氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎对患儿LTB4、TNF-α、IL-8水平及咬合功能的影响

[摘要]目的：探究氫氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎对患儿LTB4、TNF-α、IL-8水平及咬合功能的影响。方法：选择2018年1月-2019年3月笔者医院收治的130例龋源性牙髓炎患儿为研究对象，通过计算机产生随机数法分为观察组（n=65，患牙数69颗）和对照组（n=65，患牙数67颗）。两组均接受活髓保存治疗，对照组使用氧化锌丁香油水门汀，观察组使用氢氧化钙糊剂。比较两组治疗1年后的疗效以及治疗后7d两组疼痛、龈沟液炎症因子及咬合功能。结果：治疗后1年，观察组治愈率高于对照组（94.20% vs 73.13%，P<0.05）;治疗后7d，两组VAS、FPS-R评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后7d，两组龈沟液LTB4、TNF-α及IL-8水平降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗后7d，两组进食不便评分、口腔软组织不适评分、语言障碍程度评分均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：与氧化锌丁香油水门汀比较，氢氧化钙糊剂活髓保存可更有效地降低龋源性牙髓炎患儿血清LTB4、TNF-α及IL-8水平，控制炎症反应，同时抑制疼痛，改善咬合功能，疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词]龋源性牙髓炎;活髓保存;氧化锌丁香油水门汀;氢氧化钙糊剂;咬合功能;白三烯B4;肿瘤坏死因子-α;白介素-8

[中图分类号]R788+.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0143-03

The Effect of Calcium Hydroxide Paste on the Expression of LTB4， TNF-α and IL-8 and Occlusal Function in Patients with Carious Pulpitis

LI Yi-guang

（Department of Children's Stomatology，Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of calcium hydroxide paste on the expression of LTB4， TNF-α， IL-8 and occlusal function in children with carious pulpitis. Methods 130 children with carious pulpitis from January 2018 to March 2019 were selected， and randomly divided into the observation group （n=65， number of teeth affected 69） and the control group （n=65， number of teeth affected 67）. Both groups were treated with vital pulp preservation， the control group with zinc oxide clove oil paste， the observation group with calcium hydroxide paste. The pain， gingival crevicular fluid inflammatory factors and occlusal function of the two groups were compared before and 7 days after treatment. Result  One year after treatment， the cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （94.20% vs 73.13%， P<0.05）. On the 7th day after treatment， the VAS and FPS-R scores of the two groups were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the gingival crevicular fluid levels of LTB4， TNF-α and IL-8 in the two groups decreased， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the scores of eating inconvenience， oral soft tissue discomfort and language disorder in the two groups were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  Compared with zinc oxide clove oil paste， calcium hydroxide paste can reduce the expression level of serum LTB4， TNF-α and IL-8 in carious pulpitis children， control the inflammatory response， inhibit pain， improve the occlusal function， with definite effect， which is worthy of clinical promotion.

Key words： carious pulpitis; vital pulp preservation; zinc oxide clove oil paste; calcium hydroxide paste; occlusal function; leukotriene B4; tumor necrosis factor-α; interleukin-8

龋源性牙髓炎是龋源性牙齿缺失、损伤等原因造成的牙髓感染，常伴有一定程度的疼痛，不仅不美观，还影响患儿的咬合功能，如不及时治疗甚至可能发展为牙髓坏疽[1]。龋源性牙髓炎的治疗方法多需损伤牙髓的正常结构，包括去髓术、干髓术等，近年来活髓保存治疗已成为龋源性牙髓炎临床治疗的热点[2-3]。活髓保存中的关键步骤为糊剂覆盖，旨在封闭牙髓周围环境，抑制细菌滋生[4]。目前，临床可以采用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙糊剂。氧化锌丁香油水门汀具有杀菌、安抚止痛的效果，但其中主要有效成分之一丁香油为神经毒药物，对活组织有较强的刺激性[5]。而氢氧化钙糊剂则可通过氢氧化钙的碱性杀菌、消炎，在口腔根管治疗中发挥重要作用[6]。本研究旨在探究氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎对患儿白三烯B4（LTB4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平及咬合功能的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年3月笔者医院收治的130例龋源性牙髓炎患儿为研究对象，通过计算机产生随机数法分为观察组（n=65，患牙数69颗）和对照组（n=65，患牙数67颗）。观察组：男36例，女29例，年龄6～14岁，平均（10.23±1.72）岁，病程2～14 d，平均（8.45±1.86）d;对照组：男33例，女32例，年龄7～14岁，平均（10.22±1.62）岁，病程2～12d，平均（8.25±1.69）d。兩组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。入选患儿家属均对研究方案知情同意，并签署知情同意书。本研究实验设计经笔者医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①符合《牙体牙髓病学》[7]中龋源性牙髓炎诊断标准，无叩痛但冷热刺激痛明显，牙髓电活力试验阳性;②无恶性肿瘤、免疫障碍性疾病者;③非过敏体质;④肝肾功能、凝血及造血功能正常;⑤有完善的辅助检查记录及临床资料。排除标准：①同期接受其他方式治疗者;②合并牙根尖炎症、牙龈病变的患儿;③合并上呼吸感染、肺炎等其他呼吸道疾病者;④长期服用麻醉药物或精神类药物者。

1.3 方法：两组患儿均在治疗前完善心电图、血常规、肝肾功能检查，行牙齿X线片检查，观察牙髓炎病变情况，测试牙髓活力。常规消毒后，进行患处局部组织浸润麻醉，采用球形钻先除掉患齿牙髓表层感染部分，使用9%氯化钠溶液及3%双氧水充分清洗球形钻所形成窝洞后将其吹干。对照组使用氧化锌丁香油水门汀（上海青普齿科材料有限公司）在穿髓点位置碱性盖髓处理，厚度保持在0.3mm左右;观察组使用氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）在穿髓点位置碱性盖髓处理，厚度亦保持在0.3mm左右，操作同对照组。两组均由同一位医生进行手术治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果：治疗后随访1年，根据疼痛、牙齿功能、牙髓活力以及牙髓感染情况将治疗效果分为治愈：牙齿咀嚼功能及牙髓活力测试结果正常，无疼痛，病变牙髓处检查无感染，且X线片检查显示患牙周围结构正常;失败：牙齿咀嚼功能未复原，牙髓活力测试结果异常，有明显的疼痛，病变牙髓处仍有感染，X线片检查结果表明患牙周围结构异常存在阴影等[8]。

1.4.2 疼痛：治疗前、治疗后7d通过视觉模拟评分（VAS）[9]、改良面部表情评分（FPS-R）[10]对两组疼痛情况进行评价。VAS评分法以10 cm线段中0为无痛，10为剧痛，得分越高，疼痛程度越高;FPS-R以患儿面部表情为依据，患儿疼痛增加后嘴唇不规则向下方位移，最终呈现出眉毛紧缩以及眼睛闭合的面部表情，根据其不同程度分0～10分，得分越高疼痛程度越高。

1.4.3 炎症因子：治疗前、治疗后7d，首先采用消毒吸潮纸尖插入患儿的牙体各侧龈沟中，再将吸收龈沟液的消毒吸潮纸置入250 mL磷酸盐缓冲液中，通过酶联免疫法检测龈沟液LTB4、TNF-α及IL-8水平，试剂盒均由上海酶联免疫生物科技有限公司提供。

1.4.4 咬合功能：通过对患儿进食不便、口腔软组织不适、语言障碍程度进行评分评价其咬合功能恢复情况，各项得分均为0～10分，得分越高说明该项功能越差[11]。

1.5 统计学分析：计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较。计量资料，以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验。使用SPSS 20.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：治疗后1年，观察组治愈率高于对照组（94.20% vs 73.13%，P<0.05），见表1。

2.2 疼痛：治疗后7d，两组VAS、FPS-R评分与治疗前比较均下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 龈沟液炎症因子：治疗后7d，两组龈沟液LTB4、TNF-α及IL-8水平较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 咬合功能：治疗后7d，两组进食不便评分、口腔软组织不适评分、语言障碍程度评分与治疗前比较均下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

龋源性牙髓炎是深龋未得到有效治疗而引发的牙髓病变，可造成牙体缺失，并伴随强烈疼痛，包括急性、慢性龋源性牙髓炎两种，其中慢性龋源性牙髓炎在发病初始阶段无明显症状，患者难以察觉，给临床诊治带来困难。活髓保存治疗为保持牙髓组织正常结构的牙髓炎治疗方式，合适的盖髓糊剂选择在龋源性牙髓炎活髓保存治疗中具有重要地位，丁香油氧化锌糊剂是临床上最常用的盖髓剂，但易加重局部炎症，本研究利用氢氧化钙糊剂进行活髓保存治疗，对龋源性牙髓炎患儿各项指标均有改善。

牙髓腔血管密度大，血流丰富、供血良好，牙髓为疏松结缔组织，且根尖孔也足够大，这些结构特点为龋源性牙髓炎保髓的活髓保存治疗奠定了解剖结构基础。氧化锌丁香油水门汀为盖髓糊剂，主要成分为氧化锌与丁香油，有研究发现[12]，氧化锌丁香油水门汀能够有效抑制牙齿细菌感染，使用后能迅速硬化，并对乳酸杆菌以及金黄色葡萄球菌等牙齿较为敏感的菌类抑制作用显著，但是丁香油具有一定神经毒性能腐蚀牙齿，长期应用可导致牙根部腐蚀或者发生感染，从而造成其他方面的牙病。而研究显示[13]，氢氧化钙糊剂中氢氧化钙为强碱类物质，不仅可以对以上的酸性病原菌发挥抑制作用，还能够有效控制牙髓炎症反应，并中和酸性渗出物和消除炎症因子，从而起到抗菌、抗炎的效果。LTB4、TNF-α及IL-8均为常见炎症因子，在龋源性牙髓炎发生及发展中均有促进作用，因此，治疗后7d，两组龈沟液LTB4、TNF-α及IL-8水平降低，且观察组均低于对照组。同时氢氧化钙可削弱牙本质基质的活性，促进患处血液循环，帮助牙本质基质钙化，最终修复露髓孔。治疗后1年，观察组治愈率高于对照组。

人体牙髓组织内部含有丰富的血管，有利于细菌定植，细菌增殖可释放毒素，刺激敏感的牙周神经纤维[14]，因此，龋源性牙髓炎患儿多存在持续疼痛。研究表明[15]，氢氧化钙糊剂一方面可抑制牙齿细菌感染，减少炎症因子分泌，避免其刺激神经末梢导致疼痛;另一方面氢氧化钙糊剂可促使牙髓组织恢复，作用机制包括诱导牙髓部分细胞分化成牙本质样细胞、增加患处血液供应以及促进钙离子深入牙本质等，并降低牙髓疼痛，恢复口腔的生理功能。因此，治疗后7d，两组VAS评分、FPS-R评分、进食不便评分、口腔软组织不适评分及语言障碍程度评分均下降，且观察组低于对照组。

综上，与氧化锌丁香油水门汀比较，氢氧化钙糊剂活髓保存可更有效降低龋源性牙髓炎患儿LTB4、TNF-α及IL-8水平，抑制疼痛，改善咬合功能，疗效确切，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：李一光.氫氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎对患儿LTB4、TNF-α、IL-8水平及咬合功能的影响[J].中国美容医学，2021，30（6）：143-146.