长期耳流脓，警惕胆脂瘤

【病例故事】

很多人认为耳朵流脓是个小事，不会有什么大问题，只要用点儿药，过几天就会好的。

王先生3周前洗澡时左耳进水后，耳朵就开始流脓。以前他有过类似情况，每次吃点消炎药滴点滴耳液，耳朵也很快就变干了。这次，王先生以为和原来一样，依旧自行吃药滴药，却迟迟不见好转。去到医院一检查，医生说他中耳腔内长了胆脂瘤，要及时做手术，否则可能会有生命危险。王先生很诧异，“简单”的耳流脓，怎么会这样严重？

耳部流脓或可危及生命

耳朵流脓是慢性化脓性中耳炎的主要表现，十分常见，很多人也没有把它当回事。慢性化脓性中耳炎指的是中耳黏膜、骨膜或深达骨质化脓性炎症，主要症状为耳内长期间歇性或持续性流脓、听力下降。通过检查可以看到鼓膜已经穿孔。

不同程度的慢性化脓性中耳炎，危险程度不一样。慢性化脓性中耳炎主要分为三种类型：

第一种类型：单纯型  最为常见。多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管上行感染所致。该类型病变主要位于中耳鼓室黏膜层，一般没有肉芽或息肉形成，因此又称为黏膜型。当黏膜受感染发炎时，及时适当的治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可以得到有效控制，就没有什么大的问题了。这种类型的慢性中耳炎，只有鼓膜穿孔，占70%～80%。

第二种类型：骨疡型  常为重症急性坏死型中耳炎未愈所致，除中耳黏膜水肿外，病变深达骨质，听小骨受破坏，骨窦周围骨质易坏死，形成慢性骨疡，可产生死骨。局部有肉芽组织或息肉生长，又称肉芽型中耳炎。这种类型的慢性中耳炎占15%～25%。该型慢性化脓性中耳炎耳内持续流黏稠样脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内可混有血丝或耳内出血。此型中耳炎可发生各种并发症，需要保持引流通畅，局部用药，促使耳部干燥，并定期复查。如果引流不畅或疑有并发症者，则要手术治疗，不是仅仅靠吃点药、滴点药就能解决问题的。

第三种类型：胆脂瘤型  这种类型最严重，占5%～15%。胆脂瘤是一种在中耳腔内的囊性结构，如同中耳腔中的一个囊袋，里面含有胆固醇结晶体，故称为胆脂瘤。它虽然称之为“瘤”，却并非真正意义上的肿瘤。不过危害依然巨大。胆脂瘤可破坏骨质，引起颅内感染，因为胆脂瘤具有破坏骨质的“摧毁力”。胆脂瘤一旦形成，会逐步“蚕食”中耳颞骨，如同把墙打穿一样。这时候，经过中耳腔通道的“输入性”细菌和病毒会乘虚而入，导致颅内感染，引起严重的颅内并发症，危及病人生命。因此，一经确诊有胆脂瘤，原则上应及时手术。

骨疡型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎均是比较危险的慢性化脓性中耳炎，必要时都需要通过手术来治疗。对长期流脓、脓液黏稠、带有臭味的患者，一定不要掉以轻心，以免耽误病情。

耳部三个症状要重视

案例中的王先生以前过慢性化脓性中耳炎，每次吃点消炎药，滴点滴耳液，耳朵也很快就干了。这次一直拖到耳朵听力下降，才慌张就诊。检查后发现病情已经比较严重了。其实，慢性中耳炎耳朵流脓司空见惯，很多人并没有把它当回事。慢性化脓性中耳炎一般有三个主要症状，应当引起患者的重视。

1.耳流脓。可以是间歇性的，也可以是持续性的。流液有的稀薄如流水样，有的黏稠、脓性伴有臭味。

2.听力下降。慢性化脓性中耳炎出现的听力下降，以传导性耳聋为主。对于长期的慢性化脓性中耳炎，由于感染侵及到内耳而出现感音神经性耳聋。

3.耳鸣。慢性化脓性中耳炎导致的耳鸣，有的是单纯因为中耳炎出现。也有的是因为长期的炎性刺激出现的感音神经性耳鸣。

在以上三种症状中，一定要警惕长期耳朵流脓的情况。

慢性中耳炎的病因及高危人群

1.急性炎症迁延不愈。急性化脓性中耳炎治疗不彻底;或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性。这是最常见的原因。

2.咽鼓管功能异常。咽鼓管功能异常，导致中耳乳突气化不良，或为本病的发生的一个解剖学因素。临床研究表明，慢性化脓性中耳炎患者中乳突气化不良者居多。

3.病变严重、深达骨质。急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，病情迁延不愈，转为慢性化脓性中耳炎。

4.邻近器官病变。咽部或鼻部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作，导致中耳炎症随之反复发作。

5.机体抵抗力降低。急性传染病合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别对于婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

同时，要提防增加发病的因素。一方面，春秋两季冷暖交替，气温变化显著，慢性中耳炎易急性发作。另一方面，夏天游泳时，慢性中耳炎患者容易复发。那么，哪些人群容易发病呢？

（1）既往有中耳炎病史的人员，尤其是鼓膜穿孔的人员。

（2）咽鼓管功能不良及有咽部或鼻部的慢性病变的人员。

（3）生活压力大、日常不注意休息人群。因为此类人群容易出现抗病能力下降，容易感染中耳炎。

（4）有慢性病病史，或营养不良及贫血等，机体抵抗力下降的人群，也容易感染。

慢性化脓性中耳炎的并发症

慢性化脓性中耳炎如果治疗不及时，会引起一些并发症，需要高度重视。

1.迷路炎。炎症蔓延内耳迷路，可引起耳鸣、眩晕等迷路刺激征。

2.硬脑膜外脓肿。系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。

3.耳源性脑膜炎。是指中耳炎并发弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。

4.局限性腦膜炎。是指局部蛛网膜和软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。

5.乙状窦血栓性静脉炎。病变迁移，导致乙状窦伴发血栓，出现乙状窦血栓性静脉炎。

防范措施：切忌耳朵进水

慢性化脓性中耳炎是常见病和多发病。预防和减少复发是关键应对之策。①要彻底治疗急性化脓性中耳炎，保护鼓膜的完整，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。②要戒烟限酒，避免感冒。反复发作的上呼吸道感染，致病菌可经咽鼓管上行导致中耳的感染，从而诱发中耳炎。烟酒和感冒都是中耳炎发作的常见诱因，特别要注意。③对于既往有慢性中耳炎的人切忌游泳，防止污水进入耳内诱发感染。必要时可以做鼓膜修补手术，对减少中耳炎复发有帮助。如果出现耳部流脓久治不愈，要做耳部CT检查，以便排除或早期发现胆脂瘤，做到早发现早治疗。