聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后乳房损伤处理方法的再思考

韩稷钰 李宁 刘莹 肖志波

[摘要]聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后可出现多种并发症，而且多种并发症往往共存。目前，临床主要处理方法有穿刺或小切口抽吸法，手术切开取出注射物，内窥镜微创取出法等。注射物取出后对乳房形态修复的方式主要有一期和二期乳房硅胶假体置入两种方式。本文旨在分析比较聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后各种处理方法的优劣，重新考量现存方法的合理性和不足之处。从循证医学角度对现存的多种手术方法和乳房形态修复方法进行评价和综述。

[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶;注射隆乳;并发症;乳房形态修复

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0188-02

Rethinking the Treatment of Breast Injury after Augmentation Mammoplasty with Polyacrylamide Hydrogel Injection

HAN Ji-yu， LI Ning， LIU Ying， XIAO Zhi-bo

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang， China）

Abstract：There are many complications after polyacrylamide hydrogel injection for breast augmentation， and a variety of complications often coexist.At present，the main clinical treatment methods include puncture or small incision aspiration， surgical incision to remove the hydrogel， and endoscopic minimally invasive surgery. There are two main ways to repair the shape of breast after the injection is removed： one-stage and two-stage breast silicone prosthesis implantation. The purpose of this paper is to analyze and compare the advantages and disadvantages of various treatment methods after augmentation mammoplasty with polyacrylamide hydrogel injection， and to reconsider the rationality and shortcomings of the existing methods. From the perspective of evidence-based medicine， this paper evaluates and reviews the existing methods of surgery and breast morphological repair.

Key words：polyacrylamide hydrogel; breast augmentation with injection; complications; breast shape repair

聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）曾是广大求美者喜爱的乳房软组织填充物，1997年从乌克兰引入国内，之后也出现了国产的PAHG，PAHG注射隆乳以操作简单、创伤小及见效快的优点迅速风靡全国。但随着时间推移各种并发症不断出现，CFDA遂于2006年4月30日，禁止了该材料的生产使用。到目前为止PAHG已经禁用十几年之久，然而其引起的乳房后续损害仍在临床上多见，现对治疗PAHG隆乳并发症的治疗方法进行评价和综述。

1  PAHG注射隆乳后的取出方法及优劣

1.1 穿刺抽吸方法取出乳房注射物：采用乳房下皱襞小切口挤出注射物，反复冲洗抽吸的治疗方式曾被广泛使用，然而现有证据表明盲视下的抽吸不能将注射物完全去除，术后残留率和复发率均较高[1]。盲视下操作会导致注射物层次更加混乱，使后续手术难度加大。有很多文献报道硬结是术后常见并发症，可分为局限性硬结、散在性硬结、弥漫性硬结以及深部硬结等[2-3]。对于PAHG注射隆乳术后的典型并发症，无论是穿刺抽吸还是乳房下皱襞小切口盲视下抽吸，都无法彻底解决类包膜包裹的PAHG所形成的硬结。另外，抽吸法所造成的腔道可能会加速注射物游走等新的并发症发生。所以，多数学者不建议采用这种盲视下穿刺抽吸的方式来处理PAHG并发症。

1.2 开放式手术取出注射物：开放式手术是目前临床上使用较多的手术方式，即在乳晕切口直视下切开取出注射物，并切除类包膜和乳房、胸大肌变性组织，力求尽可能完全地去除PAHG。乳晕切口相对较隐蔽，患者接受度也高[4]。徐海清[5]对取出方法进行了比较，结果显示经乳晕切口开放式手术方法几乎可以绝大部分清除PAHG，术后复发率很低。鉴于PAHG具有流动性，加之注射医生操作技术水平不同，注射层次不规范，导致了PAHG向局部及远处游走[6]。在取出PAHG过程中，过分地盲目追求彻底取出造成乳房下腔道和间隙，是促使PAHG进一步向远处游走的另一个潜在危险因素。

1.3 内窥镜在取出注射物中的应用：随着外科微创理念的发展，有些医生采用内窥镜取出乳房PAHG，其优点有手术创伤小，术后组织粘连少，疼痛轻，术后恢复快等[7-9]。但是单纯依靠内窥镜手术取出PAHG是否科学仍值得思考。内窥镜下很难将PAHG产生的纤维类包膜彻底清除，仅使用内窥镜取出PAHG的手术适应证非常局限，且术后多有残留[10-11]，因此，内窥镜手术仅作为其他术式的补充。

2  PAHG与乳腺癌的关系

PAHG注射隆乳合并乳腺癌仍缺乏大量的，规范的临床随机对照研究。目前，仅有少量的个案报道和小样本临床研究[12-14]。尽管有报道称聚丙烯酰胺水凝胶的单体丙烯酰胺水凝胶具有神经毒性和腎毒性等，在人体内长时间的累积会对身体造成损害，但无法证明PAHG的单体毒性与乳腺癌之间的直接相关性[15]。对于有毒性的单体在体内含量的问题也有不同的说法。有文献报道称PAHG在注射入体内前，在聚合物的制造过程中就存在部分单体，但含量很低。在注入人体后，由于体内生物酶的降解作用，单体含量较该物质体外存在时更低。体内较低浓度的单体不足以引起乳腺癌变[16]。但也有研究报道PAHG被注射入体内后发生降解，使体内的丙烯酰胺水凝胶单体量有所增加，会对身体造成损害[17]。SFDA禁用PAHG不是建立在PAHG致乳腺癌的基础上，而是使用该产品会出现游走、硬结、感染等各类并发症的风险[18]。因此，PAHG是否致乳腺癌有待进一步研究。

目前，对于没有任何症状及取出意愿的就医者，是否需要预防性取出PAHG值得进一步探索。很多注射了PAHG的就医者没有任何不适症状，因此也没有任何心理压力，对于没有任何症状且乳房形态良好的就医者，医生应当综合考虑其年龄以及对乳房形态的要求，客观评估立即预防性的取出注射物的必要性。对于有强烈心理负担和有取出注射物意愿的就医者，应当满足其诉求。所以，对于无症状且无取出意愿者，是否需要立即预防性取出注射物值得进一步研究。

3  取出PAHG术后修复乳房形态的方法

在纠正PAHG取出后的乳房畸形，通常有术后即刻放置假体和术后二期再放入假体两种方案。部分学者支持如就医者强烈要求且术后乳房局部条件允许，可以考虑一期置入假体[19-20]。而对于乳房注射物感染，层次不清楚，分布散乱，术后损伤较大的就医者不建议一期置入假体，此类就医者如果勉强一期置入假体，残留的注射物可能会对置入的硅胶假体产生不利影响，引起新的其他并发症。

4  小结和展望

综上，目前在治疗PAHG注射隆乳术后并发症的理念上仍然存在分歧。基于循证医学原则，术前常规行乳房磁共振检查，精准定位PAHG的分布和层次。开放式手术切开取出PAHG是目前最好的选择，对于乳房损害严重，取出术后残留不可避免的就医者，应注意远期随访。针对就医者的个性化治疗是今后的发展方向。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式： 韩稷钰，李宁，刘莹，等.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后乳房损伤处理方法的再思考[J].中国美容医学，2021，30（6）：188-189.