美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料应用于眼部外伤处理的美容效果分析

2021-11-22茅彦马成孟泽兰

中国美容医学 2021年6期

茅彦马成孟泽兰

[摘要]目的：探討美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料包扎用于眼部外伤处理的美容效果。方法：选取100例眼外伤患者为研究对象，均行常规清创、重组人表皮生长因子溶液喷洒创面、常规换药、可吸收缝合线进行美容缝合、加压包扎等处理，其中50例缝合后应用rb-bFGF眼凝胶外敷和银离子抗菌敷料包扎处理为观察组，另50例未应用rb-bFGF眼凝胶作为对照组，评估两组疗效，观察两组创面愈合情况、术后并发症发生情况，调查两组创口美容满意度。结果：观察组的临床总有效率为98.00%，较对照组高（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组用药3d后可见伤口平整，针眼附近附近未见明显红肿，创口有细小线状瘢痕;而对照组眼针周围红肿，多数创面存在渗液;观察组的创面愈合时间、创口表皮生长时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组均未见明显创面肉芽组织过度增生，未出现感染病例，其不良反应总发生率显著低于对照组（0.00% vs 12.00%，P<0.05）。观察组的创口美容满意度为98.00%，显著高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料包扎用于眼部外伤处理美容效果显著，能快速促进创面愈合，未出现明显术后并发症，可提高患者的创口美容满意度。

[关键词]美容缝合;rb-bFGF眼凝胶;银离子抗菌敷料;眼部外伤;美容效果;满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）06-0036-03

Analysis of Cosmetic Effect of Cosmetic Suture Combined with rh-bFGF Eye Gel and Silver Ion Antibacterial Dressing in Treatment of Ocular Trauma

MAO Yan，MA Cheng，MENG Ze-lan

（Department of Ophthalmology，942 Hospital，Joint Logistics Support Force of PLA， Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect of cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing in the treatment of ocular trauma. Methods Totally 100 cases of patients with ocular trauma were selected as the study subjects， and all of them underwent conventional debridement， spraying of wound with recombinant human epidermal growth factor solution， routine dressing change， absorbable stitches for cosmetic suture， compression bandaging and other treatments. Among them， 50 cases treated with external application of rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing after suture were set as the observation group， and the other 50 cases who were not treated with rh-bFGF eye gel were set as the control group. The efficacy was evaluated in the two groups， and the wound healing and occurrence of postoperative complications were observed in the two groups， and the wound beauty satisfaction was investigated in the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the wound was flat after 3d of medication， and there was no obvious redness and swelling near the needle eye， and there were small linear scars on the wound. In the control group， there was redness and swelling around the eye needle and exudate on most of the wounds. The wound healing time and wound epidermal growth time of the observation group were significantly less than those of the control group （P<0.05）. There was no obvious overgrowth of granulation tissue and infection in the observation group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.00% vs 12.00%， P<0.05）. The wound beauty satisfaction was 98.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （86.00%， P<0.05）. Conclusion Cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing has a significant cosmetic effect in the treatment of ocular trauma. It can quickly promote wound healing， without obvious postoperative complications， and improve the wound beauty satisfaction of patients.

Key words： cosmetic suture; rh-bFGF eye gel; silver ion antibacterial dressing; ocular trauma; cosmetic effect; satisfaction

眼外伤是指由于外来化学性或物理性因素直接或间接作用于眼部，导致眼球及其附属器的结构或生理功能被破坏的损伤，皮肤外伤修复术是常用术式，但由于外伤清创缝合、麻醉浸润等因素会造成眼局部组织水肿瘀血加重，影响眼部创面修复效果[1]。人体眼周围皮肤娇嫩、浅薄，人们对眼部创面修复美容度要求也相对更高，这不仅要求拥有精湛缝合技术，还要求临床更佳注重眼外伤术后护理，以减少术后增生性瘢痕，提高创面修复质量[2]。美容缝合是常用颌面外伤缝合处理方式，但术后瘢痕存在过度增生情况，影响面部美容度，临床多需结合促表皮生长因子治疗[3]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）眼凝膠是一种创面成纤维细胞的趋向剂和促进创面新生毛细血管内皮细胞生长的刺激剂，具有愈合效果佳、换药简单、无疼痛等优点，常应用眼部创面修复中能明显改善瘢痕增生等问题[4]。此外，眼外伤缝合术后创口感染控制和预防在体表伤口处理与管理中至关重要，已成为当今临床热点。银离子抗菌敷料包扎常用于体表开放性创口的感染预防中，能起到有效抗菌、抑菌效果，并能为创口愈合提供湿润环境，提高皮肤屏障功能，从而有效促进创面愈合[5]。本次探讨美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料包扎用于眼部外伤处理的美容效果，旨在为临床提供资料参考，详述如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：遴选2017年2月-2019年2月收治于笔者医院眼科的眼外伤患者为研究对象，经医院伦理委员会审查并批准通过。100例就诊患者根据缝合术后是否应用rb-bFGF眼凝胶处理分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。其中对照组男31例、女19例，年龄18～62岁（36.12±8.68）岁，致伤原因：车祸16例、棍棒11例、撞击15例、拳头8例;创口长度1～5cm，平均（2.98±1.05）cm;创口深度0.2～0.7cm，平均（0.38±0.09）cm。观察组男29例、女21例，年龄20～65岁（36.31±8.89）岁，致伤原因：车祸19例、棍棒14例、撞击11例、拳头6例，创口长度1～6cm，平均（3.12±1.16）cm;创口深度0.2～0.8cm，平均（0.41±0.09）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），资料分布均衡。

1.2 纳入、排除标准：①纳入标准：因各种原因所致眼睑裂伤、眉弓非复杂性伤口、眼眶骨折等眼外伤者;生命体征平稳、凝血功能正常者;年龄18～65岁者;临床资料完整者;签署知情同意书者。②排除标准：合并心血管疾病者;合并其他严重感染者;眼部周围皮肤溃烂者;精神系统异常者;认知功能障碍者;临床资料不完整，不配合本研究治疗和随访者。

1.3 治疗方法：两组在外伤创面均经生理盐水常规清创，沾干盐水后，使用重组人表皮生长因子溶液（深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字：S20010038）喷洒创面，经无菌纱布包扎伤口，术后3d换药。美容缝合：患者局部麻醉下取平卧位，将创面经无菌纱布覆盖，使用生理盐水清洗血痂、污垢等，使用3%过氧化氢溶液清洗，医用酒精消毒;用组织剪修齐创面组织，进行分层对位缝合，缝合线选取3-0可吸收缝合线，先缝合皮下深层组织，后使用4-0可吸收缝线缝合内皮下交接，6-0缝合皮肤层，缝合均采用间断性缝合，针距3～5mm，针孔距窗口2～3mm，注意避免内卷或者外翻情况。两组术后均给予常规消毒、干燥伤口等常规处理。其中观察组患者缝合术后使用rb-bFGF眼凝胶（国药准字：S10980077，产自珠海亿胜生物制药有限公司）治疗，上午和晚上睡前均涂抹1次，给予银离子抗菌敷料加压包扎，直至创口愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合疗效[6]：以眼部创面刺痛、烧灼感、水肿、红斑、渗出等症状，感染等并发症发生情况和创面修复平整度判定疗效，分为治愈（无上述临床症状和并发症，创面平整，创面面积缩小在70%以上）、显效（上述症状轻微，或明显改善，眼压正常，创面无感染、红肿，创面面积缩小30%～70%）、无效（创面愈合不佳，有肉芽组织增生，创面面积缩小不足30%）共3个等级，记录两组患者治疗后的临床总有效率。总有效率=治愈率+显效率。

1.4.2 创面愈合情况：记录两组创面愈合时间和创口表皮生长时间。

1.4.3 记录两组术后并发症情况：记录两组术后是否出现皮肤瘙痒、创面肉芽组织过度增生、感染等并发症发生情况。

1.4.4 创口美容满意度：调查两组治疗后的创口美容满意度，分为非常满意、满意及不满意共3个选项，记录两组满意度。满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用（x?±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析;计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较采用2×C表或3×C表卡方检验，等级资料采用秩和检验。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组创面愈合情况比较：观察组用药3d后可见伤口平整，针眼附近未见明显红肿，创口有细小线状瘢痕;而对照组眼针周围红肿，多数创面存在渗液;观察组的创面愈合时间、创口表皮生长时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较：观察组均未见明显创面肉芽组织过度增生，未出现感染病例，对照组出现4例瘢痕增生，2例创面感染，经对症处理均见好转。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（0.00% vs 12.00%，χ2=6.383，P=0.012）。

2.4 两组创口美容满意度比较：观察组创口美容满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

眼外伤属于常见的眼组织器质性或功能性的损害，治疗不及时或治疗方法不恰当，会造成面容后遗症甚至面容皮肤畸形，严重降低患者面部美容度[6-7]。眼睑或眉弓皮肤外伤修复术是常见眼部外科缝合术，由于外伤清创缝合过程中可造成眼局部组织瘀青肿胀，加之局部麻醉浸润，可加重创面组织水肿瘀青，影响创面愈合进度[8]。美容缝合技术是目前流行的改善创面愈合质量的重要手段，其以器械精准为主，术中精准修葺创面可有效降低胶原蛋白合成及沉积刺激造成的瘢痕增生，可最大程度修复美化创面，缩短创面愈合时间及减少瘢痕增生[9]。本文100例眼部外伤缝合患者均经美容缝合技术治疗，获得良好疗效。然而受炎症反应、异物刺激、局部缺血等影响，细胞外胶原物质合成及沉积，患者缝合术后依然存在瘢痕过度增生情况，临床多需加用重组人表皮生长因子治疗。本文报道发现，在美容缝合的基础上，采用rb-bFGF眼凝胶与银离子抗菌敷料包扎治疗后，可有效改善眼部外伤缝合患者伤口愈合，其治疗总有效率可达98.00%，显著高于对照组，且创面愈合时间、创口表皮生长时间更短，说明加用rb-bFGF眼凝胶治疗应用眼部外伤缝合后的疗效确切，与程永涛等[10]报道相仿。

局部控制感染治疗是预防眼外伤创口感染的重要解决途径，已获得临床专家的认可[11]。rb-bFGF是一种无菌敷料，换药便捷，能保护创面新生上皮，无明显疼痛，其主要成分为成纤维细胞生长因子，其主要作用机制为[12-13]：①刺激创面成纤维细胞生长，趋化创面成纤维细胞和新生毛细内皮细胞向伤口迁移，促进肉芽组织形成，以修复眼部创面;②能激活巨噬细胞功能，提高机体免疫活性，缩短炎症周期，以起到抗创面感染，促进创口愈合的目的;③能增强刺激胶原酶的活性表达，对创面胶原蛋白大量合成和过度沉淀起到阻碍作用，继而避免病理性瘢痕产生，减少创面瘢痕形成。故观察组治疗效果更佳。近年来，有多项研究证实，银离子可经多途径以实现杀菌、抑菌的功效，且不易产生耐药性，广泛应用于糖尿病伤口、烧伤及慢性溃疡等各种伤口处理中。银离子抗菌敷料包扎杀菌作用途径可能是通过[14-16]：①对细菌细胞壁及细胞膜产生破坏作用，以溶解菌体;②作用于细菌物质传递途径以发挥抑制作用，导致细菌因缺乏能力而无法增殖和发挥活性;③进入菌体对其DNA起到破坏作用，以阻碍细菌增殖，以发挥广谱抗菌活性;④为眼外伤创口愈合提供湿润环境，能有效抵抗细菌侵袭，发挥良好屏障功能。因此，加用rb-bFGF眼凝胶外敷和银离子抗菌敷料包扎处理后，患者并未出现明显并发症，且观察组美容满意度更高，进一步说明rb-bFGF眼凝胶应用的有效性。

综上所述，美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料包扎用于眼部外伤处理美容效果显著，能促进眼部创口快速愈合，减少瘢痕增生和创口感染等不良反应，从而提高患者对创口美容的满意度，可积极应用于临床中。

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