中医哈萨克医学对肝系的研究进展

阿娜尔·阿合买提，麦合苏木·阿卜杜瓦克，曙阿克·哈尔恒，托里哈乃·阿拜，哈依纳尔·卡克赞，胡 浩

（新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011）

肝病是危害人类健康的危险因素之一[1]，肝病疾病谱显示，肝硬化占肝病总数的31.16%、病毒性肝炎占40.10%、肝衰竭占8.84%、肝癌占11.70%、脂肪肝占2.26%、酒精性肝炎及其他肝病类均占据1%以下[2-4]。全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），而每年约有60万人死于与HBV感染相关的肝病或肝癌[5]。目前，我国肝癌发病率约为（14.6～46）/10万，因肝癌死亡的人数每年约有12万，占全球肝癌死亡人数的40%，严重威胁我国居民生命安全，成为我国严重的公共卫生问题之一[6-7]。中医是我国传统医学，在肝系研究方面具有一定建树[8-10]。哈萨克医学是中医学的重要分支之一，具有独特的理论体系，六元学说是其核心理论[11]。六元是构建宇宙的物质基础，哈萨克医学采用六元学解释宇宙及自然界中的各种现象，指导医药和医疗活动[12-13]。哈萨克医学在肝系方面具有独具特色的医学理论体系，在方药理论、基础理论上存在优势和特色，但目前关于哈萨克医学对肝系疾病的综述较少。鉴于此，本研究对相关文献进行挖掘与整理，作出如下阐述。

1 哈萨克医学对肝系的认识

1.1 哈萨克医学的整体观认识 哈萨克医学对自然界长期进行观察，深刻认识到世界外物的变化现象和规律均存在一定关联和影响。哈萨克医学认为，若世界万物能长期维持相互协调、关联、转化、依赖、衔接及和谐状态，则世界万物可正常发展；若不能维持平衡与和谐状态，会造成消亡。同时人与人、人与自然界、人体脏腑间均存在相互尊崇、协调、补充、转化及和谐的相互影响、相互作用的同步状态，即相互和谐，万物方能保持平衡与稳定，人与自然才能和平共存与发展[14-15]。此外，哈萨克医学中的天人相应观认为，人以明暗为变化、天地为本、寒热为属性。在医疗活动中，哈萨克医学遵循因时制宜、因地制宜的原则。

自然界中六元间的5种和谐状态是构成宇宙规律的主要特性。若外环境与人体、脏器间失去和谐，则身心和谐将被破坏，诱发病理现象，对人类的生存和正常生活造成不良影响。疾病发生、发展主要是六元间的相互作用失衡所致，当环境和人体的六元及人体脏器间作用出现异常，即过度或不及，超越人体承受力和生理适应能力，则会造成人体寒凉、温热，紧硬、松软、吸收、干燥、稀湿、排泄、静眠及醒动等处于失衡状态。由此，纠正和调节脏器或机体的10种生理平衡状态的不及或过度是哈萨克医学治疗疾病的方法之一，不及则补充，太过则抑制。事物六元间相互作用是维持人体10种生理平衡和谐的关键，主要强调和谐、平衡的自然观。在生理上，哈萨克医学强调人体10种和谐、平衡状态，病理方面主要强调失衡，解决方法需从自然、社会环境及器官、脏腑六元中探查，并给予调节和纠正，在疾病诊治方面，主要依赖于生理平衡的某一环节或某一平衡出现异常。人体或自然界中的生理平衡的任一环节出现问题均会影响机体阴阳平衡，成为诱发疾病的主要条件。此外，哈萨克医学在疾病的治疗方面，主要通过纠正并协调事件间的失衡，进而恢复人体生理的和谐与平衡。另外，哈萨克医学认为，人类若要保持健康、平衡及和谐的状态，不仅需要10项生理平衡处于正常的同步发展状态，还需具备与自然发展相匹配的健康心理状态，以及源于后天形成的应变和适应能力，进一步应对来自外界的刺激。同时，还需保持人和人之间的和谐及同步发展，确保拥有一个完整、稳定、和谐的人生，达到延年益寿目的。

1.2 哈萨克医学对肝系生理结构的认识 哈萨克医学认为，人类是由先天禀赋的六大之本和后天六大之本构成。前者主要指脏器、功能间的雏形、功能、衔接、营养物质、体液、运动和活动，后者主要指空气、衣物、工具、居所、言语和后代繁衍。其中脏器和器官功能间的六元属于地元信息，亦是解剖结构的主要内容。肝系六大之本中，与现代化生理解剖结构相近的先天之本，主要包含衔接、雏形、血供、、增殖、表观及居所[16]。

1.2.1 先天和后天六大之本与肝系生理结构（1）脏器及功能之间的衔接关系。衔接属于脏器、功能之间的一种相互作用的关系，是脏器间相互作用和影响的途径。人体和谐与平衡的衔接是胎儿在母体中先天形成的，出生后显现的外显十二器官、新陈代谢、人体恒寒、恒冷及体液脏器功能的紧密衔接，是组成有机整体的寒凉、温热，稀湿、干燥，紧硬、松软，排泄、吸收，静眠、醒动10种生理平衡的首要条件。除胰腺、肝、脾、胆囊各组成间的衔接外，肝系雏形组成还与肠系、胃系、心系等直接衔接。（2）雏形。整体而言，雏形主要指先天脏腑器官，需有1个正常的胚胎。即人类出生的后代属于人的模型，不应该发生与人体不同的形状，身心必须是健康无损的。新生儿与父母相似与否，整体样貌上均与人的形象一样，且各器官和脏腑均有正常雏形。肝系雏形组成为胰腺、肝、胆囊、脾。（3）营养物质。人体营养过程通过觅食、进食完成，人体进食营养物质后，经脏腑将营养成分转化为水谷精微，即体外营养物质转化形成个体营养的过程。脏器层面分析，肝系的血液供由专职血管分支完成。（4）居所。人类只要存在，此刻无论自身是否感知幸福，必须无条件地在依赖源内，即具有宿、食的住宅地（归宿之地）。自然环境中，个体都有生存、出地及埋葬地，即归宿，被称为“蔑肯”。人类的一切活动都是在生存地完成，从中获取财富与各种营养物质。从脏器分析，居所是脏器所在位置，肝系位居于横膈下、上腹部。（5）衣物。衣物是人类制作而成，与动物不同，可用以保护自身免受自然气候和环境的影响，犹如人类自出生之日起，需衣被保护和包裹一样。人类自降临之日至生命的终点，一直被衣被包裹。同时，衣物是人类聪明才智和文明、遮羞的具体体现。从脏器层面分析，衣物则是表现，即脏器形态，而肝系是红润柔软、外观光滑的脏器。（6）繁衍后代。人类繁衍依赖于成亲交媾，并由部落、家族组成社会群落。性生活是后代繁衍的必要步骤，但若性生活不洁，或近亲婚烟，繁衍的子嗣出现残疾的风险则会增加。若不能繁衍后代，或子嗣质量下降，部落或家族则会受到影响，甚至消亡。从脏器方面，增殖是脏器损伤后再生和修复能力的体现。若造血脏腑存在损伤，则肝系出现增殖的能力。（见表1）

表1 肝系的生理结构

1.2.2 哈萨克医学对肝系生理功能的认识 主要包括先天和后天六大之本与肝系生理功能[17]。（1）功能。功能指真气和能量。功能分为能量、五种气、功能及能力。能量、真气是生命之本，亦是促进、延续及推动生命的动力。脏器属于功能，肝系的功能是造血和血液调节。（2）体液。哈萨克医学把体液分为繁衍、排泄及精微之液，胎儿由卵子、精液结合而成，而卵子、精液是十分精微的津液。体液为天元，是维持脏器平衡和运作的重要条件。充沛的体液是人体、脏器构成正常体系条件之一，而肝系具有润滑和滋养之液。（3）运动、活动。运动是人类先天禀有的，哈萨克医学称之为活动，并只有在胡瓦特存在时，才有活动的动力。自然界中无静止物体，而脏器也是如此。元气中有感知觉、运动、抑制及增殖之气。肝系是一种运动脏器，存有上述之气。（4）武器、工具。哈萨克医学认为，人类若想存在于宇宙，须具备对抗敌害、防病治病及觅食的各种工具、餐具、武器、药物等，称之为武器或工具。人类在发展过程中，制造了武器，对抗灾害、摆脱险境，从而获取物质、财富。（5）空气、呼吸。呼吸、空间是促进、维持生命的最基本的动力，是后天之本的引领者。因此，新生儿降生时必定啼哭，方可呼吸。但若呼吸停止片刻，生命会中断。从脏器方面而言，空气是脏器的密度，是脏器活动的空间。（6）语言。哈萨克医学认为，人类在母腹中虽无语言，但可通过第一声啼哭，表达其已降临于世。对于语言表达，无论是文字还是语言，均是有别于动物的最大特征。语言是人类可成功适应社会、自然环境的后天六大财富之一。从脏器层面来看，语言就是信号，属于一种交流方式。

1.3 哈萨克医学常见肝系疾病分析

1.3.1 肝系疾病病因 病因指影响人体干燥、稀湿、温热、寒凉、紧硬、松软、醒动、静眠、吸收、排泄10种物质平衡的因素。致使人体出现疾病的原因主要分为12种，包括循环性病因、气候性病因（湿、热、风、寒）、体液性病因、应激性病因、寒性病因、创伤性病因、热性病因、能量性病因、情志性病因、毒物中毒性病因、时辰性病因、病虫感染性病因等。肝系相关疾病常见病因主要有热毒激湿、外邪应激、湿性胃病、湿阻化热、湿邪侵及、湿热熏蒸、病虫入侵等。

1.3.2 肝系疾病病机 哈萨克医学认为，人体5种和谐状态被破坏是肝系疾病病机，亦是10种生理平衡状态的紊乱，可造成肝系独有之气失常或不足，进而引起机体的功能、气及营养不足和营养物质缺失，或造成肝系独有之气损伤，引起人体三大循环，如血液循环、饮食循环和体液循环障碍，从而导致10种生理平衡失衡，人体出现系列异常表现。

1.3.3 肝系疾病发病特征 哈萨克医学认为，因性别、年龄、病因、体质、生活习惯、生活环境、发病时间、发病季节、治疗方剂等多种不同因素的差异，致使肝系疾病发病特点具有一定差异性[14]。

1.3.4 肝系疾病常见病症 机体的先天六大之本若被致病因素侵袭，或与后天六大之本间的和谐被打破，所产生异常表现称之为“疾病”。肝系疾病常见病症主要包括黄疸（中医内科学“胁痛”“黄疸”范畴）、胆源疾病（中医内科学“胁痛”“胆胀”范畴）、鼓胀（其定义与中医学的“臌胀”相同）等三类。

1.3.5 肝系疾病辨证分型 哈萨克医学认为，肝系疾病常见证型包括肝系功能、气、能量不畅；脏器功能、气、能量衰弱；脏腑损伤，功能、气、能量运行不畅；肝系血循环不畅；肝系功能、气、能量及血不足；肝系体液不足；湿性黏病；湿热熏蒸；热毒激湿；阴证；阳证；腹水合并昏迷；腹水合并血症等。

1.3.6 肝系疾病研究进展 目前，哈萨克医学在肝系疾病研究方面涉及较少，其中卡玛力亚·努尔加吾等[18]选用传统药用植物，如沉香、紫苏、羌活、大腹皮、白术、木香、陈皮、槟榔、生姜等，研制出防治肝硬化的中药方剂，且配备合理，制备简便、疗效确切，无刺激性。此外，阿斯亚·拜山伯等[19]选用黄芪、葛根粉、新疆鼠李果实等药物，研制了治疗酒精性肝炎方剂。居努斯·斯马胡勒认为肝郁气滞、胆火郁结是胆囊炎和黄疸性肝炎的主要病机，采取化湿排石、清热利湿之法，将钩藤、丁香、朱砂、木香、牛至、牛胆汁等药研磨调成蜜丸，治疗胆囊炎取得了一定疗效，同时居努斯·斯马胡勒还提出采用大黄、茵陈、菟丝子、大叶石松、熊胆汁，研磨成散，应用于治疗黄疸型肝炎，取得了较好疗效[20]。此外，在医疗技术飞速发展的今天，中医学者急需进步发展并推广哈萨克医学特色疗法、药物和技术，为人类医学及生命健康奠定基础。

2 哈萨克医学治疗常见肝系疾病的治法与方药

2.1 哈萨克医学治疗常见肝系疾病的治法 在疾病诊疗中，哈萨克医学通常采用非药物疗法、药物疗法、特殊疗法等3种疗法，其中非药物疗法主要包括心理疗法、安慰疗法及饮食疗法，药物疗法包括动物药、植物药和矿物药，而特殊疗法包括放血疗法、推拿疗法、按摩、跳割疗法、油搽、盐棉花敷疗法、浴疗疗法、冷冻等。而用药方式分为外用（消肿、止痛、促进局部血液循环，进而达到治疗目的）和内服（根据病情选择口服单方或复方）两种。此外，作为十二种病因之一的气候性病因的治法可分为十二类：（1）拔法，称之为“拔法”；（2）补益法，称之为“补法”；（3）发汗法，称之为“汗法”；（4）清热法，称之为“清法”；（5）退热法，称之为“退法”；（6）温补法，称之为“温法”；（7）；消散法，称之为“消法”（8）打消通利法，称之为“利法”；（9）潜回法，称之为“潜法”；（10）化解法，称之为“化法”；（11）解开结节法，称之为“解法”；（12）补液法，称之为“补液法”。其中肝系疾病较为常用的疗法主要有非药物（安慰、心理疗法、饮食疗法）和药物疗法（动物药和植物药）两种。

2.2 哈萨克医学治疗常见肝系疾病的方药 哈萨克医学在用药方面，将方药处方分为单方和复方，药物分类主要有动物药、植物药、矿物药，根据中药药性分为平性、凉性、寒性、大寒、温性、热性、大热性。肝系用药寒性药物居多，其次为温性与平性；根据药味分类分为辛味、酸味、苦味、甘味、淡涩味、咸味；根据药物毒性分为有毒、小毒、大毒；根据阳阴属性分为阴性、阳性。中医学哈萨克医学的治疗原则是建立于理论、实践相结合的基础之上的，而六元学说是其医药理论核心。哈萨克医学用药结合“功能、气、能量学说”“六元学说”及“脏器学说”等进行药物选用[12]。

2.3 哈萨克医学六元属性分类处方 哈萨克医学认为天、地、热、寒、明、暗是万物的起点，肝系的处方按六元属性分类：天元、地元、热元、寒元、明元、暗元。根据六元学说的处方见表2。

3 中医学与哈萨克医学整体观的比较

中医学的整体观念指人、自然界共同组成了一个整体。人生活于自然界中，与其存在须臾不分的关系，即“天人相应”[21]。中医学认为四时季节气候变化，昼夜晨昏，以及地区方域均会影响人体，同时文化、社会环境，以及人际间交往等各种因素对人体疾病和健康同样有着不容忽视的作用。天气为生命的根本，不外天之阴阳[22]。六合之内，天地之间，大犹九州之域，小犹人之五脏、九窍、十二节，均与天气相通[23]。天气衍生五行，而阴阳之气又因消长、盛衰而各分为三[24]。若常违背阴阳五行变化的规律，则邪气入侵而伤害人体。故适应这种规律是延续寿命的根本[25]。

苍天之气清净，则人体精神调畅平和。顺应天气变化，则阳气充实，虽时有贼风邪气，也不足以加害于人，此为适应时序阴阳变化之果。因此，圣人能顺应天气，专心致志，通达阴阳之理[26]。若无法适应自然、环境变化，违逆天气适应的原则，则卫气涣散不固，九窍不通，肌肉壅塞。

哈萨克医学的整体观念认为，人与人之间，人与自然之间，以及个体内部各脏腑之间处于一种相互尊崇、相互协调、相互转化、相互衔接(联络)、相互依赖、相互补充的和谐同步状态，方能保持稳定和平衡，人类与自然才能符合共存的客观规律[27]。简而言之，当人处于一种和谐的生理和心理状态时，和谐与社会和自然界（依赖源）相处时，才能成为一个正常、健康的机体[28]。

中医学和哈萨克医学在整体观念上存在一定相似之处，均认为整体观是自然界与人之间，人体之间，以及自身脏器间的和谐状态，仅仅只是在细分过程中存在不同的理论。

4 小结

中国是世界文明发展最早的国家之一，历史上曾有多项发明创造，对世界文明作出重大贡献，而医学是其中之一。祖国医学历史悠久，理论完整，早在远古时代，中医学便开始萌芽。春秋战国至东汉末年，数部重要医学典籍相继诞生，使祖国医学理论体系得到确立和完善，又经漫长的与疾病斗争的反复实践，使其理论不断丰富和发展，形成一套从基础到临床，从预防到治疗，从药物到方剂的完整治疗体系[19]。哈萨克医学是中医学下的分支学科，处于萌芽时期，目前其对肝系研究较少，很多内容需深入挖掘探究，但受资料、时间等客观条件限制，本研究也存在一定问题与不足。因哈萨克医学开发、利用、医药研究及文献整理等相关工作起步较晚，多数诊疗技术、处方等仍流传在民间，致使此类报告文献匮乏，故在今后工作中，相关研究人员需进一步深入挖掘和整理。