定点医疗机构加强全员医保培训的重要性探析

程 娟 山西汾西矿业（集团）有限责任公司

医保管理具有政策性的特点，而且医保涉及到了医院工作的诸多部门和环节，如果任何一个领域出现差错都将会影响医保管理质量。在全员医保工作实施过程中，做好医保培训工作，可以帮助医务人员及时的了解最新的医保政策、执行方法，促使他们正确且充分的领悟医保管理机构的意图，并及时的采取应对之策，对自身的工作进行调整，有效的提升医院社会与经济效益。为此，文章尝试分析定点医疗机构加强全员医保培训的必要性，探讨了相关工作实施的方法及策略。

一、全员医保培训可以有效的提升医务人员的综合素质

从长远的角度来看，当前全员医保培训已经基本落实，但是不同地区由于经济发展水平、居民收入存在差异，因此医保所能够发挥的作用及效果也有着巨大的差异，而医务工作人员是落实医保政策中不可或缺的一环，如果医务人员对于医保政策了解不够充分，在自身工作中难以有效落实相关工作，发挥医保的作用和价值，那么相关工作的实施必然会受到较大的影响，这也是需要开展医保培训的必要性所在。在我国做好全员医保培训工作，可以有效的提升医务人员的综合素质，其主要体现在以下方面：

(一)可以更好的优化医保管理结构

随着全民医保时代的带来，患者的就医压力大幅度减少，所需要花费的就医费用大幅度减少，但是与此同时医院所需要垫付的资金却成倍增长，从长远发展的角度来看，只有规范化的医疗行为才可以提高医保管理机构的拨款速度，尤其是市级、省级医保统筹、居民医保以及新农合合并和贫困人口财政补助等政策的进一步优化，导致医院需要垫付的资金进一步增长。对于医院以及其他定点医疗机构来说，要想应当好这些问题，关键就在于保证各项医保政策落实到位，认真落实好培训工作，并将其作为一项长期重要的工作来抓，使得医疗卫生事业朝着更好的方向发展。

(二)可以提高医保工作人员的综合素质

病历书写、规范用药等是医疗卫生工作的重要组成部分，定点医疗机构积极开展全员医保培训，绝不会只是将工作内容局限于医保政策解读方面，其对于以来卫生人员的综合素质实际上也提出了更高的要求，在相关工作执行过程中，工作人员的医疗卫生服务能力也将会得到大幅度提升。做好全员医保培训工作，可以帮助医疗卫生人员全面的了解医保政策，使他们认识到医保政策规定之下，自己应当如何正确的书写病历，在病历书写时有哪些需要注意的事项，然后有针对性的对自身现有病历书写时存在的缺点和不足，有针对性的进行调整。

(三)可以帮助医保工作人员正确理解医保政策

在实际工作中，只有经过反复不断的培训、实践，才能让医务人员正确的解读医保政策的各项内容，明确我国医保政策的各项内容，这样的话可以更好的保证自身工作顺利完成，医院的相应科室可以结合政策的变化，对自身的工作方法与策略进行调整，进而为患者提供更加优质的服务。

(四)有助于提高医务人员答疑解惑能力

当前，医保政策的覆盖范围虽然越来越广泛，积极参保的群众逐年增多，但是不可否认的是实际上还是有许多群众对于医保政策的了解和认识不足，认为自己每年缴纳了数百人的医保费用，但是自己却未曾生病，没有享受到任何医保优惠待遇和政策，因此参保积极性比较低。尤其是在农村地区，许多农民群众的年纪大、没有稳定的收入来源，对于医保政策的理解和认识不够全面，认为医保政策就是一种骗钱的手段，不愿意参保，这些对于我国全员医保的推广实际上是极为不利的。而做好定点医疗机构医务人员的医保培训工作，可以使得医保人员深入的了解医保管理政策的各项内容，明确该项政策制定的原因所在，然后积极的为参保群众答疑解惑，帮助他们了解医保政策的作用和价值，提升广大人民群众对医护人员的信任度，使得医患关系更加和谐，减少不必要的医患纠纷。

(五)有助于提高医护人员的综合应对能力

做好定点医疗机构医务人员的医保培训工作，构建学习型的医保管理团队，可以有效的提升医院的医保管理质量，对于医务人员来说，在现如今的医疗工作环境之中，其只有熟练掌握各项医保政策，并将自己所掌握的政策知识熟练应用于日常工作之中，对自身工作中遇到的各类问题进行研究和分析，然后结合实际情况制定科学合理的应对策略，使得整个团队的医保政策水平以及执行能力均得到大幅度的提升。

(六)有助于规范医疗和收费行为

医保政策实施过程中，对于各类医疗收费行为做出了更加科学合理的规定，医疗工作人员参与医保培训工作，深入了解医保政策对医疗收费行为所做出的规定以及要求，可以明确在患者就医时应当如何收费才是科学合理的，可以有效的避免医疗纠纷发生。

二、定点医疗机构加强全员医保培训的措施

定点医疗机构要想做好全员医保培训工作，帮助医务工作人员深入的了解医保管理政策，绝非一日之功，医疗机构需要结合自身的实际情况，制定科学合理的措施，引导相关工作朝着更好的方向发展，在具体工作中，可以从以下方面着手：

(一)安排优质讲师开展培训

为了切实保证定点医疗机构全员医保培训质量，在选择培训讲师时必须要慎重。首先，培训讲师不能随意任命，医院可以与医保局建立合作关系，让医保局安排深入一线，对于医保管理政策有全面而丰富认知的工作人员参与培训工作之中。而且参与培训工作的教师进行系统的考核，保证他们具备担当教师的能力，比如说具有良好的表达与沟通能力，能够准确的将医保管理政策阐述给定点医疗机构的医务工作人员。其次，还可以在医疗机构内部做好传帮带工作，医保局的工作人员本身任务繁重，要想让他们均参与到定点医疗机构医务人员管理工作之中显然是不现实的，因此定点医疗机构自身还需要做好讲师培养工作，机构内也有一些职工在工作中需要频繁的运用到医保政策，因此对于医保政策的各项规章政策十分熟悉。所以说，定点医疗机构还可以将机构内部能够熟练运用医保政策的工作人员安排参与到培训工作之中，彼此互相学习，提升培训质量效果。

(二)按时召开医保专管员例会

在全员医保的背景之下，为了更加有效的落实医保政策，发挥其价值和作用，许多定点医疗机构都设置了专职的医保专管员，医保专管员是各个临床科室医保的第一责任人，他们直接对医院医保科辅助，是各项医保政策有效落实的具体执行人，其工作实施效果直接关系到了医保管理绩效的高低与好坏。因此，定点医疗机构在实施全员医保培训工作期间，就需要按时召开医保专管员例会，了解当前阶段的工作动向，比如说，近段时间培训工作执行效果如何，如某系定点医疗机构的全员医保培训工作实施效果比较理想，那么其他培训工作实施相对落后的机构则可以积极的借鉴兄弟单位的经验，取长补短。此外，医保专管员还可以组织多样化的培训活动，如可以不定期的组织不同范围的医护人员实施全院医保大查房，这样兄弟科室可以相互学习和探讨临床诊疗路径以及收费经验。定期开展医保病历评比活动，借此提高工作人员参与医保培训的积极性。

(三)提高医务人员的思想认识

医保培训的核心在于人，培训工作实施的根本目的也是为了更好的提升医务人员的综合素质，使得他们对医保政策有充分的了解和认识，能够在日常工作中正常运用医保政策，保证各项工作的有序实施。但是如果实际工作中，医务人员自身的思想认识不足，没有认识到培训工作的重要性，不能积极的参与到培训工作之中，提升自我的素养和能力，那么一切都将会成为空谈。所以说，在培训工作实施期间，还需要想办法提高医务人员的思想认识，要加强思想政治教育，使得医务人员认识到掌握医保政策对于自身工作的有效帮助，然后积极转变工作人员的思想认识，这样培训工作可以更加顺畅的实施。

除了以上措施之外，培训工作实施期间还应当配合制定科学合理的奖惩措施，对于培训期间表现积极的工作人员进行必要的奖励，对于表现一般的学生则可以适当的予以惩罚，借此调动他们的工作积极性。同时，还可以将信息技术应用到培训工作之中，在数字化时代信息技术与医保政策的结合是社会发展的必然趋势，所以说，在培训工作实施期间还应当积极将信息技术融入到相关工作之中，及时的了解培训动向，做好培训反馈工作，使得培训朝着人性化的方向发展。

总之，随着社会经济的不断发展和进步，全民医保必将成为现实，而要想使得我国医疗卫生事业朝着更好的方向发展，切实发挥医保的积极作用，还需要加强对定点医疗机构医务工作人员的培训工作，保证他们能够正确的解读各项与医保有关的政策法规，然后在具体的工作中，高效执行各项政策，为患者提供优质的医疗卫生服务，使得医疗卫生事业朝着更加科学合理的方向发展。