关于加强医保基金会计核算和财务管理的思考

曹春霞 福建省三明市医疗保障基金中心

引言

当今社会在稳步向前发展的同时，已逐步脱离不了社会基本医疗保险的贡献，其在发展中的角色极其重要，医保基金作为社保基金的重要组成部分，亦具有十分重要的地位，因而如若随着社会发展，医疗保险出现问题，将会阻碍社会稳步向前。事实上，近些年来，很多问题已经逐步暴露出来，这些问题应当引起相关部门的充分重视并应当对相关问题仔细认真研究分析，做好改善改进工作，相关工作应该具备针对性，以期能够健全医保制度并使之不断完善[1]。

一、医保基金的会计核算及财务管理概说

（一）相关概念

各企事业单位、机关团体以及个人均构成了医保基金的来源，按照目前中国现行法律以及用人单位与其员工所签订的劳动合同等中的规定，用人单位应当根据相应的比例，对员工需缴纳的医疗保险费进行核算，用以为各员工暨参保人，也是被保险人提供一种医疗性的货币资金保障，该保险具有强制性，不以营利为目的，位列中国社保五大险之一。该保险在财务管理方面的重点要求如下：① 医保基金所筹集的资金及其使用，务必满足中国现行法律法规的规定及各类政策要求；② 应建立健全基金财务管理各项制度规定，基金的分配，及对其综合性的核算，以及后续的研究分析并对以上各种工作的考核，应力求全面完善，相关内容的历次变动应详细记录留痕并长期保存；此外，要严格遵守法律法规及各项纪律，确保监察制度的建立健全，以保障基金的安全性。医保基金的会计核算则是重点强调会计期间应能够做到正确划分，相关账目的结算应能够做到正确分期，且按照要求完成对应期间相关财报的编制工作，应当以实际数据为基础，数据应涵盖各项收支，力求能够记录并真实反映日常运行中的收入、支出，以及结余情况[2]。

（二）执行会计核算及财务管理的重要性

医保基金的保护对象是各主体机构的参保人员，是一种专项基金，旨在保障员工的医疗，并由医保经办机构应国家的法律规章向自然人或非自然人收取筹集。医疗保险基金是由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金，包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。只有执行规范的会计核算及财务管理，才能使科学有效的管理成为可能，医保基金的作用能够最大限度地被激发出来，从而能够保障参保人权益，以及对医保基金的安全完整形成有力保障。

二、执行医保会计核算及财务管理的现存问题

（一）应保未保现象仍然存在

依据现行法律法规的规定及规章制度的要求，中国境内的全部用人单位，包括但不限于企事业、机关、社会团体以及民非、个体工商户在招聘用人时，应当严格按照医保制度的既有规定，向医保经办机构缴纳保险。但事实上，目前应保未保现象仍然存在，主要由以下三方面原因：一是某些私营单位及个体工商户，以经营不善等为由，拒绝给员工办理医保，另有建筑业中的包工头、手工个体经营组织者等参保意愿相对较低。二是已下岗人员或是处于失业状态下的人员，特别是建档立卡贫困人员，缴纳医保费用存在较大的困难。三是为了节约企业经营成本减少所谓不必要的开支，部分企业使用手段迫使员工与其达成拒保约定，以达到其不缴纳保费的目的[3]。

（二）会计从业队伍素质仍待提高

医保会计核算及财务管理本身存在一定复杂性，这不仅体现在其种类上较为复杂，亦体现在因面向参保对象不同而所核算的内容差异的复杂性。具体来看，医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城乡医疗救助、精准扶贫叠加保险等。与此同时，基金有执行独立性核算的严格要求，所筹钱款均应专项运用，各项要求的叠加复合，大幅增加了相关工作的复杂性，这也对胜任此项工作的能力，以及处理由复杂工作衍生的各类问题的综合素质有了高水平的要求。总体来看，会计从业人员应当提升自身专业能力，同时培养综合素质，这两方面均需要补强提升。此外，在工作人员的日常事务处理中亦存在非常多的薄弱点亟待整改补强，例如会计凭证不符合制定的要求、所载内容不完整、材料未连续编号以及未能及时更正相关疏漏错误等等。尽管从业人员曾经具备相当的专业知识和基础，但自觉学习的习惯却未有效培养，对业务知识的学习不重视不主动，致使能力无法提升，更有甚者，对待工作不认真，操作马虎不规范，使得相关信息不准确，难以反映实际情况。

（三）会计核算仍以收付实现制为原则

一方面收付实现制在一定程度上能如实反映医保基金结余，实现对每一笔资金的记录，同时能够清晰地反映收入费用的归属期间能否匹配日常运行中的资金收支。另一方面，作为会计核算确认的方法之一，该种会计核算方式缺陷较为明显，能够提供的信息相对有限，反映医保信息不充分，误导信息使用人，导致医保基金年度收支及结余不准确。从解决问题的角度出发，想要解决系统性问题，传统财务系统由于其涵盖内容较为简单而难以胜任解决问题的角色。基本医保财务子系统操作具有便利性但不能够进行审核，也无法保持会计的独立性，准确性同时也难以保障。

（四）核算信息化水平仍待提升

信息化水平的快速发展能够给包含医保会计核算在内的大多数核算工作量较大的工作减负，然而相关技术仍在发展中，大量的工作仍需人工完成。除上述情形外，收付实现制下，会计系统并没有完成自动化改造。与此同时，医保业务规模逐年扩大，因而参保和缴纳医保人员数量亦呈逐步增长态势，人口和地区分布愈发复杂且处于动态的变化过程中，但数据的传递共享成为难题，难以保证其有效准确性。此外，计算机领域和会计领域的高层次人才仍然较少，更加不利于会计信息化的发展。

（五）医保基金监管能力仍需加强

在医保经办机构内部已设置了相应的监管部门并制定职责，但具体的职责划分却显然不是太过明确，虽然在划分职责时亦难以达到严格意义上的平等，但其划分仍然极其重要且必要。一是内审的重要性程度未体现出来，上层干部不够重视，相关工作流于形式。二是账目管理的重视程度明显重于对收支过程的监督，诸如欺诈骗保、费用虚报等问题，仅看账难以辨别清楚。三是从管理的整体现状来看，尚且缺乏完善的机制，亦没有明显的约束，多数工作甚至是流于形式，本该发挥作用的角色没有发挥出实际效能，职责空置。

三、执行医保会计核算及财务管理的现存问题的原因分析

（一）会计时间的确认

综合以上分析，追根溯源，分析问题产生的症结，得出会计时间的确认是相关问题出现的根本原因。这是因为存在两种不同形式的核算基础，即收付实现制和权责发生制，这两种形式存在差异，具体在于两个系统指向了发生和收益实现的两个极端。从上面可以看出，收付实现制过于简单，难以满足对基本医保基金的会计核算和财务管理，其局限性十分明显，主要体现在以下几个方面：一是无法准确记录基本医疗保险基金的资产和负债状况；二则目前基本医保基金收支难以匹配，其结余情况不能够得到真实且准确地反映。

（二）会计记录要求

会计记录要求系指对某些对象的指导要求，该对象指相关会计业务，或是会计确认业务或是会计计量业务，基于指导的前提采取一定的记录方法，全程将经纪业务记录下来。可将设立的账户登记于账簿之上，用以会计记录复核。具体来看，医保基金的跨级科目可以细分为资产类科目、负债类科目、权益类以及收入费用类等科目。传统的科目设置在使用方面上对于特殊的会计核算无法适用，难以对基本医保相关的账户情况进行深入研究分析。目前的会计制度仅关于科目层面，而没有继续对科目作进一步划分设计。不同于区域的二三级会计科目名称不一致，未达成统一，使得会计记录难以完成，提升了使用财务会计信息的难度。

（三）会计信息披露

基本医保基金相关财务会计信息的对外披露，系对财务会计信息进行预处理并形成处理后的信息予以对外公布，这是基本医保基金财务会计不能够缺失的一个环节，反映了会计处理的最终情况。但是目前国内的监督仍然缺失，民事监督职能机构缺位，既有机构的各部门职责分工很不清晰。很多情况下，上报的医疗信息未能及时进行审核，导致问题的发现也严重滞后。基本医保基金财务会计信息对外披露的作用因而被弱化了，相关工作流于形式。

四、针对现存问题的解决办法

（一）医疗保险基金相关程序标准需统一

医保基金经办员对于相关财务制度，应当有最基本的了解和理解，完全根据工作要求执行相关工作。工作的孰优孰劣，与财务管理工作中的发展趋势状况直接相关，故对其坚持落实并一一以贯之非常重要，例如：财务管理机构、财务核算、会计凭证等难题都需要获得规范性解决。除此之外，也要不断完善内部会计操纵制度，对财会人员的管理方法、岗位职责、管理权限制度、会计程序处理、流动资产管理方法等作出细致要求。除以上内容以外，也要不断完善健全对账管理方法制度。对账管理方法制度能够分成2个层面，为定点医疗机构对账和业务流程部门的对账，定点医疗机构每一个月都需要开展收入支出对账，而业务流程部门的对账也要按时进行。创建对账制度，深入全面剖析对账时间及具体内容，并建立健全制衡机制和设立制衡机构，力求达成互相牵制、互相监管的平衡监督局面。

（二）会计从业人员培训教育需加强

医保基金财务会计管理的主体是相关从业人员，对相关人员素质的提高就显得尤为重要，重点可以从如下两个层面予以强化：一是可以从内部进行培养，二来可以从外部进行招聘。在招聘时应当将相关的招聘要求维持在一定水平之上，提高准入门槛，不仅要考虑外部求职人员专业能力是否胜任，是否拥有专业资质。同时也要考评他们的综合素质及能力，其是否具有处理综合性事务的能力和素质，从而多方面保障入职新人的综合水平，进而提升整体员工的综合水平。此外，应同时着力强化对现有员工的管理，通过员工培训、对员工工作的业绩制定作出相应制度并进行考核，以及运用绩效管理等手段引导鼓励员工学习，并能够达到使其切身感觉到受重视的效果，自然而然地努力提升执业素质和文化素养。医保基金的诸多方面有别于普通企业，不仅体现在职业素质层面，对于职业道德和思想政治教育亦应该予以重点关注，不能忽视。

（三）收付实现制核算应完善

如若会计方法能够改进，则医保经办机构的财务管理水平亦能够得到大幅提高，具体来看可以从如下几个层面着手实施：① 基于医保基金财务会计核算的基本真实情况，对相应科目予以调整，不重要或者不必要的科目应从中剔除，明确会计科目并使之更为清晰化；② 变换财务会计核算的手段，更换收付实现制为权责发生制，并一贯使用，这样讲有助于提升数据的真实性和提高其准确性，将可以更真实地反映风险及医保基金的真实资产负债权益存量情况，有利于各类风险的防范；③ 在财报中应当增加并细化说明的内容，譬如关于收入的相关说明中可以更加细化，如将欠款单位的名称及欠款信息等明确列出，并将截至目前的收款比例一并列示，从而使得决策者及管理层通过上述信息便能够及时掌握重点问题的具体情况。

（四）医保基金信息系统须完善

信息化系统能够在一定程度上对医保基金财务会计的核算过程中出现的问题加以解决，该系统是一体化的系统，其通过利用信息技术对财务会计的核算内容进行整合优化，能够很大程度上提高财务管理的有效性以及促使其提高执行效率。而且，通过建立信息化数据库，对其加以利用，同时在会计系统的辅助作用下，在很大程度上增强了医保基金会计的运作效能。同时也能够杜绝数据丢失，有效规范记录错误等，对数据安全形成保障。但在利用相关系统获得便利的同时，应重点关注网络安全，应当建立健全网络安全系统，如网络防火墙及信息安全分层系统，对数据的安全和隐私形成切实的保护，从而奠定医保信息化发展的基础。

（五）强化监管，完善医保智能监控系统

以《医疗保障基金使用监督管理条例》和国家医保局2、3号令指导基金使用监管工作，严肃查处违规收费、挂床住院、分解住院等违约行为，规范医保定点机构的服务行为。根据不同医保支付方式的特点，结合日常检查和专项检查发现的违约问题，制定针对性的智能监控规则，发挥好智能监管的作用，守好人民的“救命钱、保命钱”，为人民生命健康保驾护航。

结语

随着医疗保险制度的完善和社会经济的发展，必须重视其会计和财务问题，完善医疗保险基金的财务管理措施，加强医疗保险基金的管理，解决存在的问题，充分认识党和国家的有关指导和要求，完善医疗保险制度，保证医疗保险基金机构的平稳运行，保证财务管理的安全和准确，准确识别和规避风险，明确财务会计人员的责任，真正做到为人民服务。