医院会计成本核算中的问题及对策分析

刘馨钰 河南中医药大学第一附属医院

引言

相比其他行业和领域，医院作为服务于民、服务于社会的专业医疗机构，不仅承担着治病救人的光荣使命，同时，也肩负着振兴我国医疗卫生事业的艰巨任务。而会计成本核算数据作为衡量医院经营发展规模与水平的重要标志，其核算方法的正确性、核算数据的精准性、核算模式的先进性与医院的持续健康发展有着千丝万缕的关联。因此，医院决策层领导应当高度重视会计成本核算工作，在规避财务风险的前提下，为医院经济效益的稳步提升保驾护航。

一、医院会计成本核算中存在的问题

（一）成本核算意识淡薄

相比于其他经营性场所，医院的经营环境较为复杂，牵涉的职能部门与诊疗科室较多，而成本核算作为医院基础管理工作的重要组成部分，仍有部分决策者忽略了这项工作的重要性，在医院经营发展过程，决策层领导往往把注意力聚焦在医院的经济效益方面，而对成本核算工作始终持一种敷衍的态度。比如科室主任或者护士长在日常工作当中，将工作重心完全放在学术研究与医疗救护上面，对本科室的成本核算工作不闻不问，这就使得科室的费用支出与效益收入账目常常出现鱼龙混杂的局面，进而给会计成本核算工作带来了诸多不利影响。另外，对于会计人员来说，对成本核算的认知度不高，常常将这份工作当成一种习惯性的基础工作，导致核算工作进程严重滞后，医院的整体收入水平与支出明细账目也常常出现账实不符的情况，这都给成本核算工作的正常开展制造了障碍[1]。

（二）目标责任机制不健全

“各司其职、各负其责”的局面是营造良好成本核算氛围的一个先决条件，但是，对于医院这一服务机构来说，无论是财务从业人员，还是各科室的工作人员，在对待成本核算工作时，常常表现出一副不以为然的态度，认为这项工作本身有专业人员负责，于是，在医院内部便出现了“各人自扫门前雪”的局面。比如各科室在统计和上报科室产生的成本数据时，往往采取拖延战术，本科室所产生的各种费用在规定的时限内也并未形成数据表格，这就给医院总成本的核算工作带来了诸多困扰。而出现这种情况的根本原因在于，医院在建立目标责任机制时，对各科室工作人员、医护人员以及核算人员的职责权限划分不清，工作内容分派不均，以至于一些工作量大的从业人员没有多余的时间进行本科室的成本核算工作，而工作量小的从业人员则认为这项工作不在自己的管辖范围内。

（三）操作标准不统一

医院在开展成本核算工作时，往往需要参照于一个财年所发生的实际成本，但是，由于影响实际成本的主客观因素较多，加之成本核算内容牵涉范围较广，因此，并没有一个标准化的参考框架，这就给成本核算的正常开展增加了难度。比如在成本分摊方面，有的医院根据不同类型的患者对成本进行分摊，而有的医院则针对某一类患者进行分摊，这就使得成本核算数据难以出现对等的情况，医院在经营活动中产生的各种费用成本也无法得到确切的数据。

（四）会计报表不规范

会计报表是开展成本核算工作的重要参考依据，会计报表数据的准确性与成本核算结果的权威性有着直接关联。一般情况下，医院的会计报表主要涵盖资产负债表、利润表、现金流量表以及所有者权益变动表等，反映医院经营状况与资金往来情况的财务数据。但是，在医院日常管理工作当中，行政费用支出在医院总成本当中占据着较大比例，而财务人员在编制财务报表时，却忽略了行政费用明细，导致医院的成本支出明细表数据不全，成本总支出与实际成本支出情况不相匹配，这就使得成本核算数据难以体现出医院正常的收支水平，进而对医院经营管理的重大决策产生诸多不利影响[2]。

二、提升医院会计成本核算工作绩效的有效策略

（一）加大重视力度，优化考核方案

医院成本核算工作的顺利开展与管理层领导的重视程度休戚相关，如果管理层领导成本控制意识强烈，那么成本核算工作也能够高效展开。基于此，医院的各级主管领导以及分管会计核算工作的负责人应当以身作则，始终将成本控制工作当成第一要务来抓，并通过内部宣传、专家讲座等方式，向会计核算人员以及各科室的负责人传达成本核算工作的重要性。另外，成本核算工作不仅仅属于财务部门的职责权限，而且也是各部门、各科室需要严格履行的一项基本义务，因此，主管领导应当利用各级管理人员以及医护人员的业余时间，就如何有效控制成本支出、如何增加费用节余所采取的措施以及具体的操作方法进行集中讲授，促使全员树立高度的主人翁责任意识与成本控制意识。

由于成本核算工作与每个科室都有着密切关联，因此，为了提升管理绩效，使各科室明确成本管理目标，医院应当结合各科室的职责权限编制一套科学完善的考核方案，进而对各科室的日常费用支出进行有效监督和管理。如果在月度、季度或者年度考核中，某一个科室考核未通过，则需要根据本科室成本支出明细账目对相关责任人以及主管领导进行经济处罚或行政处罚。比如关于药品试剂的使用管理，应当针对性地制订一个药品试剂的人均支出考核指标，如果科室人员在药品试剂管理使用过程中，出现严重的浪费现象，导致科室成本增加，医院应当根据《目标考核办法》的规定，对相关涉事人员进行严肃处理。

（二）健全管理机制，明确岗位职责

《新会计准则》颁布实施以来，医院对现行的成本核算办法以及相关的财务管理制度及时进行了修改，将与医院实际经营情况不相匹配的条款内容进行删减处理，以确保管理制度能够真正发挥约束与管理效力。另外，为了创新管理模式，增强医院全体医护人员与管理人员的成本管理意识，医院应当进一步明确各科室管理人员的岗位职责权限，并在管理权限范围内对本科室的成本支出进行有效控制。尤其对各科室负责各种支出明细整理与报送工作的人员来说，应当在每个月的月初，将上月的支出账目进行统计和报送，以确保成本核算工作能够顺利开展，如果在规定的时限内未完成报送任务，应当对该科室以及相关责任人进行处罚。

（三）合理分摊成本

医院应当结合各科室的职责权限与具体的工作内容，对费用成本进行合理分摊，比如可以采取三级分摊的方法，即将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊依据主要是工作量的大小以及科室的收入比重等。另外，医院应当对成本核算科目进行适时补充，将医院的资产类、负债类、所有者权益类、成本类、损益类等一级会计科目纳入成本核算科目当中，并结合医院的经营规模与类型，设置总账和明细账的二级科目，以此对成本核算流程进行优化，对成本核算内容予以完善，确保医院的收支情况能够清晰全面地反映出来[3]。

（四）细化会计报表

为了切实体现医院各科室的成本支出情况，财务部门在编制会计报表时，应将各科室的每一笔费用支出明细纳入报表当中的成本支出明细当中，使成本核算人员参照会计报表能够准确判定出各科室每个月、每个季度、每个年度所产生的各种费用。同时，为了进一步加强成本管理，杜绝浪费现象的发生，医院应当建立一个完善的财务数据库，借助于大数据技术的分析筛选功能，对医院的预算明细进行处理，使预算方案更具可行性与适用性，以此提高资金利用率，达到有效控制各项成本的目的。

结语

综上所述，通过对医院会计成本核算中的问题分析可以看出，产生成本超支的主要因素与领导决策、职责划分、执行标准以及会计报表编制等直接挂钩，因此，为了提高成本核算工作绩效，实现成本节余的目的，医院应当高度重视会计成本核算工作，并通过健全管理机制、明确岗位责任目标、开展内部专业培训以及加大成本控制力度的方法，为医院的健康可持续发展提供强大的数据支撑。