基于文献挖掘和药物关联的“查隆堆仓”（高血压）藏医理论探析*

才让南加，更 桑，贡巴加，多杰仁青

（西藏藏医药大学，西藏 拉萨 850000）

“查隆堆仓”在藏医理论中属于“二合病”范畴，其中“查”指血液，“隆”指气，“堆仓”指呼吸困难，是由气血紊乱失调，导致机体血液循环紊乱的一种疾病。因“查隆堆仓”和高血压病的症状及临床表现具有极大相似性，大多数藏医学者把此病诊断为高血压。另外西藏自治区藏医院、山南市藏医院、青海省藏医院等藏区三甲民族医院都把“查隆堆仓”诊断为高血压，并且以上医院编写的藏医临床诊疗标准中也把“查隆堆仓”直接翻译成高血压[1]。因此，藏医中的“查隆堆仓”和现代医学领域中的高血压实际上是同一种疾病的不同名称。为了深度了解藏医“查隆堆仓”的相关特征，笔者通过收集藏医经典文献中关于“查隆堆仓”有关的文献，运用文献挖掘和药物关联研究方法，对经典文献中“查隆堆仓”相关内容进行整理和挖掘，对藏医认识“查隆堆仓”提供全面、科学的理论指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 数据收集 由于现有的藏医经典文献都由藏文撰写，藏医类相关期刊也都为藏文版，所以藏医学领域至今也没有通用的相关数据库。因此，此次数据收集采用的文献主要是民族出版社出版的《藏医经典文献集成》。《藏医经典文献集成》共122部，含1 003种古籍。此经典文献集成是当今藏医领域最大、最完整、标准、规范的藏医文献大集成。此文献集成整理了从公元8世纪到20世纪60年代为止的所有藏医学经典文献。

1.2 数据整理

1.2.1 纳入及排除标准（1）针对《藏医经典文献集成》中“查隆堆仓”的所有内容都进行整理。这些内容包括“查隆堆仓”的病因、分型、症状、防治药物等。如藏医古籍文献《秘诀续补遗》[2]有133章，其中记载“查隆堆仓”内容的章节是第五章“查隆堆仓”治法。（2）排除一些有关“查隆堆仓”的零散性内容。如《秘诀续补遗》的“隆”治法中“查隆堆仓”内容。（3）排除只记载了病因、分型、症状中的一些小部分内容，未详细记载病因、证候、症状等全面性内容。

1.2.2 名称规范 依照《四部医典》[3]、21世纪藏医本科教育规划教材《藏医内科学》[4]、1982年西藏人民出版社出版的《兰琉璃》[5]及其2012年出版的《藏医药大辞典》[6]等中的病因、病症、脉象、尿象等进行藏医名称规范化处理，如“胫腓骨疼痛”规范为小腿疼痛，“头晕”和“头眩晕”规范为“头晕”，“和戳穴疼痛”“太阳穴疼痛”规范为“太阳穴疼痛”等。方剂名称及单药名称、药味、化味、功效等规范按2018年出版的《藏药晶镜本草》[7]为准，如藏药“贝嘎”的汉译名大都为“乳香”，但2018年出版的《藏药晶镜本草》中改称为“琥珀”，化味于《四部医典》中分成甘性、酸性、苦性三大类，但《藏药晶镜本草》中与药物功效结合，把化味分成温性、中性、寒性三类。

1.3 数据分析 所有经筛选后的“查隆堆仓”相关内容录入Microsoft Excel 2010软件中建立数据库，使用频数、频率等统计学描述方法，对“查隆堆仓”病的病因、分型、症状、防治药物等进行分析。

2 结果

2.1 “查隆堆仓”的命名来源分析 民族出版社出版的《藏医经典文献集成》中关于“查隆”的相关文献有12篇。其中最早把“查隆”当疾病的是公元16世纪的贡曼·贡却盘达（1511—1577年）的《经验百条》[8]。公元17世纪初隆堆·杜孜居美把“查隆”和“堆仓”两医学名合在一起，并将此病的通用名改称为“查隆堆仓”。《藏医如意大全》[9]中也详细叙述了此病的病因、分型、症状、防治等所有内容。公元1692年，第司·桑杰加措编写《秘诀续补遗》，对“查隆堆仓”相关的所有古藏医学典籍进行整理，详细记载了“查隆堆仓”的病因、分型、症状、防治等内容，并“查隆堆仓”进行了单独针对性章节叙述。从《秘诀续补遗》以后的藏医药典籍文献中，此病名统称规范为“查隆堆仓”。（见图1）

图1 “查隆堆仓”病的命名来源分析

2.2 “查隆堆仓”的病因分析 纳入的12篇文献中，“查隆堆仓”的病因为单一“遍行隆”的有1篇，占总数的8.33%（1/12）。由“隆和查”二合的有11篇，占总数的91.67%（11/12），其中“隆”为“上升隆”的有2篇，占总数的16.67%（2/12），“隆”为“遍行隆”的有2篇，占总数的16.67%（2/12）。因此，大部分藏医学家认为“查隆堆仓”的病因是“查”和“隆”紊乱引起。（见图2～3）

图2 “查隆堆仓”病的病因区别

图3 “查隆堆仓”病的病因中“隆”区别

2.3 “查隆堆仓”的分型 关于“查隆堆仓”的证候，所有藏医典籍都相同。把此病分成“查型查隆堆仓”和“隆型查隆堆仓”两类，此分类最早记载于公元17世纪初隆堆·杜孜居美所著的《藏医如意大全》，并沿用至今。

2.4 “查隆堆仓”的症状分析 藏医中诊断疾病主要依据疾病的症状、疾病的病因等综合特征进行分析得出结果。临床上常用的诊断方法主要是望诊、问诊、切诊三类。其中望诊主要观察舌象和尿象，但藏医实际临床诊断中，观察尿象为主，观察舌象为辅，问诊主要咨询病情相关的饮食起居、病症表现及其余临床症状等，是诊断疾病的主要依据。切诊主要观察患者的脉象[10]。因此，若要分析“查隆堆仓”的症状，按以上3种诊断方法进行综合分析，才能诊断此病。

2.4.1 “查隆堆仓”的脉象描述性分析 纳入的12篇文献中共涉及10种脉象，其中频率为50.00%以上的脉象分别是：“空”脉、“紧”脉、“数”脉、“虚”脉、“洪”脉、“颤动”脉、“滑”脉、“间歇”脉。以上脉象中“空”“虚”“间歇”脉是“隆”的脉象，“紧”“数”“滑”脉是“热”证的脉象。藏医中“赤巴”和“血”都属于热证疾病，“查隆堆仓”的脉象中出现的“热”证脉象都由“血”引起。“洪”“颤动”“间歇”脉对应血管中血液循环不稳定状态。因此，从脉象进行分析，藏医中的“查隆堆仓”是由于“隆”把血液推到血管时，出现血液循环不稳定的一种疾病。所表现的临床脉象也是“隆”和“血”二合的症状。（见表1）

表1 “查隆堆仓”病的脉象频率分布

2.4.2 “查隆堆仓”的尿象描述性分析“查隆堆仓”的尿象共涉及6种。其中色“红”频率为91.67%（11/12），“清澈”频率为75.00%（9/12），色“青”频率为75.00%（9/12），色“黄”“混浊”和色“紫”频率各为8.33%（1/12）。以上尿象中“清澈”、色“青”是“隆”病的尿象，色“红”、色“黄”、色“紫”是血证特有的尿象，“混浊”是“隆”“血”紊乱引起的七精三秽而成。

2.4.3 “查隆堆仓”的症状描述性分析 纳入的12篇文献中，“查隆堆仓”的症状有24种。其中频率为50.00%以上的症状有胸前后疼痛、风热上燥、呼吸困难、颈项板紧、头痛、太阳穴疼痛、劳累呼吸急促、失眠、心悸和腰部疼痛等。以上症状中风热上燥、颈项板紧、失眠都与“隆”的“糙”“轻”“微”特征有关。胸前后疼痛、心悸与“查隆堆仓”患病时心脏器官发生病理变化有关，呼吸困难和劳累呼吸急促与肺脏病理变化相关，腰部疼痛与肾脏病理变化相关。其余症状都由“血”紊乱引起的并发症。（见表2）

表2 “查隆堆仓”的症状频率分布

2.5 “查隆堆仓”的防治药物分析 纳入的12篇文献中，“查隆堆仓”的防治方法有四大类。分别是食物防治、起居防治、药物防治、外治防治[11]。药物防治中主要有两大类，第一类是马钱子为君药的五味马钱子汤、七味马钱子丸Ⅰ、七味马钱子丸Ⅱ、金刚摧毁丸、九味马钱子汤、十三味马钱子散Ⅰ、十三味马钱子散Ⅱ、十五味马钱子散等，第二类是沉香为君药的章松八味沉香散、十五味沉香散、十七味沉香丸、十九味沉香丸、三十五味沉香散等。以上13首方剂中，共涉及42味单药，其中使用频数≥5的有19味。马钱子多与沉香、川木香、诃子、琥珀、天竺黄、肉豆蔻等治疗“查隆堆仓”的胸前后疼痛及风热上燥、失眠、颈项板紧、心悸、呼吸困难、劳累呼吸急促等。从藏医配方理论分析，马钱子是治“查隆堆仓”的首选单药，具有止胸前后疼痛作用；沉香具有清热、清命脉和心脏风热作用，治“查隆堆仓”的风热上燥和心悸[8]；川木香具有温中和胃、行气止痛作用，治“查隆堆仓”的“隆”特征引起的相关症状[9]；诃子具有调节三大基因作用，是藏药中调节紊乱的重要药物[10]；肉豆蔻具有消隆、温胃作用，治“查隆堆仓”的胸前后疼痛及心悸等；琥珀具有敛黄水、防头晕作用[11]，治“查隆堆仓”的“隆”特征引起的失眠、颈项板紧等；天竺黄具有清热消炎作用，治“查隆堆仓”的呼吸困难、劳累呼吸急促等。（见表3）

表3 “查隆堆仓”的防治药物分析（频数≥5）

运用药物关联规则算法[12]，以支持度≥38%、置信度≥45%、提升度≥0.84，得“查隆堆仓”的防治药物主要有马钱子、沉香、肉豆蔻、川木香、南酸枣、四味土木香复方、天竺黄、丁香等。重要的药物组合方式为马钱子+沉香+肉豆蔻+川木香+南酸枣+四味土木香复方方式。其中归经为心的药物有沉香、肉豆蔻、南酸枣3种，调理“隆血”的有马钱子、沉香、川木香、四味土木香复方，治病症中胸前后疼痛的有马钱子和四味土木香复方。（见表4）

表4 “查隆堆仓”防治药物的中心组合和分析

根据藏医药理“味-化味-功效”模型进行分析，纳入的13首方剂中，共涉及单药42种。其中甘味为33.33%（14/42），酸味为2.38%（1/42），咸味为2.38%（1/42），苦味为33.33%（14/42），辛味为16.67%（7/42），涩味为11.90%（5/42）。因此，从藏医药理“味”性得出藏医防治“查隆堆仓”的药物主要是甘、苦、辛、涩为主。（见图4）

图4 “查隆堆仓”防治药物的药味分析图

共涉及的42种单药中，化味温性为38.10%（16/42），寒性为57.14%（24/42），中性为4.76%（2/42）。功效中治“查隆”的为7.14%（3/42），治“隆”的为7.14%（3/42），治“隆和热合病”的为9.52%（4/42），治心痛的为21.43%（9/42），治肺热的为7.14%（3/42），治“血热”的为16.67%（7/42），具有止痛功效的为7.14%（3/42），治培隆的为4.76%（2/42），平衡三大基因的为2.38%（1/42），治培根的为2.38%（1/42），治培赤的为2.38%（1/42），治黄水的为2.38%（1/42），治白脉的为2.38%（1/42）%，治肝热的为2.38%（1/42），治胃热的为2.38%（1/42），调养身体的为2.38%（1/42）。由此推断，我们认为藏医防治“查隆堆仓”的药物以寒性为主，由治疗心痛、血热、“隆和热合病”“查隆”等疾病的药物组成。且“查隆堆仓”防治与心脏病的防治有着密切关联。

3 讨论

从文献挖掘方法进行分析，藏医“查隆堆仓”的命名来源于公元17世纪初隆堆·杜孜居美的《藏医如意大全》，是“查隆”和“堆仓”两种病名和合而成。此疾病的主要病因是“查”和“隆”紊乱所引起。其中“查”是指血液，“隆”指气。“隆”又分为“上升隆”和“遍行隆”。“上升隆”指吞咽、呼吸等相关的隆，主要位于胸前，作用于呼吸；“遍行隆”指血液推动全身的动力，主要位于心脏，作用于全身。另外“查隆堆仓”的防治药物中归经心药为主，主要症状也与心脏相关。由此可见，“查隆堆仓”的病机位于心脏，病因为“查”和“遍行隆”紊乱引起。

“查隆堆仓”的脉象以空、紧、数、虚、洪、颤动、滑、间歇为主，尿象为红、清澈、青、黄、混浊为主，临床表现为胸前后疼痛、风热上燥、呼吸困难、颈项板紧、头痛、太阳穴疼痛、劳累呼吸急促、失眠、心悸和腰部疼痛为主。以上症状都是由“查”“隆”紊乱引起的临床表现，都与心脏、肾脏具有重要关联。所以，“查隆堆仓”的病机核心和临床症状都与心脏有关，牵连到的重要器官是肾脏。

本研究运用药物关联规则进行分析，得出“查隆堆仓”的防治药物有马钱子为君药的马钱子类方剂和沉香为君药的沉香类方剂。这两种药物的重要组合方式是马钱子+沉香+肉豆蔻+川木香+南酸枣+四味土木香复方。其中归经为心的药物有沉香、肉豆蔻、南酸枣，调理“隆血”的有马钱子、沉香、川木香、四味土木香汤为主。以上药物的重要核心是治心脏的沉香和调理“隆血”的马钱子。由此可见，“查隆堆仓”的防治藏药主要是沉香和马钱子组合。藏医药理“味—化味—功效”模型进行分析，防治“查隆堆仓”的药味以甘、苦、辛、涩为主，化味以寒、温性为主，由功效为治心痛、血热、“隆和热合病”“查隆”、肺热的药物组成。因此，笔者可以推断，“查隆堆仓”的藏医防治药物，主要以沉香和马钱子作为君药，治疗心痛、血热、“隆和热合病”、调节“查隆”的药物进行配制而成。但由于马钱子极毒，因此尽量减少剂量情况下才能入药。

综上所述，运用藏医药独特的防治为原则，即以沉香和马钱子做为君药，治心痛、血热等方式防治藏医“查隆堆仓”，对藏医防治“查隆堆仓”具有重要的临床意义。同时运用文献挖掘，阐述了“查隆堆仓”的病因、分型、症状、防治药物等藏医理论，为藏医进一步治疗“查隆堆仓”起到至关重要作用。然而，藏医古籍文献中记载“查隆堆仓”相关文献样本量少，本文也未能深入探索“查隆堆仓”及防治药物的相关分子机制，因此，进一步验证以上结果，还需要藏医理论指导下，对“查隆堆仓”病理机制、防治药物的药理机制进行科学、完整、规范、全面深入探讨。