如何促进医保档案管理工作的规范化

文/山东省沂南县医疗保障局 解恒学

一、医保档案管理的内涵概述

时代的发展促进了医疗保险服务中心的改革与创新。医保档案就是贮存在医疗保险服务中心的相关档案，每一份医保档案都具备独立序列号，为后续的档案调卷与管理工作提供了便利的条件。随着信息技术、计算机技术的逐渐崛起，医疗保险服务中心建立了信息化档案数据库，当档案管理者出现工作遗漏时，可以通过医保档案的独立序列号在数据库中查找，在编排、检索、查找中提供了极大的便利。除此之外，医保档案具备相当严格的格式要求，因此档案管理者需要按照相关格式严格审核填写格式。

档案管理是为了保证档案工作的时效性，从而提高医保中心档案室的工作效率与工作质量。本质上讲，档案管理是档案室直接对档案实体以及档案信息进行管理并提供服务的各项业务总称，那么作为国家档案事业的基础组成部分，县级医疗保障部门主要负责档案实体与档案信息的管理工作，因此医保中心应给予充分的重视。另外，结合国内多家医保中心档案室的管理现状分析，档案管理内容主要包括档案收集、档案整理、档案价值鉴定、档案保管、档案编制、档案检索、档案统计、档案研究以及档案提供利用等等。

二、新时期医保档案管理的重要性

新时期背景下，医保中心档案室的管理工作迎来了全新的发展机遇，在改革创新的过程中，医疗保障部门必须正确认识医保档案管理的重要意义，加强领导，切实增强档案管理人员工作的积极性与主动性。从性质上分析，医保中心属于服务机构，具体的编制属于事业单位，但是部分医保中心却遵循企业的模式实施管理。从实际角度看，医保中心档案管理办公室需要履行部分行政职能，而其所提供档案利用服务也具备一定程度上的行政属性。简而言之，医保中心档案管理办公室的“半官半商”让相关工作人员的职能定位模棱两可，因此想要持续改进医保中心的档案管理质量，务必首先正确认知医保档案管理工作的重要意义。

前面提到，档案管理室是医疗保险服务中心的重要组成部分，由此可见，档案管理同样也是医疗保险事业最为关键的基础性工作，医保档案的规划管理在有效促进医保事业稳定发展的同时，也提高了医保档案管理室的整体管理水平。新时期医保档案管理工作的重要性，主要体现在三个方面：第一点，医保档案的规范化管理能够帮助医疗保险事业提高自身工作效能。从内容上看，国内当前多数医保中心的档案管理工作主要包括整合新业务与完善旧业务，新旧业务资料的整理与归档能够为医保中心未来的创新发展提供可靠的理论依据。第二点，医保档案的规范化管理能够帮助医保中心领导提高自身决策的正确性。由此可见，具有统一性与规范性的档案管理工作能够为领导决策提供更为精确的数据支撑，有利于领导正确分析出医疗机构的收支情况，在此基础上，为领导层面提供大量的精准依据，以便领导作出正确决策。第三点，医保档案管理的规范化管理能够帮助医保中心工作人员提高自身的服务质量。众所周知，医疗保险中心的参保资料均由管理工作人员负责保管与排序，从数据及结构上分析，参保人员的参保资料是由缴费记录、参保情况以及缴纳年限组成，作为原始性文件之一，参保资料能够保证参保人员最终享受医疗保险待遇，也是基金拨付的一项重要依据。

三、新时期医保档案管理工作中出现的问题

基于全新的时代发展背景，国内多数医疗保险中心的档案管理已经步入了稳定发展阶段，但是结合国内医保中心的档案管理现状分析，其在实际运行管理的过程中还存在一些问题，主要体现在医保档案管理工作缺乏重视、落后的医保档案管理方法、档案管理工作者专业能力的降低3个方面。

（一）医保档案管理工作严重缺乏重视。结合当前的医保中心档案管理现状分析，其管理与医疗保障事业的整体发展脱节，主要原因是领导层面对医保档案管理工作不够重视。之所以造成医保档案管理工作滞后，主要有以下三点因素：首先，医保档案管理并未得到与医疗保障事业同等的重视程度。其次，档案管理工作本身相对繁琐的管理流程，因此领导层不愿对其投入更多的工作精力。最后，现阶段医保管理室的专业人才较少，因此无法得到领导的足够重视。另外，医保档案管理在资金的投入方面并未获得有力支持。

（二）落后的医保档案管理方法。虽然近年来国内的信息化技术、互联网技术以及计算机技术逐渐兴起，但是并未实际应用到医保档案的管理工作中，因此造成了当前医保档案管理方法相对滞后这一问题。结合国内多数医疗保险中心档案管理室的工作现状进行分析，落后的档案管理方法影响了整体的管理水平，因此管理工作者必须重视管理方法的创新。基于落后的档案管理办法，近年来的医疗保险档案数量仍然在不断增长，因此档案管理者的工作压力逐渐增大。全新的发展背景给医保档案管理提出了新的要求，而医保事业的创新发展也遇到了严峻的挑战。基于此，医保档案管理需要引进大量先进的现代化技术以及信息化工具，创新自身管理方法，以此有效提升当前的管理工作效率及其质量，但是现阶段国内仍然存在少数医保服务中心未配备信息化工具，无法实现自动化管理，也就说明档案管理的工作效率将会受到严重影响。

（三）档案管理工作者专业能力的降低。这一问题也是导致医保档案管理效率直线下降的主要原因之一。档案管理者专业能力的降低从侧面衬托出领导层面对医保档案管理的忽视，再次加深了这一问题的明显程度。结合实际情况分析，部分档案管理人员对自身工作职能缺乏正确认知以及准确的定位，责任意识淡薄的同时拉低了职业素养，久而久之，医保档案管理无法满足社会实际需求，逐渐陷入不被重视的恶性循环。

四、新时期医保档案管理工作的解决对策

基于全新的时代发展背景，医保档案管理逐渐受到社会各界的广泛关注，并且凭借先进的现代化技术逐步完善自身管理效率及质量，旨在促进我国医疗保险事业的整体发展。前面提到，当前国内的医保档案管理存在缺乏重视、方法落后以及相关工作者专业能力较低等问题，基于此，笔者结合相关文献总结出以下解决对策，为医保档案管理的创新发展提供理论依据。

（一）提高医保档案管理工作的重视度。前文提到，医保档案管理工作存在领导忽视的问题，为了有效解决这一问题，必须从领导层面着手。众所周知，规范化管理模式对于医保档案管理工作而言具有重要意义，因此领导层面需要在意识方面给予高度重视，重点培养管理工作者的责任意识，充分调动内部工作人员的主观意志，有效提升管理工作者的积极性与主动性。意识对于任何事物的发展而言均具有能动作用，在此基础上，医疗保险服务中心可以通过对各种宣传方式凸显出档案管理工作在自身实现创新发展的重要意义，纠正领导层面以及基层的错误认知，提升高层与基层对医保档案的正确管理意识。除了正确的管理意识之外，人力财力的投入、基础设施的加强同样必不可少。

（二）创新医保档案管理办法。近些年来，档案管理技术与理念随着改革发展的深入实施获得长久的发展机会，先进的理念给传统管理工作带来了巨大冲击，也影响了医保档案管理的发展方向。显而易见，传统或者常规的医保档案管理方式已经无法满足当前社会的实际发展需求，因此相关工作人员必须充分利用好管理理念，同时创新医保档案管理方法，有效提升医保档案管理水平以及管理质量。近年来，国内的医保档案管理工作量逐渐增加，而相对落后的档案管理办法短时间内仍然未见创新，因此给医保档案管理者增加了很大程度的工作难度。基于全新的时代发展背景，当前社会为医保档案管理提出了全新的发展要求，医保档案管理必须将相关技术理念作为基础，以此建立科学合理的医保档案管理体系。

（三）提升档案管理工作者的专业水准。针对部分档案管理工作者的专业能力较低这一问题，医保服务中心及相关部门可以定期组织档案人员开展专业知识培训以及专业技能训练等实践活动。以活动的形式展开技能训练能够在放松管理人员身心状态的同时提高其自身对专业知识的掌握程度。前文介绍过，医保档案管理工作具备一定程度的行政性质，而且专业性强，因此必须主动提升管理人员的职业素养、专业能力以及实践技能，以此有效提升医保档案管理效能。除此之外，针对档案管理方法滞后的问题，医保中心及相关部门可以着手强化档案管理室的信息化建设，加大投资力度，从人力、财力、设施等方面进一步提高医保档案管理的现代化，切实有效地提高医保档案管理工作的实效性以及科学性。

五、结语

综上所述，首先，本文简要概述了医保档案管理的实际内涵，并且从侧面描述了医保档案管理在医疗保险事业创新发展中的积极作用。其次，笔者结合实际现状，突出阐述新时期医保档案管理工作的重要意义。最后，依据其他相关文献以及实际现状，列举医保档案管理现存的问题，并且提出相应的解决对策。本文谨供相关人员参考借鉴，以期为我国医保档案管理的改革创新贡献一份微薄之力。