全科医生签约模式下对社区慢性病的防治效果

刘明明

【摘要】目的：探究全科医生签约模式下对社区慢性病进行防治的临床效果。方法：将2019年期间某社区的所有慢性病患者均选做本次实验的样本容量，共计4602人，将这些患者按照患病的数目分组，实验组有2304人，对照组有2298人，两组分别采用不同的方法进行防治，记录两组患者的疾病情况，临床指标达标情况以及临床用药情况。结果：实验组患者关于疾病的入库以及自我防治方面明显比对照组更加有效率，实验组患者临床指标达标的情况也更高，实验组临床用药效果更好。结论：通过全科医生的签约模式对患者慢性病进行干预，患者的疾病能得到更加有效的控制，恢复的更快，该方法可以进行临床推广。

【关键词】全科医生;签约;慢性病;社区

慢性病顾名思义是一种发病进程缓慢的疾病，有的会在体内潜伏好几个月，而有的则会在人体内潜伏十几年之久，有的患者会有所察觉，有的患者则丝毫感受不到，这种疾病因为发病慢，如果不去医院经常进行全面的体检，一般都不会被患者本人发现，但是又是确确实实存在于人体内，会对患者产生影响[1]。对于这种类型的疾病大多数患者都是持有一种不严重，忍忍就过去了的心态，这对于疾病的治愈以及人类的卫生防御事业都是不利的，因此本次实验主要就针对该病采用了一种新型的模式进行防治，具体过程和结果如下文所述。

1资料与方法

1.资料

本次实验与2019年年初开始，对某社区进行慢性病大数据筛查，将社区中所有有慢性的患者都列为本次实验的样本容量，同时对于可能患有慢性病的患者也经过检测，最终确定参与本次实验的共有4602人，将这些人按照所患疾病数量进行分组，因为有的患者参与实验时患有慢性病不只一种，故进行如此分组，最终确定实验组有患者2304人，对照组有患者2298人，两组患者在其他基本资料方面也没有太大的差异。

1.2方法

对照组：本组患者采用常规的治疗方法，患者去医院进行正常的看病流程，医生也按照正常的治病流程，中间不做过多的干预。

实验组：本组患者采用的是全科医生签约模式。（1）患者與全科医生签订疾病防治守则;（2）社区医生将患者的病情资料交给全科医生;（3）全科医生针对患者的病情采用合适的治疗方案;（4）全科护士按照全科医生的方案监督患者进行药物的使用，以及日常护理，并每月收集患者的病情变化资料，交给全科医生;（5）医生根据最新资料进行分析，调整治疗方案;（6）全科医生每三个月开展一次慢性疾病防治知识讲座，并现场为患者进行答疑解惑;（7）对于一些比较特殊的病人，如高龄患者，残疾患者，全科医生应该提醒护理人员格外注意[2，3]。

本次实验总计进行一年时间，这一年间共需收集患者资料12次，开展专题讲座4次，实验过程中无论发生任何事情，双方都不得随意退出，对于突发意外离世的患者，要做好备案登记。

1.3指标

此次实验需要对患者记录的主要包含三项：（1）患者疾病情况：疾病建档、疾病登记、疾病控制、疾病以我管理;（2）患者临床指标达标情况：血压、血脂、血糖、心电图;（3）临床用药情况：临床用药次数、漏服次数、不良反应[4]。

2结果

2.1两组患者疾病情况统计

2.2两组患者临床指标达标情况

2.3两组患者临床不良事件

3结论

通过上述的实验结果来看，实验组患者疾病建档立卡工作完成率高达94%，患者对于疾病的自我管理意识大幅度提高，基本上达到了人人都对自身的慢性病有了准确的认知，可以进行自我调节，而且疾病的病情也都能很好的被控在一个安全的范围内，不会对患者的生活造成更大的威胁;实验组患者临床各项指标达标的达标率在95%以上，对照组的达标率只维持在84%左右，也就是说对照组还有16%的人依旧被疾病影响着，而实验组只有5%左右的人被疾病所困扰，对于这个数据是在可接受的范围之内的，有些疾病发病慢，进程长，治疗起来也相对的慢，本次实验总计进行了一年，对于这类疾病的防治还没有达到尾声，但在实验的过程中发现这些患者的临床指标是有所下降的，只是比较缓慢，相信接着进行治疗，后期患者的病情也会得到治愈;实验组患者在临床用药时因为时一直在护理人员的提醒之下进行的，所以患者的用药情况还是很乐观的，大部分的药都可以按时服用，只有少部分因为接受不了药物气味，感觉药物太苦无法接受以及自我感觉良好私自悄悄停药等原因而有药物漏服的现象出现，但是对照组该现象就很肆虐，出现的概率很大，不过好在两组患者都只有极少数人会因为一些原因而发生用药不良反应，实验组是由于私自停药引起的病情反复，而对照组则是因为患者对自身认知不明确，以及医生对患者的病情追踪不及时，而出现了用药不良事件。

综合上述的结果以及分析来看，采用全科医生签约的模式，对于社区慢性病的防治有着很好的效果，可以在临床上推广使用。

参考文献

[1] 王渝川， 江涛. 家庭医生签约式服务模式对社区老年患者慢性病防治效果体会[J]. 养生保健指南， 2019， 000（019）：333.

[2] 史媛媛. 探讨全科医生签约在社区慢性病防治中的作用及其效果[J]. 家庭医药.就医选药， 2018（05）：372-373.

[3] 丁海英. 社区健康管理对慢性病防治的效果观察[J]. 中国医药指南， 2020， 018（006）：113-114.

[4] 张莉. 家庭医生签约服务模式对社区慢性病高危人群的干预效果分析[J]. 名医， 2020， No.83（04）：160-160.

上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心 上海 201615