医院成本核算工作的实践与思考

裘珏莹 嵊州市中医院

引言

在医院的日常运营当中，需要财务工作的全面支持，财务成本核算有着非常重要的意义，医院的运行效率及运营效益都主要依靠财务成本核算工作来实现，决定着医院未来的竞争力与发展速度。伴随着医改的推进，我国医院的整体服务水平更上一个台阶，其成本控制与财务管理在此背景下面临更严格的要求。因此，要采取积极有效的措施来提升成本核算能力，解决成本核算中存在的问题，为医院实现经济效益和社会效益提供坚实的后盾。

一、医院成本核算的重要作用

（一）有利于医院的可持续性发展

医院作为提供公共卫生医疗的公立机构，要保证其公益性和福利性。但近年来，关于看病难、看病贵的问题不断凸显，医疗体制改革也正在逐步推进之中。医院必须要降低运营成本、提高诊疗质量并尽可能降低患者经济压力。在国家有限的财政拨款和资金资源约束下，医院的成本控制的重要性不言而喻。降本增效是公立医院可持续性发展的必然路径。

（二）有利于提升医院的整体竞争力

随着新医改的全面推进，医院的运营面临更大的挑战，运营模式也被迫发生巨大的改变。已有的运营模式中，收入来源主要有三个方面，分别是政府补偿性收入、提供医疗卫生服务收入、提供医疗药品及器械收入，经过改革后仅剩前两者，对医院的盈利造成较大的影响。医院的日常运转需要大批职能与医护人员的支持，同时会消耗很多医疗卫生用品，以此保证医疗服务的质量。近年来一些私立医院发展势头迅猛，引入了先进的诊疗技术，服务也朝着专业化发展，在市场中获得了不错的反响，医疗行业的竞争进入了白热化阶段。假如医院想要保持自己的领先地位，就需要做好成本的控制工作，发动全员医护人员参与进来，严格做好成本预算工作，减少不必要支出，提高医院运营的稳定性，进而充实自身的实力。

（三）有利于医院战略目标的实现

医院不仅要注意医疗水平的提升，也要做好服务工作，在业内树立良好的形象。我国医疗体制改革最终目的是提高医疗服务水平和资金使用效率，这对医院的信息化建设也提出了更高要求。因此，医院要深入理解改革政策，基于单位实际，制定战略目标规划，并以财务成本核算为工作基础，优化人力、物力及财力等资源配置，控制好各项费用，提高资金使用效率，从而推动战略目标的达成。

二、医院成本核算中存在的常见问题

（一）对成本核算工作不够重视

成本核算工作事关重大，对运营管理有着非常重要的作用，直接决定了医院各项财务指标的完成情况。医院的资金配置是依靠成本核算工作来实现的，但是就目前而言，部分医院缺乏成本控制意识，导致资源配置不合理，资金使用效率低。一方面，医院管理层强调医疗服务技术，缺少对成本核算工作重要性的认识；另一方面，医院财务人员专业水平参差不齐，成本核算方法落后，只重视固定开支核算，忽视日常开支核算，成本核算缺乏全面性和精细化，无法为医院的业务运营和经济决策提供参考和指导。这就无法充分发挥财务职能作用，影响医院各项经济指标的目标实现。

（二）缺乏完善的成本核算制度

在开展相关的成本核算工作时，要保证有完善的制度，这是展开财务工作的基础。医院要根据实际情况开展成本核算工作，例如自己的规模、内部架构等特点，以此选择合适自身特点的工作方式，做到有针对性的因地制宜，生搬硬套他人的做法往往效果不佳。但是当前部门医院没有健全的相关制度，体现出不规范的特点，核算成本非常不规范，最后得出的核算结果与实际出入较大，对医院财务计划的制定造成了负面影响。

（三）费用分摊计算方法不合理

在核算成本时，费用分摊计算也是较为关键的环节，目前不少医院在此方面的计算方式不够规范，传统的计算方式是按统一结算来计算的，因此中间产生的间接费用就会被遗漏掉，非常不利于间接费用的管理，计算出结果的真实性大打折扣，对医院财务管理造成一定的不利影响。还有部分公立医院采取三级分摊的方式管理各类科室的成本，依次进行管理科室、医辅类科室和医技类科室的成本分摊，但对于公共费用如其他人员费用、公共设施费用的分摊则容易忽略，分摊方法不合理影响成本核算的准确性。

（四）缺乏系统的成本核算分析控制手段

医院运营的各个节点都或多或少设计到财务成本核算，而医院的工作人员较多，在开展服务工作时，会有大量消耗品的出现，成本核算细节烦琐且容易被疏忽，在这一过程中，通常缺乏有效的监督，就算设置专门的监督岗位，实际操作起来也较为困难，因此核算起来具有一定的难度，需要提高医护人员的节约意识，通过自我约束来减少浪费。现在不少医院仍使用传统的核算方式，即参考收支数据，成本核算通过收支数据来进行，不过这种方法的局限性较为明显。与此同时，由于成本精细化模式还在推进过程中，无法对医疗服务的全过程中的成本情况进行全面掌握，导致定价合理性不足，科室的效益无法得到充分保证，成本核算控制欠缺足够的成本信息支持。

三、提升医院成本核算水平的有效策略

（一）成本核算工作与医院战略发展目标相结合

做好成本核算工作能起到多方面的作用，一方面可以协助财务做好财务预算工作，另一方面也可促进医院运营效率的提升，防止医院运营过程中出现过多浪费，提高资源利用率，让医院朝着良性的方向发展。在制定成本核算计划时，要紧紧贴合医院的发展战略目标，同时考虑医院的运营、财务、绩效等多方面，全方面对成本支出做好监控工作，完成核算前后的评估、分析与控制，达到有效控制成本支出的目的，减少医院的成本支出，让资源更为合理地使用，提升医院的行业竞争力。所以医院要保持科学严谨的态度，把工作内容与战略目标有机地融合起来，让成本核算更加科学规范。

（二）加强成本监督，优化医院收支结构

成本核算不仅涉及财务部门，也与其他科室有着密切关联。财务人员无法单独完成高质量的核算工作，想要提高核算工作的效率质量，还需要全体工作人员的共同支持才能完成。医院要加强成本控制的宣传，改革薪酬制度，将成本支出与绩效考核关联起来。核算成本的时候，要严格做好各个科室的成本支出的监测控制，确保各项支出都能有迹可循。制定相应的制度，做好定期的监督与核查，一旦出现预算与支出有出入的情况，要及时做好调查，同时上报情况；医院要不断完善收支结构，提高各个科室的成本意识，敦促医护人员在日常工作中减少不必要的资源使用，合理分配医疗资源，进一步控制好成本。

（三）制定完善的成本核算制度

医院成本核算工作的执行要有理有据，因此相关制度的健全与完善至关重要。在制定医院成本核算制度时，要从实际出发，结合医院的实际情况，事前做好医院整体情况的调查，广泛开展问卷调查工作，整理收集工作人员的意见，提高规划质量，尽可能地让制度与医院实际情况相契合，防止产生生搬硬套他人经验的副作用。在健全相关制度时，要重点明确核算的方式，明确具体的要求。利用制度对工作人员进行监督，预防出现不良的财务活动，同时也避免成本控制脱离实际，造成医护人员的工作不便，降低他们参与成本控制工作的积极性。

（四）选用科学的费用分摊计算办法

费用分摊计算法是较为有效的计算方法，该方法具有很强的可操作性，流程规范科学，依照医院的各项成本，将其业务进行科学的细分，同时会结合不同科室的人员特点，明确规定其产生的见解费用，并做出核算，使用此方法可以提高费用分摊计算的准确性。另外还可以从岗位职能、绩效考核等方面入手，根据不同科室的业务，做好个性化的分摊计算，以此提高最终结果的准确性。

（五）强化医院的成本控制能力

成本核算包括固定开支核算、日常开支核算、流动资产核算与债务核算等。通过良好的成本核算可以及时准确的了解医院成本投入和产出情况。医院要在成本核算的基础上，针对医院运营过程中的各类经济问题，加强制度建设，完善会计成本核算工作体系。同时，还要加大会计核算信息化管理平台的建设，拓宽各类医疗服务信息的获取渠道，建立医疗数据库，收集整理药用品价格信息，做好统筹保障，减少资金浪费。通过会计成本核算工作的规范化和精细化发展，为医院提升运营效益奠定基础。

结语

医院财务管理是医疗体制改革的重点领域，会计成本核算负责医院财务资金的全面审核和监管，通过提升成本核算水平，能够推动医院财务管理在新医改制度下适时发展，优化医院资金和资源的配置效率。针对目前医院在会计成本核算方面存在的问题，应将成本核算工作与战略目标相结合，采取加强各部门收支审核，完善成本核算制度，规范费用分摊办法，强化成本控制力度等积极措施，不断提升成本核算工作水平，为医院的持续稳定发展提供保障。