成本核算在医院的重要性及有效策略

2021-11-22李钟英上海交通大学医学院附属第九人民医院

现代经济信息 2021年5期

李钟英上海交通大学医学院附属第九人民医院

前言

十九大工作会议后，解决民生问题成为政府工作的重点，在这样的形势背景下，医疗改革和新医保政策在社会之中广泛施行，并促使医疗单位的工作体制发生了巨大的变化。如何能够更好地提升医院服务质量，加强医院财务管理，提升医院核算水平，成为新时期医院工作的重点。医院必须要立足于工作实际，提高成本核算的精准度，保证医院资金、资源得到有效的利用。

一、医院成本核算的重要性

成本核算对于医院具有重要意义，主要体现在以下几个方面：首先，提升社会效益。医院作为社会基层服务组织机构，医院以及医疗事业的发展对民生改善具有重要的促进作用。而科学的成本核算有利于医院内部资源的有效整合，可以帮助医院更好的规范经营管理，提升医院的社会服务水平，促使患者获得更好的就医体验，而这无疑是可以促进良好医患关系的，有更好的提升医院的社会效益和社会服务功能[1]。其次，助力医院经济效益提升。伴随着医疗改革的不断推进，医院所面临的市场竞争也越发激烈，如何能够加强自身工作建设，在激烈的竞争之中脱颖而出，成为新时期医院工作改革的重点。而成本核算是对医院现有资源的全面盘点，可帮助医院了解其在资源结构上暴露出的问题，从而促使医院更加合理地利用物质资源。此外，成本核算可以帮助医院规避财务风险，确保医院在正常经营活动的基础上，有效地降低运营成本，这都可以促使医院的经济效益得到更好的提升。

二、医院成本核算中存在的问题

(一)成本核算方式问题

在我国的医疗体系当中，公立医院是医疗事业单位的力量支撑，其经营发展过程中，主要是依靠于政府财政拨款。由于长久以来受到计划经济体制观念影响。相对于私立医院，公立医院在成本管理方面理念较为落后，在成本核算方式方面暴露出了突出性的问题，主要体现在核算指标、核算方法和核算审核三个方面：首先，从核算指标方面分析，现下很多公立医院的成本核算指标比较笼统，分类细化不科学也不合理，而这就导致医院成本核算精准度不足。如调查中发现，很多医院在开展成本核算工作中，采用的是费用归集与分配的方法，将医院的成本大致分为总成本、科室成本、诊次成本三个方面。而伴随着医疗卫生改革的不断推进，医院费用体系内容越发复杂，成本核算工作量也不断增大，为提高核算效率，很多医院成本核算人员，会人为的将新增的款项内容进行归类，而这些归类标准各有不一，依照这样不科学的核算指标进行成本核算，往往不能如实的对医院的核算成本做出反应，容易造成核算结果与实际支出存在差异[2]。其次，在核算方法方面，现下医院还是以人工核算为主，而由于医院所涉及到的成本数据信息比较多，这就为工作人员带来了极大的压力，核算人员容易在高强度的工作下，出现人为核算错误的问题。最后，在核算审核方面，也缺少一定的严谨性和规范性，如未建立健全核算制度，工作人员在实际工作中凭借着经验进行核算，比较注重核算的准确性，但是却忽视核算数据来源的真实性和有效性，同时还存在着人为恶意篡改成本核算数据的问题，这都对医院核算工作造成了不良影响。

(二)成本核算机制问题

完善的成本核算机制是医院成本核算工作顺利开展进行的保证，但从现下医院成本核算工作还未达到规范化、标准化的情况分析就可以发现，其在成本核算机制方面存在问题，具体主要体现在预算管理、会计监督和风险控制三个方面。首先在预算机制上，一直以来我国医院发展过程中，都将主要精力放在医疗技术和医疗课题研究上，但是却对医院的财务管理工作缺乏重视程度，多数医院都没有构建完善的预算机制，及时部分医院有预算机制，但也没有能够在实际工作中贯彻执行。如在调查研究中就发现，很多医院在开展成本核算工作时，并没有参考对比预算计划，对照性的审核资金，成本核算缺少预算管理对资金支入和支出的统筹规划[3]。其次，在会计监督和风险控制方面也存在着一定的问题，由于医院的特殊性质，其与企业不同，所有的资金款项都来自于政府财政拨款，因此医院在会计监督和内部风险控制方面的重视程度有所欠缺，这也对医院的成本核算工作造成了极大的影响。

(三)成本核算，信息化建设水平较低

随着医院的不断扩大发展，其在成本核算方面的内容也不断扩大，所涉及到的数据来源越发复杂，这就为成本核算工作增添了一定的困难，而虽然现下医院的信息化水平已经明显提高，但主要体现在医院的挂号、缴费等方面，在成本核算方面的信息化应用水平还相对较低。如调查研究显示，现下绝大多数的医院在财务管理业务方面的信息化投入缺乏重视，资金投入较少，只是采用了一些比较简单的信息化管理手段。同时所应用的财务信息软件，各个系统之间并没有实现联通，无法实现资源共享，信息化管理水平低对医院的成本核算工作效率以及质量都造成了不良的影响，是今后医院成核算工作中必须要做出改进的问题。

三、医院成本核算的有效策略

(一)改进成本核算方式

在新形势背景下，为更好的提升医院成本核算质量，对原有的成本核算方式作出改进十分必要，本文之中笔者提出以下建议。首先，扩大成本核算范围。如结合医院的工作性质，其成本费用主要集中在药品、医疗器械以及人力资源三大方面，这些成本费用所占比例较高，因此在进行成本核算时，应该尽可能的保证这些成本款项内容核算指标准确、清晰，尽可能对占比重较大的医院成本费用核算指标进行分类细化，这样可以更好地保证核算工作的准确性。其次，加强成本核算制度体系建设。医院在开展成本核算工作中，应该对成本核算中所涉及的各项成本收入、支出，应收款、应付款等关键指标数据进行全面的采集分析，要在建立的成本核算制度体系中，对这些指标的收集程序做出准确说明，保证数据采集的全面性和准确性，避免营私舞弊和数据造假的问题出现[4]。同时，要建立完善的成本核算监督制度，确保从数据采集到最终的成本核算，整个业务流程都能够接受到会计部门的监督。而为更好的保证监督效果，医院可以成立专门的成本审核监督部门，以此实现对成本非常核算过程的全方位监控，避免人为因素对成本核算的准确性所造成的影响。

(二)完善成本核算机制

为更好地提升医院的成本核算工作质量，能够构建更加完善的成本机制核算机制十分必要的，本文之中主要是立足于预算管理、会计监督、风险控制三个方面提出相关建议。首先，构建完善的预算管理机制。医院要立足于在新会计准则，对院内财务管理部门工作岗位流程做出明确，将岗位责任落实到个人，对医院财务预算管理制流程做出合理的规划设计，对预算编制、预算审核、预算调度、预算执行几个环节加强管理，确保医院财务预算的有效性，以此为后期的成本核算提供依据保障。其次，构建会计监督机制。通过完善的会计监督机制，对成本核算进行规范管理，如医院应该构建完善的会计监督体系，并细化会计监督工作内容，其不仅要对会计工作人员进行监督，还要对医院管理层进行监督。同时，还要充分地发挥社会监督和国家监督的外界监督作用，以此对医院的成本核算工作加强管制束缚，为医院成本核算的准确性提供保障。最后，建立风险控制机制。良好的风险控制可以更好的帮助医院提升整体财务管理水平，避免出医院出现财务方面的风险隐患问题。因此建议医院今后在开展成本核算管理过程中，加强内部风险控制体系建设，帮助医院财务工作者以及成本核算树立财务风险隐患意识，避免不必要的资金投入，以此使医院的物质资源得到合理有效利用。

(三)加快推进成本核算信息化建设

信息技术的发展和衍生，为医院的成本核算工作提供了有力的技术支撑，并为成本核算质量、效率提升提供了保障，因此在新时期背景下，医院应树立与时俱进的观念意识，加快推进成本核算信息化建设。如在医院管理层面应该注重财务信息管理软件和硬件上投入，要建立专属于医院的财务信息管理系统，同时还要配备专业的信息技术人员，以此为保证医院财务信息管理系统的正常运用，为成本核算工作提供依托。具体而言，医院开发建设的信息化成本核算系统，应具有数据采集，数据提取，统计分析，报表自动生成等的多样化功能。如在信息数据采集功能模块，应囊括数据库采集、联网采集、文本格式采集三种数据采集方式，从而对医院的费用项目、收费项目、成本项目、人员信息、成本分摊等信息进行全面的采集[5]。而数据提取模块当中，该模块应该具有精细化成本核算、成本分摊、成本效益分析、项目成本核算、药品核算、成本监管等多种数据提取功能，以此为成本核算工作提供便利，方便成本核算人员了解各方面的信息。此外，成本核算系统还要配置管理模块。该模块可调节系统参数配置，为成本核算人员赋予管理登录权限，以此确保系统的安全性，避免医院重要财务成本核算信息发生泄漏。