中医康复疗法联合右归丸治疗老年性骨质疏松症的临床观察

张维 马锌 尹宏兵

骨质疏松多见于老年人群，是一种全身骨代谢障碍疾病，发病原因复杂，易受到物理、营养、药物、激素以及遗传等因素影响，主要表现为骨质量下降、骨脆性增加以及微结构改变。数据显示，全球范围内大约2亿人存在不同程度的骨质疏松，其发病率位居多发病的第七位[1]。目前临床治疗老年性骨质疏松以雌激素、降钙剂等药物治疗为主，但长期服用可能引发其它并发症，且疗效并不理想[2]。中医认为，老年性骨质疏松应该做到早预防，可通过中药纠正负钙平衡、恢复骨代谢，同时搭配中医康复疗法，达到标本兼治的目的[3]。为彰显中医康复疗法联合右归丸治疗老年性骨质疏松症的优越性以及可行性，本研究选择50例符合标准的老年性骨质疏松症患者进行如下研究。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取2019年10月—2020年5月50例老年性骨质疏松症患者为研究对象，随机分为参照组和联合组，每组25例。参照组患者男14例，女11例，年龄60～78岁，平均（67.12±3.87）岁；病程2～11年，平均（6.98±1.11）年。联合组患者男15例，女10例，年龄62～76岁，平均（67.88±3.61）岁；病程1～10年，平均（6.74±1.08）年。对比两组研究对象年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者均符合最新版骨质疏松诊疗指南中关于骨质疏松的诊断标准[4]；年龄≥60岁；均表现出不同程度的驼背、腰背疼痛症状；意识清晰且无交流障碍；积极配合治疗工作；病历资料完整；知情同意。

排除标准：合并感染性疾病；严重脏器功能障碍；存在相关治疗禁忌证；凝血功能障碍患者；妊娠期以及哺乳期女性；参与其他临床试验者。

1.2 方法

参照组患者接受中医康复疗法。主要包括六个方面内容：（1）针灸。取患者背腧穴针刺，每次20分钟，每天1次。（2）中药外敷。使用止痛散进行外敷，缓解骨痛的同时不会影响脏器健康。（3）TDP灯照射。主要照射腰部、腿部以及背部，持续20 min，1次/d。（4）药浴。首先对患者的体质特点进行评估，选择合适的中药，加入水中煎煮1小时即可进行全身药浴，每次20分钟，2 d/次。（5）药膳指导。合理控制饮食，结合患者体质以及饮食爱好，安排合理的食疗方案。针对脾气虚型患者应该以补脾益气类食材为主，如豆腐、牛骨、虾皮、桑葚、核桃仁、花生等。针对肾虚阴型患者应该以补肾强骨类为主，如枸杞、鱼、蟹以及牛奶等。（6）运动疗法。指导患者进行太极、五禽戏等运动，也可根据患者兴趣爱好选择合适项目，每周至少2～3次。

联合组患者在以上治疗的基础上给予右归丸治疗。右归丸药方：杜仲、菟丝子各150 g，鹿角胶、山茱萸、山药、熟地、枸杞子各100 g，肉桂90 g，制附子10 g。口服，每天早中晚各1次，每次10 g，治疗周期同上。用药期间叮嘱患者忌烟忌酒忌辛辣。

1.3 观察指标

（1）临床表现改善情况。主要评估睡眠质量、疼痛以及用药依从性三个方面内容。采用匹兹堡睡眠质量指数对患者治疗前后的睡眠质量进行评估，共包括9个项目，总分范围在0～21分，若评分下降至5分表示改善，计算改善率[5]。采用视觉疼痛评分法评估骨痛程度，总分0～10分，若总分下降至3分及以下表示改善，计算改善率[6]。采用《Morisky依从性问卷》（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）实施调查，共包括8个项目，总分8分，评分上升至6分及以上表示改善，计算改善率[7]。

（2）骨密度变化。分别于治疗前后采用光子散射法测定股骨颈、Wards三角区以及股骨大转子骨密度。

（3）疗效评估[8]。治疗3个月后，骨痛等症状和体征基本消失或者完全消失，骨密度测量仪显示骨密度明显增加，中医症状总积分至少减少70%表示显效；治疗3个月后，骨痛症状显著改善，骨密度轻度增加或不变，中医症状总积分至少减少30%表示有效，其他情况视为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善率比较

联合组患者睡眠质量改善率、疼痛改善率、用药依从性改善率均优于参照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组症状改善率比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组骨密度比较

治疗前，两组患者骨密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组骨密度优于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组骨密度比较（g/cm2，）

表2 治疗前后两组骨密度比较（g/cm2，）

2.3 两组治疗效果比较

联合组患者治疗总有效率高于参照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化越来越严重，老年性骨质疏松患者人数也急剧上升，已经成为老年人群常见疾病，危及患者生命健康。造成这一现象的原因主要是老年人身体机能下降，免疫力较弱，骨质量较年轻人更低。研究显示，引起骨质量下降的因素不仅有年龄，生活方式、饮食习惯、缺乏维生素D以及遗传等也是重要影响因素[9]。老年性骨质疏松患者会出现明显骨痛，影响睡眠质量，且更易出现骨折，降低其生活质量甚至危及生命。中医认为，骨质疏松属于“骨萎”“骨枯”范畴，主要是骨骼失养、肾精亏虚造成的，因此临床治疗应该以温补肾阳、填精益髓、活血通络为主要思路[10]。

本研究由表1、2可知联合组患者睡眠质量改善率、疼痛改善率、用药依从性改善率方面明显高于参照组（P＜0.05）。联合组骨密度优于参照组（P＜0.05）。说明中医康复疗法联合右归丸治疗能有效缓解疼痛，改善睡眠，提高患者用药依从性，同时有效改善骨密度。中医康复疗法中，针灸的作用主要是通过刺激穴位调整气血，促进脏腑功能恢复。中药外敷可改善疼痛部分血液循环，起到镇痛以及活血化瘀的效果。TDP灯照射则是利用其聚焦作用，将电磁波集中于患处治疗，具有中医灸疗效果，可促进受损组织修复以及致痛物排出，消炎镇痛。药浴能将药物直接通过表层皮肤和穴位吸收，输送至全身，充分发挥其药效，增强免疫力并改善血液循环[11]。药膳指导是中医治疗的重要内容，将辨证施治与辨证施食相结合，补虚增足，进而起到增强骨质的作用。运动疗法是通过适量运动强化气血运行，进而达到疏通经络的目的，能有效防止患者出现肌肉萎缩等情况。右归丸具备健筋骨强腰膝效果，是补肾养气的常用药物。其药方中鹿角胶能调节雌激素分泌，促进肠钙吸收以及骨重建，与肉桂、附子共同使用具有补肾培阳、强筋健骨的功效。杜仲可促进骨细胞增长和代谢，维持骨量，菟丝子具有雌激素样作用，可提高患者免疫力。枸杞子可增强造血功能，起到抗衰老、保肝降脂的作用。熟地也具有延缓衰老、增强免疫力等作用，山茱萸、山药、熟地、枸杞子等药物共同使用可养肝益脾、滋阴补肾。研究显示，右归丸治疗老年性骨质疏松症能明显提高骨质量，改善临床症状，效果理想[12]。由表3可知，联合组治疗有效率为96.00%明显高于参照组的76.00%（P＜0.05）。说明中医康复疗法联合右归丸治疗老年性骨质疏松症的疗效显著。刘洋[13]研究中对符合标准的100例老年性骨质疏松症患者进行研究，结果显示观察组患者的总有效率90.54%明显高于对照组70.15%（P＜0.05）。说明中医康复疗法联合右归丸治疗的临床效果显著，这一研究结果与本次研究结果基本一致，说明本研究具有可行度，可作为临床治疗参考依据。

综上所述，中医康复疗法联合右归丸治疗老年性骨质疏松症的效果显著，通过不断的研究能完善该疾病的治疗体系，改善患者临床症状，为老年性骨质疏松症的临床治疗提供新思路与方法。