胸痹汤联合八段锦对老年急性心肌梗死患者心脏介入术后心肌修复及康复的影响*

苏 黎，吴 杰，柳竞谕

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

急性心肌梗死多由心脏血管堵塞，心肌持续缺血、缺氧而坏死，心肌受损、心脏功能障碍导致[1-2]。急性心肌梗死临床表现为呼吸困难、持久的胸骨后剧烈疼痛、胸痛等，严重影响患者生活质量[3]。随着社会快速发展，人们生活方式及习惯发生改变，生活压力也逐渐提升，加上人口老龄化加快，我国急性心肌梗死发病率逐年增加，每年发病人次在50万以上，目前累计急性心肌梗死患者达200万以上[4]。临床常给予患者心脏介入术治疗，以促进心肌供血供氧，但术后需给予有效康复锻炼及药物治疗，西医治疗疗效一般。急性心肌梗死术后患者多伴随气虚血瘀，胸痹汤具有益气活血、化瘀止痛、宁心安神之功，故本次研究旨在观察胸痹汤联合八段锦对老年急性心肌梗死心脏介入术后患者心肌修复及康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[5]中急性心肌梗死诊断标准，根据《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范》[6]辨证为气虚血瘀证；（2）符合心脏介入手术指征；（3）年龄60～75岁；（4）家属及患者同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准（1）伴有严重肝、肾功能不全，严重感染、肿瘤、凝血功能障碍的患者；（2）合并肺心病、扩张型心肌病、心肌炎等心脏病的患者；（3）对本次研究所用药物过敏或有用药禁忌的患者；（4）精神障碍及无法正常沟通的患者。

1.3 研究对象 选择2019年12月至2020年12月于本院治疗的92例老年急性心肌梗死患者进行研究，以随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各46例。本研究经本院医学伦理委员会批准，伦理审查批号：S00126-02。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用心脏介入术治疗，术后给予β受体阻滞剂、他汀类、双联抗血小板等常规药物对症治疗。予阿司匹林肠溶片（合肥久联制药有限公司，规格：100 mg/片），1次/d，100 mg/次，嚼服；硫酸氢氯吡格雷片[波立维，赛诺菲(杭州)制药有限公司，规格：75 mg/片]口服，起始剂量为300 mg，此后每次75 mg，1次/d；阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司，规格：20 mg/片）口服，1次/d，20 mg/次；美托洛尔片（黑龙江迪龙制药有限公司，规格：25 mg/片）口服，2次/d，12.5 mg/次。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上予胸痹汤治疗，方药组成：黄芪30 g，川芎15 g，茯苓15 g，丹参15 g，生地黄15 g，赤芍15 g，当归15 g，桃仁15 g。上述中药加8倍水浸泡30 min，煎煮30 min，过滤，滤渣加6倍水煎煮30 min，取滤液，合并滤液，煎煮至300 mL，2次/d，早、晚饭后口服。

两组患者病情稳定后，给予八段锦康复运动，八段锦康复运动由康复医生指导进行，每日早、晚各锻炼1次，30 min/次，每锻炼15 min休息5 min。康复师建立微信群，患者需每日进行康复锻炼打卡。两组患者均连续治疗3个月。

1.5 观察指标（1）实验室检查：治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（试剂盒购自南京信帆生物技术有限公司）检测两组患者乳酸脱氢酶（LDH）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、一氧化氮（NO）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-10（IL-10）水平；采用双抗体夹心法检测两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平；采用全自动干式生化分析仪（成都斯马特科技有限公司，SD1）检测两组患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）；采用胶体金免疫层析法检测髓过氧化物酶（MPO）；采用比色法检测一氧化氮合酶（NOS）水平；采用免疫散射法检测血管性血友病因子（vWF）水平。（2）心功能：治疗前、治疗后采用超声彩色多普勒诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司，JH-950）检测两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。LVEF与心功能呈正相关，LVESD、LVEDD与心功能呈负相关。（3）6 min步行距离及住院时间：统计两组患者6 min步行距离及住院时间。（4）心功能分级：参照《内科学》[7]评定患者心功能分级。Ⅰ级：普通体力活动不会引起心绞痛、疲劳、心悸、气促；Ⅱ级：休息时舒适，体力活动轻度受限，日常体力活动可致心痛、心悸、急促；Ⅲ级：休息时舒适，体力活动时明显限制，轻微日常体力活动可引起气促、心绞痛、心悸、疲劳；Ⅳ级：从事任何体力活动皆感不适，从事任何体力活动都会使不适加剧。（5）日常生活能力：治疗前、治疗后采用日常生活能力评定表（ADL）评价患者日常生活质量，包括穿衣、洗澡、进食、用厕所、平地走、控制大便、控制小便、修饰、床位转移等项目，总分为100分，分数越高，表示日常生活质量越好。

1.6 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]拟定。显效：患者呼吸困难、胸痛等症状及体征消失或基本消失；有效：患者呼吸困难、胸痛等症状及体征明显减轻；无效：患者呼吸困难、胸痛等症状及体征无好转。总有效率（%）=（显效+有效）/总数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，符合正态分布且方差齐的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、发病至救治时间、梗死部位、心功能分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后IFN-γ、MPO、IL-10水平比较 治疗前，两组患者IFN-γ、MPO、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者IFN-γ、MPO水平均降低（P<0.05），IL-10水平均升高（P<0.05），且治疗组患者治疗后IFN-γ、MPO水平均低于对照组（P<0.05），IL-10水平高于对照组（P<0.05）。（见表3）

表3 两组患者治疗前后IFN-γ、MPO、IL-10 水平比较（）

表3 两组患者治疗前后IFN-γ、MPO、IL-10 水平比较（）

2.4 两组患者治疗前后NO、NOS、vWF水平比较 两组患者治疗前NO、NOS、vWF水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者NO、NOS水平均升高（P＜0.05），vWF水平均降低（P＜0.05），且治疗组患者治疗后NO、NOS水平均高于对照组（P＜0.05），vWF水平低于对照组（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患者治疗前后NO、NOS、vWF 水平比较（）

表4 两组患者治疗前后NO、NOS、vWF 水平比较（）

2.5 两组患者治疗前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平比较 两组患者治疗前cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均降低（P＜0.05），且治疗组患者治疗后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均低于对照组（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者治疗前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP 水平比较（）

表5 两组患者治疗前后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP 水平比较（）

2.6 两组患者6 min步行距离、ADL评分、住院时间比较 两组患者治疗前6 min步行距离、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者6 min步行距离、ADL评分均升高（P＜0.05），且治疗组患者治疗后6 min步行距离、ADL评分均高于对照组（P＜0.05）。治疗组患者住院时间短于对照组（P<0.05）。（见表6）

表6 两组患者6 min 步行距离、ADL 评分、住院时间比较（）

表6 两组患者6 min 步行距离、ADL 评分、住院时间比较（）

2.7 两组患者治疗前后LVESD、LVEF、LVEDD比较 两组患者治疗前LVESD、LVEF、LVEDD比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者LVESD、LVEDD均降低（P＜0.05），LVEF升高（P＜0.05），且治疗组患者治疗后LVESD、LVEDD均低于对照组（P＜0.05），LVEF高于对照组（P＜0.05）。（见表7）

表7 两组患者治疗前后LVESD、LVEF、LVEDD 比较（）

表7 两组患者治疗前后LVESD、LVEF、LVEDD 比较（）

2.8 两组患者心功能分级比较 两组患者治疗前心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者心功能均改善（P＜0.05），且治疗组患者治疗后心功能分级优于对照组（P＜0.05）。（见表8）

表8 两组患者心功能分级比较（例）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，对于老年患者而言，肥胖、外界环境、身体功能退化、年龄等均可促进患者冠状动脉血管病变[9]。由于冠状动脉持续性、急性堵塞，心脏相应区域肌肉组织缺血、缺氧，患者血管紧张素-醛固酮系统、神经体液系统、利钠肽系统及交感神经系统被激活，使心脏发生一系列代偿反应，引发心肌受损，产生心功能障碍[10-11]。临床常采用经皮冠脉介入手术治疗，恢复患者心肌灌注，改善患者心功能，但经皮冠脉介入手术中药物洗脱支架可能损伤患者血管内皮功能，激活患者凝血机制，诱发血小板凝聚，进一步导致心肌缺血损伤。此外，炎症也是经皮冠脉介入术后影响康复的重要因素，炎症可促进斑块破裂及心肌细胞外基质降解，诱发血栓形成，加重病情[12-13]。故术后需给予有效药物治疗，缓解患者症状，并进行康复锻炼，提升患者身体机能，促进患者康复。

急性心肌梗死在中医学中属“胸痛”“胸痹”范畴。术后患者心阳不振、心气不足或气虚，气虚无以推动血行，致使血脉滞涩，心脉失于温养，出现胸痛、乏力等症状；气血瘀滞，久瘀化热、生浊，浊气不降，扰其心神，致使心神不宁[14-15]。治疗需补气、活血化瘀、止痛、宁心。胸痹汤由《金匮要略》中奔豚汤加减而成，奔豚汤由葛根、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、李根白皮组成，用于气逆上攻、奔豚气上冲胸、胁肋疼痛。胸痹汤中黄芪益气固表，为君药；川芎活血化瘀，行气开郁，丹参活血通经，清心除烦，两药共为臣药；茯苓补益心脾，健脾宁心，利水消肿，生地黄养阴生津，赤芍凉血活血，散瘀止痛，当归补血活血，通经止痛，桃仁活血祛瘀，理气，五药共为佐药。诸药合用，共达益气、补血活血、化瘀止痛、宁心安神之功。现代药理研究[16]表明，黄芪中黄芪甲苷可激活丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶及凝脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B通路，下调miR-92a和miR-23a，保护心肌细胞缺氧损伤；黄芪甲苷还可抑制心肌细胞凋亡，减轻心肌纤维化程度，保护心肌细胞；黄芪中黄芪甲苷成分可减少机体释放活化氧及LDH水平，稳定线粒体膜电位，降低心肌细胞内钙超载量，抑制心肌细胞损伤；黄芪甲苷能保护血管内皮细胞，促进产生NO，提升血管内皮功能；黄芪甲苷可激活TLR4/NF-kB p65信号通路，抑制机体分泌炎症因子，减少炎症损伤。

IFN-γ为促炎因子，在机体受到刺激后，会促进机体内炎症细胞释放相关酶，损伤血管内皮细胞组织，诱发炎症，加重组织损伤；IL-10为抑炎因子，可抑制机体炎症[17]。在炎症反应下，MPO可促进动脉硬化斑块形成，使斑块内膜破裂，形成血栓，还可破坏NO活性，增加斑块不稳定性，促进心肌缺血，加重病情[18]。本研究结果表明，治疗组患者治疗后IFN-γ、MPO水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，说明胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可抑制患者炎症，降低患者MPO水平。作用机制与黄芪中黄芪甲苷抑制机体分泌炎症因子，减少炎症损伤作用有关。NO是一种血管活性因子，为内皮细胞分泌物，具有舒张血管作用，还可对血小板黏附血管内皮下层胶原物质产生抑制作用，阻碍机体内血小板聚集，抑制斑块形成。NOS为一氧化氮合酶，可促进NO产生，调节机体血管内皮功能。vWF为血液溶性蛋白，由血管内皮细胞合成，可促进血小板及血管内皮细胞凝聚，形成血栓，加重病情[19-20]。本研究中，治疗组患者治疗后NO、NOS水平均高于对照组，vWF水平低于对照组，说明胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可提升患者冠脉血管内皮功能。作用机制可能与黄芪甲苷保护血管内皮细胞，促进产生NO，提升血管内皮功能有关。

cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP均为心肌损伤标志物，cTnI可经受损的心肌细胞膜进入胞质内，弥散进入外周血中，cTnI能反映急性心肌梗死合并心源性休克的心肌损伤程度。LDH、H-FABP、NT-proBNP为诊断急性心肌梗死常见指标，与患者心肌损伤呈正相关[21]。本研究中治疗组患者治疗后cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平均低于对照组，说明胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可降低患者cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平，促进心肌修复。急性心肌梗死心脏介入术后患者心气不足，气虚无以推动血行，致使血脉滞涩。八段锦以脏腑辨证及经络学说为理论基础，可通过调心、调息、调形来调节机体经络气血，提升脏腑功能。手三阳经从手走头，运动时手臂旋转屈伸，产生痛、麻、酸、胀等得气感，使经气提升，以气疏通瘀滞经络，促进机体经络畅通，进而推动血行；头部俯仰旋转，刺激三焦、任脉、督脉、大椎，调理全身气机、疏通气血，从而促进疾病康复[22]。王晓璟等[23]研究表明，PCI术后患者进行八段锦康复运动，可改善患者血管内皮机能及血管弹性，提升患者心肌收缩力，缓解血管痉挛，促进血液循环。治疗组患者治疗后6 min步行距离、ADL评分均高于对照组，治疗组患者住院时间低于对照组，说明胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可提升患者步行距离，缩短住院时间，提升日常生活质量。治疗组患者治疗后LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组；治疗组患者治疗后心功能分级优于对照组；治疗组总有效率高于对照组，说明胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可改善患者心功能，提升临床疗效，促进患者康复。作用机制可能与八段锦康复运动提升患者身体机能有关。

综上所述，胸痹汤联合八段锦干预老年急性心肌梗死心脏介入术后患者，可抑制炎症，降低MPO水平，提升冠脉血管内皮功能，降低cTnI、LDH、H-FABP、NT-proBNP水平，缩短住院时间，提升患者步行距离及日常生活质量，改善患者心功能，提升临床疗效，促进患者康复。