需求，有求必应，直接导致了医院成本费用的增加，造成大量医疗物资的浪费。采购过程中，缺乏对投入资金和回收资金的情况分析，有些细节被忽略，如采购的耗材、固定资产是否在物价收费的规定范围内，是否属于医保的报销范畴，能够给医院带来多大的效益等没有进行充分研判，由此导致了对资产投入的盲目性，加大了采购成本的消耗。

（四）公立医院会计信息化建设重视不足且进展缓慢

虽然公立医院实施了会计信息化建设工作，使财务工作更加简单、效率更高，但是由于传统理念的影响，大多数医院领导把主要精力用在提高医疗水平服务质量等方面，而忽略了对财务工作的重视，认为有正的现金流医院就可以经营发展，缺少对医院会计信息化建设投入的资金、设备、技术和人员等方面的支持，从而导致会计信息化建设难以有效推进。另外，会计信息化缺乏专业的人才。一些公立医院的会计人员虽然掌握了会计专业的基本知识和技能，但是未能熟练掌握会计信息化技术，信息化水平都比较差，影响了会计信息化的进程。对会计信息化在提高工作效率和服务水平等方面的重要性理解不足，对日常会计业务处理还是采用传统的手工记账、手工核算的方法，不会或不想接受新的事物，运用会计信息化完成工作，阻碍了医院会计信息化建设的推进。

三、完善公立医院资金管理的对策建议

（一）完善资金管理制度

首先，货币资金是资产的重要组成部分，对医院来说是赖以生存的基本保障。医院在日常的经营活动中必须对货币资金的安全性和完整性加以重视，保证货币资金的正常运行。公立医院通过分析研究自身现行的资金管理制度中存在的问题，来完善资金管理制度。财务工作是专业性很强的工作，对财务人员采取定期竞聘上岗，有利于财务人员增强上进心和危机感。促使自己不断的学习财务知识，以提升自己的财务技能。

其次，公立医院为加强财务内部监督与控制，规避潜在的风险，财务人员应定期进行轮岗，并以会计不相容职务必须分离原则为基础，坚持在货币资金使用的全过程中，不可以由同一员工负责。在钱、物、账方面要分开管理；出纳岗位与稽核岗位分离、出纳岗位不能兼任收入、支出的工作，和这些岗位有关人员的直系亲属必须回避。办理与货币资金相关的每一项经济业务都必须保证不少于两个部门和工作人员进行处理和审核工作，以实现内部牵制管理。财务人员应实行定期轮岗制，这样可以预防舞弊、便于相互监督，促使财务人员不断地学习努力钻研业务，接受新鲜的事物，提高自己的业务水平，保证医院的财务核算、管理质量得到有效提升。

再次，加强财务票据管理方面，为了堵塞漏洞，保证资产的安全，公立医院应当根据自己医院的实际情况，对票据管理制度进一步规范。发票的领购和保管必须由专人负责，财务印章与票据分开保管，不得由一人兼任，定期对票据进行核对保管使用情况编制明细报表，开具发票时依据实际业务情况开具，严禁虚开。票据需作废处理时，保存作废票据的所有联次并加盖作废章。对于需要重打的票据，医院相关部门必须严格对其进行审查、复核工作，以免发生重复打印的情况。由于各种原因造成的票据丢失，财务人员要按照规章制度的规定及时准确地上报给相关的部门，以免给医院造成经济损失。

最后，在公立医院费用支出的管理方面，相关部门要严格遵守货币资金管理的规章制度，加强费用的控制和管理。使医院的成本降到最小化。对资金的用途、价格的合理性、票据的真伪等内容要实行严格的审批和稽核制度，对于电子发票多次打印和重复报销要严格防止，对于一些特殊的情况，在财务制度允许的情况下必须附上相关的证明。在支票和财务印章、网银盾的保管方面，公立医院必须确保其由两个人以上的财务人员分开进行保管，相关的费用支付业务必须由两个或两个以上进行办理及审核。岗位之间的职责要明确，相互之间形成制衡的机制，可以加强防御货币资金管理的风险。同时，提高公立医院领导层对货币资金的管理理念，加大对货币资金管理的力度，使领导层意识到货币资金管理的必要性和重要性。随着现代经济的飞速发展，公立医院设置总会计师越来越重要。医院应聘用选拔高学历、经验丰富的专业财务人员，担任总会计师及财务科长等领导职务，通过自己的专业知识发现货币资金管理的不足和问题，并及时汇报给领导层，及时进行整改。

（二）加强对新支付方式的内部控制和稽核

当前，国家加大了防控管控措施，公立医院取消了现场挂号。开通了网上预约挂号、缴费和电话预约。此次特殊背景下为医疗机构开展互联网医疗提供了非常好的实战体验。从患者的就医体验上，会让患者感到更为便捷的服务。这种支付模式对公立医院货币资金管理工作提出了更高的要求，现行的公立医院货币资金管理已经不能适应这种新的支付方式，医院需要对现有的货币资金管理更加精细化，确保货币资金的完整性和安全性。公立医院相关的专业人员需要全面掌握系统支付流程，对日常业务中出现的系统问题和偶然问题能够控制并解决，并加强和第三方、软件开发的人员进行沟通联系，及时了解新的有关支付方面的信息。同时，公立医院不能放松对新支付方式的人工稽核工作，每天应对his系统和银行的回单进行人工结算稽核，如有差错应当及时查找并纠正。人工稽核对新结算模式下相关数据的准确性有一定的保障，也能够提高货币资金结算的安全性，加强人工稽核监督是新支付方式下的重要环节，是保证货币资金安全性和完整性的重要手段。在风险控制方面，公立医院应加强相关人员的风险防范意识，特别是退费业务，必须由专业的稽核人员审查稽核后才能退费，避免出现套现等情况，以保证货币资金的安全。

（三）加强对采购环节的管理

公立医院成立专门的采购部门，采购人员应加强对政府采购政策和规章制度的学习，明确政府采购的范围、对象，并建立一套规范的、完整的采购流程，确保公立医院医疗系统政府采购的正常运行。采购人员实行岗位责任制，使其在各自的岗位上各负其责，相互制约、相互监督。耗材支出在日常成本中占有很大的比例，采购之前应先进行资金预算，以保障成本的有效控制。公立医院应该制定严格的领用制度，每月的医用耗材必须报周度计划表，按照计划表领用，如有超出或应急部分由科室护士长报科主任及相关部门批准才能领用，以杜绝滥用材料。另外，固定资产采购的成本一般都比较大，在公立医院的资金支出中占有很大的比例，特别是大型固定资产更是占用资金量较大的一项支出。为提升采购效率、规范医院采购工作流程，首先，要由申购固定资产的部门提出申请，然后由相关责任部门审核，再交由院领导审批。其次，为了实现经济利益的最大化，公立医院应当健全内部控制，对采购的固定资产进行预算和经济效益的分析，并把资产用在最需要的地方，避免国有资产的浪费。除此之外，公立医院的固定资产在使用前，应对使用者进行技术培训，以免因错误操作给资产造成没有必要的损失，从而增加费用的支出。医院还应加强对固定资产的日常保养和维修，提高相关人员的职业道德素养，避免由于疏忽管理，造成费用的增加。

（四）加强公立医院会计信息化建设

现代信息技术的发展与进步，为会计信息化建设提供了强有力的保障，现阶段，医院领导层要改变传统的会计管理理念，与时俱进，树立会计信息化建设的新理念，对会计信息化建设的重要性应当加强重视，购置相关的设备，加大对会计信息化建设的财力、物力、人力投入力度，使会计信息化建设能够更好实现。在医院会计信息化建设中，最终的执行者是会计工作人员，医院可以通过公开招聘选拔具有高素质、并熟练操作信息化的专业会计人员，加强会计工作队伍的建设，提升整体会计人员信息化技术水平。并针对会计人员掌握信息化水平的实际情况定期对其进行技术培训，提高信息化技术操作能力和财务管理水平，从而推动医院会计信息化建设的进程和实现。