金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理对急性软组织损伤患者的疗效观察*

刘秀群

(广东省英德市中医院，广东英德 513000)

急性软组织损伤是临床上外科的常见疾病，其发病原因是跌倒、撞扑、撞击、重物挤压损伤机体肌肉、韧带、血管、神经，其中软组织挫伤最为常见[1]。疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍是急性软组织损伤患者最为常见的临床表现，若不及早给予有效的治疗，机体肌肉筋脉的收缩性、柔韧性难以恢复，肿胀不退，疼痛剧烈，引起活动障碍，对患者的日常生活、学习及工作造成严重的影响[2]。临床上治疗急性软组织损伤主要以非甾体类抗炎药治疗为主，虽有一定的疗效，但是极易造成脑血管意外、胃肠道反应等。中医治疗急性软组织损伤具有独特的疗效[3]，本文旨在探讨金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理对急性软组织损伤患者的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 对象为2020年1月至2020年10月收治的68例急性软组织损伤患者。纳入标准：(1)符合急性软组织的诊断标准：明显外伤、扭伤，受伤后局部剧烈疼痛，肢体肿胀，关节活动障碍等，损伤后14 d，瘀肿大部分消退，转化为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复，X摄片排除骨折、脱位及病理性骨病；(2)受伤24 h内入院；(3)签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：(1)妊娠哺乳期或者正在备孕的妇女；(2)过敏体质或对试验药物过敏的患者；(3)皮肤损伤甚至是开放性伤口；(4)合并肝肾功能严重异常，造血系统，内分泌系统，凝血功能障碍。随机将患者分为两组，每组34例。两组患者基本信息无显著差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 常规治疗及护理。给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林，北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291，规格：20 g)涂抹，按痛处面积大小使用本品适量轻轻揉搓，使本品渗透皮肤，3次/d，连续治疗7 d。

1.2.2观察组 患者于受伤2 h后给予金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理。(1)金花跌打酒膏摩疗法：金花跌打酒方剂由威灵仙、制川乌、制草乌、乳香、没药、细辛、金耳环、姜黄、独活、制马前子、红花组成；推拿选阿是穴。膏摩疗法：嘱咐患者放松心情，并选择最佳体位，患处暴露、消毒，护士将双手洗干净，使用金华跌打酒均匀涂在患处，并且在周围揉法，对于局部痛性结节、条索状病变采用点按、弹拨的手法进行按摩，用力按揉、按透，根据皮肤温热的感觉，1次/d，连续治疗7 d。(2)中医情志护理：①肝郁化火型：此类患者主要以怒为主，此时应该以悲胜怒，理解疾病的痛苦，鼓励患者倾诉生病前后的生活质量变化，给患者描述其他患者的悲苦生活现状，让患者悲由心生，化解心中的怒气。②气虚血瘀型：此类患者主要以思绪过多为主，此时应该以怒胜思，鼓励患者进行日常生活训练，激将法，鼓励患者发怒、宣泄、肝气上升，气上行解气结，消解心中的郁结。③心肾不交型：此类患者主要以恐惧为主，此时该以思胜恐，诱导患者思考、冥想，向患者讲述成功的示范，在言语上鼓励患者，细微的观察患者变化，消除心中的恐惧。④痰气郁结型：此类患者主要以悲情为主，此时应该以喜胜悲，向患者讲述喜闻乐见的事情，让患者展开笑颜，并且让患者了解疾病知识，树立战胜疾病的信心，定期召开病友会，讲解康复的过程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效判定[4]主要依据症状评分情况制定临床疗效评价标准。(1)痊愈：患者疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状、体征积分下降95 %以上；(2)显效：患者疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状、体征积分下降70～95 %；(3)有效：患者疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状、体征积分下降30～69 %；(4)无效：患者疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状、体征积分下降<30 %。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。见表2。

1.3.2心理状态 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者心理状态进行评估，分数越高表明患者心理状态越差，>17分表明患者肯定存在焦虑、抑郁症状[5]。

1.3.3VAS评分 视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛程度，0～10分。0分表示无疼痛感，10分表示疼痛剧烈、患者已经到达疼痛忍受的边缘[6]。

1.3.4PSQI评分 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者睡眠质量进行评估，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间，满分15分，得分越高表明患者的睡眠质量越差[6]。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 观察组疗效为94.12 %，对照组疗效为88.24 %，观察组显著高于对照组，差异有意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较[n( %)]

2.2两组患者护理前后心理状态比较 护理前两组患者HAMA、HAMD评分无显著性差异(P>0.05)；护理后两组患者HAMA、HAMD评分均显著下降(P<0.05)，且护理后观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组患者(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后心理状态比较

2.3PSQI、VAS评分比较 护理前两组患者PSQI、VAS评分无差异(P>0.05)；护理后两组患者PSQI、VA评分均显著下降(P<0.05)，且护理后观察组PSQI、VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理前后PSQI、VAS评分比较

2.4不良反应比较 治疗期间两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

急性软组织损伤的临床治疗是一个逐渐发展的过程，早期以充分休息、加压包扎、抬高患肢为主要措施，而后发展为保护、制动休息、冷疗等治疗方法，再到最新的介入治疗。除了以上治疗方法，临床上常用非甾体抗炎药控制炎症反应，此类药物对于急性软组织损伤虽有一定的疗效，但是不良反应较多，甚至造成患者肝肾功能的损害[7]，而此时中医学治疗急性软组织损伤的优势得以体现。

《医宗金鉴》云：损伤者，肿痛乃气滞血瘀所致，痛也。《普济方·折伤门》记载：伤折者，内动筋脉，血行不畅，郁结不散，肿而痛，除恶气，气血畅通，恢复元气。因此，中医认为急性软组织损伤治疗的关键是通络经脉，活血化瘀，消肿止痛等[8]。外治法属于我国传统医学特色疗法之一，源自于《黄帝内经》，在《外治医说》中得以完善：外治即内治，外用乃内治之药[9]。膏摩疗法是指在患者体表涂抹中药膏剂，并给予摩、擦等手法实施治疗，属于中医外治的方法之一；将推拿和膏剂有机结合，膏剂为推拿的介质，摩及摩擦，属于推拿的手法之一。膏摩疗法乃特色鲜明的推拿方法。《圣济总录·卷九》记载：摩与膏俱用，使其駃利。膏摩疗法既可以体现推拿畅通经脉之效，也能够渗透膏剂，相互协同发挥作用[10]。金花跌打酒是我院自制酒剂，是在长期临床实践过程中总结的治疗外伤瘀肿、风湿旧患、扭伤等的有效方剂，主要由威灵仙、制川乌、制草乌、乳香、没药、细辛、金耳环、姜黄、独活、制马前子、红花11 味中药组成，能行气活血，散瘀止痛，临床疗效真实可观。本研究显示，金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理治疗的患者与常规治疗护理的患者比较，临床疗效显著提高，总有效率达到94.12 %，HAMA、HAMD、PSQI、VAS评分显著下降，说明金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理可提高疗效，缓解负性心理情绪，改善睡眠质量，减轻疼痛程度，促进疾病的恢复。中学认为情志调顺，则气血运行佳，脏腑功能调和，体质增强，若长时间精神刺激，机体的生理调节能力下降，脏腑功能降低，气血运行紊乱，对患者的身心造成严重的影响[11]。因此，在疾病的康复治疗中情志护理扮演着重要的角色，可提高临床疗效，促进疾病的恢复。中医学的不断发展，促使情志护理逐渐在临床上广泛应用。本研究的中医情志护理主要依据的是“五行相克”的理论，人在情志活动中存在相互制约的关系，对于不同类型情志的患者给予中医辩证的情志护理，“以情胜情”的理论方法诱发患者情绪的变化，克制病态的情志，充分调动患者的“五行相胜”的情志，控制患者引起脏腑功能失调的情志，从而改善患者的心理情绪，促进疾病的恢复。

综上所述，金花跌打酒膏摩疗法结合中医情志护理治疗急性软组织损伤可提高疗效，缓解负性心理情绪，改善睡眠质量，减轻疼痛程度，促进疾病的恢复，值得推广。