针灸治疗膝骨性关节炎

马良福

膝骨性关节炎是最常见的膝关节病变，患者主要见于中老年人群，结合中国老年人增多的国情，膝骨性关节炎患者越来越多。膝骨性关节炎发病后可出现膝关节疼痛、晨僵、骨摩擦音等表现，膝关节正常功能发生障碍，患者膝关节活动功能出现异常，日常生活受到影响。此外，膝骨性关节炎随着病情发展，可逐步出现关节畸形，并使得膝骨性关节炎存在一定的致残风险。西医在膝骨性关节炎治疗方面在于对症治疗，虽然能够缓解症状，但是没有消除病因，实际治疗效果一般。中医学对膝骨性关节炎有一定的认识，其中针灸治疗方法应用较多，本文将对针灸治疗膝骨性关节炎的相关资料予以分析。

1、中医对膝骨性关节炎的认识。

中医中没有膝骨性关节炎这一个名词，按照中医学研究，文献中记载的“痹症”、“骨痹”对应西医膝骨性关节炎。《金匮要略》中指出“中风历节病”在于“筋伤”、“骨痿”。总体而言，肝肾亏虚，筋骨失养是引起膝骨性关节炎的主要原因，进一步可表现为经络不通、瘀血阻络、湿瘀内积等。此外，中医指出经脉不通也是引起膝骨性关节炎发病与出现疼痛等症状的原因之一，经脉不通主要与外界因素有关，如患者受到风寒湿邪的入侵。针灸本身可通过穴位刺激达到活血化瘀，缓解疼痛的作用，而且针剂可促进邪气的排出，达到同步治标治本的目的。结合中医病因分析，膝骨性关節炎采取祛风散寒、活血通络、通经止痛方法可改善症状，通过补肝肾、强筋骨以及补益气血则可逐步改善膝关节功能，实现标本兼治。

2、针灸治疗膝骨性关节炎

膝骨关节炎患者在应用针灸治疗期间，穴位选择对治疗效果影响较大，具体治疗中应结合患者实际情况采取辨证施针，依靠不同穴位组合达到治疗目的。穴位针灸过程中选择毫针刺入，得气后可留针，留针时间20-30min。6次1疗程，3疗程可评价针灸是否有效。考虑到不同患者的个体差异，实际治疗中会根据患者的治疗效果与治疗意愿灵活调整总体治疗时间。需要注意的是针对合并反应性关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎患者、存在出血风险、针灸区域存在皮肤感染的均应避免使用针灸治疗。

目前针对轻度膝骨性关节炎患者，结合医疗条件与患者实际情况可选用毫针针刺、新九针火针疗法、温针灸疗法、雷火灸法、隔姜灸。针对中度程度的膝骨性关节炎患者，针灸过程中，需要找到痛点、有无条块、结节状，根据痛点合理确定针灸穴位。如三棱针点刺弹拔并配合毫针针灸。对于重度膝骨性关节炎患者，需要借助注射器抽液，酒精灯将细火针烧红，然后通过细火针点刺鹤顶穴，每个穴位点刺3-5次，然后对其加压包扎。

3、针灸治疗膝骨关节炎的作用与效果

针灸在治疗膝骨性关节炎过程中依靠对相关穴位的刺激，可达到通经脉、调气血效果，艾灸等方法还能够祛寒除湿、补益肝肾，保证膝关节的血液循环与营养代谢。根据当前对针灸治疗膝骨关节炎的研究分析，针灸可帮助患者减轻疼痛，表现为患者运用视觉模拟评分法（VAS量表）评价后评分的逐步减小;Lysholm 膝关节评分量表可反映出患者的膝关节功能，而针灸可通过相关机理促进患者膝关节功能的恢复，表现为Lysholm 膝关节评分量表评分的逐步增加，反映出中医针灸在膝骨关节炎治疗方面的应用效果。

4、膝骨性关节炎针灸与其他方法的联合治疗

针灸在膝骨性关节炎治疗方面有一定的效果，对于部分病情严重的患者，一种方法的实际效果并不理想，此时依靠多种方法的综合可更快帮助患者改善症状，促进膝关节功能恢复，提高生活质量。膝骨性关节炎可采取针灸与中药汤剂服用的治疗方法，也可采取推拿与针灸相结合，当然针灸+关节腔内注射，温针灸+电针，针灸+运动康复疗法等都是较好的选择。近年来，针灸与中药足浴、中医熏洗、中药穴位贴敷等方面的联合也有报道，较多研究也证实了膝骨性关节炎患者采取针灸联合其它中医治疗方法相对于单一中医针灸治疗，在降低疼痛、改善膝关节功能方面更有优势。需要注意的是，如果患者为严重的膝骨性关节炎，并已经出现了关节畸形或严重功能障碍，此时需要及时接受手术治疗，常用的比如关节镜治疗方法。

5、膝骨性关节炎针灸治疗期间需要注意的有关问题

膝骨性关节炎病情与较多因素有关，因而针灸治疗期间还需要加强对不利因素的干预。如治疗期间需要重视自身保暖工作，尤其是在春秋冬等季节以及气温突降的情况下，需要保护好肢体，防止寒邪入侵;饮食中避免肥肉，不要饮酒，不要抽烟，也不要喝咖啡等;海参、海鱼、海带、海菜等海产食品也都应限制用量。针灸过后还需要重视有无不良反应，保证卧床休息，减少膝关节承重，如避免过早参与劳动，对于超重、肥胖者还需要控制体重。

总之，针灸对膝骨关节炎治疗意义重大，其能够通络、温经、活血、行气止痛，依靠穴位刺激作用，改善患者症状，提高膝关节功能，稳定病情。具体治疗中还应结合其它方法，依靠多种方法的综合改善疗效。

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