新会计制度改革背景下医院预算管理的思考

湖南省地矿医院

引言

自2019年1月1日起新会计制度正式全面实施，相对于原有的医院财务制度而言，此次改革最大的不同在于采用了“双制度，平行记账”的会计核算模式，要求医院的会计核算应该同时具备财务会计和预算会计的双重职能。凡是涉及现金收支的业务（代收代付业务除外），都须进行财务会计与预算会计双分录平行记账。从而确保其双制度适当分离，又相互衔接，通过资金收支业务的预算会计记账，从而反映单位的预算执行结果，形成的决算报告及预算执行的结果形成从预算到决算的闭环系统。从而在确保新会计制度有效实施的同时，形成既能实现资源的合理配置又能确保医院资金收支平衡略有结余的全面预算管理体系，实现医院的战略性发展目标。

一、新会计制度改革背景下医院预算编制存在的主要问题

（一）预算编制内容不全面

新会计制度中，明确规定了纳入部门的预算管理现金收支业务，在财务会计核算的过程中，还需进行预算会计的核算。因此医院应当在预算编制的过程中，提高对涉及现金收支业务的重视程度。但就实际情况进行分析，医院的预算编制工作还存在轻视预算收入与现金流收入，重视财务预算活动的现象。如果医院缺乏现金流的预算，就无法保证财务状况的真实性，还会影响到经营战略计划的实施。医院在开展预算编制工作的过程中，仅仅涉及了医疗业务收入，没有落实到各个科室与部门当中，使得日常工作开展盲目，有些科室存在多收病人，过度医疗的问题。

（二）缺乏合理的预算编制方法

医院大部分的项目都是收支项目，一般情况下，都会采用增长率与基数相加的方式，做好增量预算编制工作。这种预算编制的方式比较简单，以医院上一年度的预算结果为核心，做好增减编制的工作。然而，这种增量预算法也存在一定的弊端，预算编制缺乏一定的针对性，仅仅能将医院的资金合理地分配到各个科室当中，并没有细化为具体的指标或是任务，有些科室在申报预算的时候，出现了只增不减的现象，对医院的整体资金利用效率产生影响。尤其是对于常年存在的项目，在控制预算成本的过程中，对其使用合理性考量不足，容易出现浪费医院资源的问题。

二、新会计制度改革对医院预算编制的影响

（一）完善医院预算管理体系

根据新会计制度改革的要求，医院需要将权责发生制与收付实现制双体系并行，并且编制完善的财务报告与决算报告，对医院的财务运行情况与预算执行情况进行分析。由于受到会计体系的变更影响，医院的预算工作需要进行适当的优化，根据新会计制度改革的需求，保证预算有双体系的框架，也就是以医院战略为导向的财务预算与以资金收支平衡为导向的部门预算开展合理的编制工作。

（二）完善医院预算编制内容

医院基于新会计制度背景开展经济业务计量的过程中，如果涉及了现金的收支业务内容，就需要以财务会计与预算会计的双分录的形式，将会计内容直观的展示出来，并且编制财务报告与决算报告。根据事项记录的完整性与一致性，医院在开展预算编制工作的过程中，需要根据新会计制度提出的计量要求，不断完善编制的内容，例如对资金来源、经济支出项目分类进行补充，以此为提升预算执行力，落实预算资金全过程的监督与管控，主要体现在财政预算的执行上更为明显。

（三）加快医院预算管理信息化建设

基于新会计制度实施的复杂性特点，医院需要不断更新会计信息系统，利用现代化的信息技术，结合医院业务进行合理的分解，从而确保预算的执行，生成更加符合制度规定的财务信息与会计信息。在优化会计信息系统的过程中，医院需要对内部经济管理需求进行统筹分析，以此达到新会计与预算管理相融合的基础目标。只有将事前的预算管理系统与新会计核算需求结合，才能明确预算事项，以便于开展监控工作。

三、新会计制度改革背景下医院预算编制的改进建议

（一）建立完善的领导机构，提升领导层重视程度

医院的全面预算管理能够清晰地将医院内部的各种经济资源利用情况体现出来，并对资金进行合理的使用与分配，结合公立医院的基本特点，划分明确的预算管理体系。全面预算管理会直接对医院的各方面发展产生影响，不同的预算责任中心都需要明确自身预算工作内容与担负的责任。因此，建立完善的领导及组织机构，领导层要给予高度的重视，才能推动医院的全面预算管理水平不断提升。而医院的预算编制工作是一项比较复杂的工作，需要领导层高度的支持，还需要财务部门与业务部门的配合，各个业务科室与职能部门需要通力合作才能保证预算编制的效率。在整个预算管理体系的构建过程中，编制属于核心的内容。医院需要健全预算管理组织体系，由院长作为领导者，医务部、财务部门等各个科室的负责人作为成员，建立预算管理委员会，并且结合各个部门的工作情况，制定预算指标，提出预算草案，经过层层审批之后，才能进入到各个部门当中。医院可以通过预算工作实施机构的方式，拟定总体的预算目标，在各个科室的领导下开展预算编制工作。在划分执行责任重心的同时，结合医院年度计划，主动地提出预算编制需要的数据，并由归口管理室进行控制，并设立预算管理员，做好预算数据录入与传达的工作。

（二）编制现金流预算，强化资金管理力度

新会计制度明确了预算收入、预算支出、预算结余等多个方面的会计要素，并编制了相对完善的预算会计报表，对核算内容与具体的科目做出了明确的规定。医院应当认识到编制现金流量预算的重要意义，同时还需满足以权责发生制基础的医院财务运营结果，进而做好预算收入、预算支出、预算结余的管控工作。财务部门需要结合预算会计报表模式，进而直观的了解各项业务收支预算与现金流情况。在预算信息系统当中，开展现金流与财务收支预算的分析与编制工作。各个科室都需要设定明确的成本控制标准，明确基础的考核指标。财政补助收入也可以由财务部门进行分配，并开展统一的编制工作，归口部门也需要立足实际情况，保证收入增减计划的合理性，为预算编制工作顺利开展奠定稳固基础。

（三）完善预算指标体系，利用科学化的预算编制方法

对于医院来说，制定预算目标与实施、执行预算的过程，就是确保医院内外部环境平衡的重要路径。医院在实际的预算编制过程中，需要制定明确的战略发展目标，制定年度收支计划，并细分在预算目标当中。在此过程中，不仅要对预算年度内医院发展规划、业务目标以及资产设备购置计划进行分析，还要结合新医改的要求与国家宏观政策调控，分析竞争对手的实际情况，以此对战略计划进行合理的调整与优化，还要实行对预算编制内容与预算目标的调整，并构建完善的预算指标体系。

若医院的收入项目稳定，就可以利用零基预算与增量预算的编制方式。若医院的支出预算科目种类较多，变化较大，就可以结合支出的性质，选择不同的方式进行编制。例如对于医院固定资产折旧、人员经费支出等，就可以根据上一年度的数据，对固定资产的数额进行调整，还要明确医院新增的人数。对于培训费、交通费、差旅费等，需要秉承节约的基本原则，采用定额管理的方式进行编制。医院可以利用滚动预算编制的方式，做好预算目标的调整工作，结合医院财务状况，编制长期的预算计划，还要不断增强各个科室人员对经营状况的了解，跟进预算的规划工作，以此保证预算编制的科学性与合理性。

（四）落实预算执行与考核工作，升级医院预算管理信息化系统

根据新会计制度要求不难了解到，医院应当定期提出双报告，以此将医院的经营情况及资金收支情况准确地反映出来。在双报告信息当中，除了财务数据，还要提供更多科室的成本支出情况、医疗服务项目，以医院的预算考核指标为基础，对各项运营活动进行监督，逐步加强考核力度、此外，医院需要对会计信息系统进行不断地更新，依托于先进的信息化技术，开展全面的会计核算工作，实现预算管理信息与信息系统的建设。从预算维度，对信息化的建需求进行分析，保证信息化系统能贯穿于各项经营活动当中。从预算报销、成本核算等方面入手，逐步建立健全的预算管理信息系统。

在此过程中，若某一交易事项涉及了财务会计系统与预算会计系统，医院在开展账务处理工作的过程中，就需要利用双分录的方式，保证账实相符，还能为预算考核与执行工作的开展奠定稳固基础。在明确会计核算需求的同时，保证预算编制信息的完善性。在此基础上，凭借财务共享的报销手段，进而获取到真实的基础数据与信息，并对会计数据与成本数据进行记录，以此实现新会计分录自动化的管理目标。在系统不断完善的背景下，预算会计与新会计的配合达到了良好的效果，医疗费用也显著提升，行政运行费用支出有效降低。利用信息化预算管理系统的建设，能准确地计算财务数据，为精准的预算编制做好铺垫。

结语

总而言之，基于新会计制度改革的背景，医院应当解决预算编制中存在的主要问题，实现科学化与精细化的预算管理目标。医院需要立足于实际情况，发现预算编制中存在的问题，结合新会计制度改革的变化要点，完善经营流程，开展预算执行与考核的工作。利用双报告、双体系的预算架构，将新会计制度中的计量信息归纳到项目编制过程中，还要监督预算目标的落实情况，以编制部门预算为结果的现金流预算及以经济运行情况为结果的财务收支预算，逐步强化资金管理力度，搭建健全的预算管理信息系统，为医院创造出更高的经济效益与社会效益。