肾内科专业学位研究生培养的思考

史应进

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古包头 014010)

临床医学发展迅速，专业日趋细化，医疗技术水平显著提高，对临床医学肾内科专业学位研究生教育问题提出更高的要求。在教学过程中要加强对研究生实践能力的培养，使研究生毕业后能够胜任临床医学相关工作。因此，临床医学硕士专业学位的研究生课程教育更需注重对学生的临床思维与能力的培养[1]。肾内科专业硕士研究生主要是为帮助解决实际问题而培养的高层次应用型人才，其教育目标是培养具有较强临床技能的高层次医学人才[2]。然而，目前在培养过程中不断存在的各类问题却影响着研究生学习的质量。

1 肾内科专业学位研究生培养现状与存在的问题

1.1考生来源不一，质量参差不齐 临床医学专业学位研究生的主要来源是不同毕业年限的毕业生。确保研究生培养质量，需要有良好的生源。医学专业学位研究生有其自身的专业发展特点，因此，对生源的专业性和实践经历要求较高。然而，随着研究生教育规模的扩大，临床医学专业学位研究生的质量不可避免地参差不齐[3]。肾内科专业学位研究生也存在类似情况。

1.2对临床专业学位的认识不正确 进行临床培训的同时进行科研教育培训，临床与科研有冲突时,孰轻孰重，应做到有机统一。在具体的实践过程中,如何平衡肾内科专业学位研究生临床实践能力与科研训练之间的关系，已成为肾内科专业学位研究生培养的重点思考内容。部分教师片面注重科研,强调提高学生发表论文的数量，削减学生的临床培训工作时间,使学生临床技能得不到充分培养；还有人强调临床实践技能培训的重要性，而认为课题研究只需应付即可[4]；另外，现阶段研究生扩招导致临床医学专业学位研究生数量逐年增加[5],各科室进行轮转的研究生人数正在增加，导致学生临床实践机会减少，不利于其肾内科实践技能水平的提升；还有,研究生在学习阶段不可独立诊疗行医，研究生无独立接诊的机会，这也导致学生临床思维及临床工作能力无法得到充分锻炼，临床实践严重不足，不利于其综合能力的提升[6]。在肾内科，各种临床实践操作有风险，有些教师担心承担风险而不手把手地教学生；还有部分教师没有足够的时间，教师认为本人操作时间短且风险小，所以导致学生没有机会提升专业实践技能。

1.3思想人文教育不足 肾内科进行血液透析的患者几乎全部为慢性病患者，长期的各类疾病困扰往往使其不同程度地患有各种心理疾病,需要更多的社会人文关怀。目前临床医学的硕士研究生培养往往完全忽略了思想道德和社会人文素质的培养，因此，很多研究生认为自己缺少良好的交流沟通和交往能力，尤其是对博大精深的中国优秀传统文化认同者知之甚少。这种“重医学,轻人文”的观念导致了研究生往往缺乏对国家和社会的高度责任感和使命感，会直接导致其心理的承受能力差，创新意识不足等[7-8]。我们坚持“医乃仁术”，强调在整个医疗护理过程中，应该以医院的患者健康状况为服务中心，主要特点就是尊重医院的医疗权利与患者的生活价值,不仅要从患者自身的疾病上给予针对性的治疗,而且还要从思想上给予患者关心、关爱。研究生在进入临床后更应注重对于病史信息的搜集和临床运用及操作技巧的掌握,养成以疾病发展为中心,而非以患者健康状况为中心的科学全局性观念。因此,如何把肾内科的血液透析与医学、人文等科研课题进行有机地融合,目前也是我校肾内科专业研究生招生中一个亟待解决的问题。

1.4轮转制度有待调整 肾内科专业学位研究生的临床工作技能教学训练轮转时间共33个月,贯穿研究生教育学习过程的始终。目前,各个专业的研究生均能够按照课程要求完成，但培养质量和效果不高,如研究生毕业后肾内科的基本技能掌握不佳。这受轮转制度、带教教师、学生自我认识等多方面因素的影响[9]。首先,为研究生安排的轮转时间是否合理。有的医院科室学生多,有的没有学生；另外，肾内科的研究生被安排到肾内科进行轮转，跟本没有接受肾内科亚专业学科血液透析的专业老师进行培养,也没有学生被安排进入血液透析室,所以，血液透析的相关知识也不能得到具体实践训练,影响了肾内科学生的知识全面性。肾内科血液透析的研究生被安排至肾内科进行轮转,跟本没有接受血液透析的专业老师进行培养,也没有人安排进入血液透析室,血液透析知识也得不到培养,影响了质量；其次，研究生进行主攻专业的学习时间被大幅度地压缩,研究生在某些主攻专业的科室内进行学习的时间，与非主攻专业的某些科室之间轮转的时间相同,影响了研究生对本专业内容的学习,同时研究生导师的有效监管和指引也相对削减。

1.5教学与肾内科血液透析亚专业发展不平衡 随着近年来中国先进的血液净化处理技术的广泛应用和快速发展,患者的生存期逐渐延长,患者的疾病谱发生了巨大的变化，慢性糖尿病逐渐成为慢性尿毒症的首要病因。另外，随着人口老龄化,血管通路问题已逐渐成为血液透析患者住院和死亡的主要原因。血管通道已逐渐成为影响血液透析患者住院和导致病人死亡的主要因素。传统的肾内科教学及基本技能训练,如今已无法满足血液透析亚专业的发展需要。在研究生数量增多的状况下,如何快速提高其基本技能,是血液透析亚专业专业学位研究生临床实践教学过程中面临的重要挑战。血液透析亚专业专业学位研究生要学会中心静脉置管及动静脉内瘘的维护,要掌握手术基本功和介入基本功。目前给予研究生操作的机会很少,学生无法直接操作,手术者也无法做到“手把手”教学。所以,研究生无法真正得到锻炼。

2 关于肾内科专业学位研究生培养的建议

2.1优化招生质量 合格的临床医师应强调临床的实际工作能力,因此本科阶段系统的临床医学学习经历和是否有临床工作经验至关重要。因此,对报考具有临床医学专业学位的硕士研究生，应提供需要的相关专业学术背景和本科学历、学位，导师可根据学生的情况进行招生。此外,我们还将加大宣传力度,扩大优秀生源。通过“走出去,请进来”的途径进行招生宣传。锁定重点宣传的学校,针对性地进行招生宣传。在复试招生过程中,严格规范各项程序,突出专业学位特征,增加复试时实践操作环节的分值比例，严把专业学位研究生的质量。增加对研究生的政治理念,医德医风、使命感和责任心的考查。对于不同资历来源的考生,既要求他们有共性的考核指标,又要根据他们各自具体的实际情况，制定考核的策略,利于提高和保证毕业后的生源素质。

2.2加强对临床专业学位的认识,重视临床实践能力的培养 临床医学专业学位和临床医学学术学位科研类专业学位的评定主要应该从课程的设置、临床技术知识的培训、考核内容和指标,以及对科研人员的思维培养进行区分[10]。要以教育和临床实践的理念为教育导向，导师应在临床工作中积极引导和帮助学生发现问题、提出建议和解决问题，选择与临床实践关系密切的题目进行分析研究，接受科研训练。在学习理论课时,专业学位的学生应充分结合本人专业，侧重于学习所需的各种专业知识。进入临床后，要适当加强对临床知识和技能的训练。为培养和提高临床专业学位硕士研究生的理论和临床操作实践技术能力，教学管理科要及时采取有效措施,加强对各个科室的临床操作实践知识和技能的教育培训,在轮转科室成立研究生临床实践能力培养指导组,系统指导临床实践指导。聘请专业领域中经验丰富的专家为研究生示范各项临床操作,带动研究生临床实践能力的提升。如肾内科血液透析专业学位研究生毕业时，必须在教师监督下完成3类操作，即肾穿刺活检术、中心静脉置管术、自体动静脉内瘘成形术等。

2.3加强研究生人文素质和思想品德教育 强化大学生的人文素质与思想品德的教育,应在研究生的入学及毕业考核时增加关于人文素质这一方面的知识。要更加注重教师的角色作用,将人文素质教育的课堂内容融入到每一步的教学环节中[11]。以病人为中心，关注病人的医护权利与其生命价值。健康的利益与自身个性的医药人文精神就是一种根植于医药工作与实践之间的人文精神[12]。培养医学硕士研究生高尚的政治思想品德,促使他们对患者尽心尽力,对患者有责任感。

2.4调整轮转时间 33个月的临床轮转时间,应当根据不同的专业情况,进行个体化合理的分配。对于具有肾内科亚专业血液透析专业硕士学位的研究生,可选择在10～12个月的时间里在血液透析血液透析室进行轮转,甚至需要很久；这样,研究生才能熟悉血液透析患者各种并发症血液透析各类疾病的临床治疗规范和透析相关操作的基本运用技能。另外，作为具有血液透析学科专业的研究生必须先在心内科、内分泌科、风湿免疫科、消化科、呼吸科等科室进行轮转，每个科室的轮转时间以2个月左右为宜，需掌握这些部门的常见病和多发病。

2.5增加实验动物及模拟人操作技术 为提高肾内科血液透析专业学位研究生的实际动手能力，借助于实验动物或者模拟人工技术所构建的虚拟操作环境,使学生能够更真实体会临床实际操作的场景和可能出现的并发症。能够更真实地体现临床的实际运行。学生可通过这种方式进行反复练习，有效掌握手术操作过程中存在的薄弱环节，从而更加注意侧重于训练和逆向训练。

总之，随着新教育手段和技术手段的不断涌现，针对新时期专业学位研究生的学习和教育过程中不断存在的一些突出问题,应及时采取积极的措施,要充分认识到新时期专业学位研究生的特征,不断创新和改进其培养的方式和途径,提高新时期专业学位研究生的培养工作质量,培养更多医术精湛、道德高尚的优秀人才。