以DRG为导向的绩效薪酬考评体系研究

郴州市第一人民医院

引言

随着社会的发展和时代的进步，我国的医疗事业也面临改革的格局。从目前的医院绩效薪酬考评体系来说，多数医院还局限在陈旧的考评模式中，不但缺乏创新性，也有悖于DRG导向，难以跟上改革发展的步伐。基于此，医院应该将DRG支付方式与绩效薪酬考评体系有机整合，积极优化考评方式，降低医院的成本压力，从而打开全新的绩效薪酬考评体系发展局面，促进DRG的普及和应用。下面我们就针对以DRG为导向的绩效薪酬考评体系展开细致研究。

一、DRG支付的本质概述

DRG是一种新型的支付方式，它可以将患者的疾病类型、治疗的难度以及所需的治疗成本进行整合分类，进而形成一套以小组为单位的定价打包支付模式。从本质上来讲，DRG不仅是一种支付工具，更是一种先进的医疗系统管理工具。DRG在医疗系统中可以分为两大板块，第一是协助政府管理部门统筹医疗资源，为区域内的卫生管理者提供一个“圆规”，将区域内所有医疗资源纳入“圆规”范围内；第二是帮助医院全面了解自身的医疗资源情况。

二、DRG支付的特性分析

从DRG导向来说，它的支付功能是非常优越的，但也具有一定的局限性，对不同的情况需要采取适宜的应用办法。比如，DRG支付方式更加适用于急性住院患者，可以显著提高急病患者的治疗效率，而对于慢性病患者和处于康复治疗期的患者来说，DRG支付方式就难以发挥自身的优越性。经过进一步的分析研讨，我们总结了DRG支付的四个特性：第一，覆盖面广泛性。DRG支付模式可以将所有住院患者都纳入支付系统，同时对患者的治疗信息进行分类，所有满足条件的患者都可以享受DRG支付，不仅体现了DRG支付覆盖面广泛的特性，也能避免因非DRG支付患者导致的成本风险转移等不良问题发生。第二，成本统一性。成本统一性是DRG支付的主要特点，这一特性源自DRG支付组的权重作用，可以根据样本医院病历账单与成本数据，核算出与之对应的患者比例和区域内的病历平均成本，最终获取准确的成本点数，这种成本统一性对提高医疗系统运行效率具有非常大的帮助。第三，动态调试性。每个医院的实际情况都有不同程度的区别，所以支付费率也不尽相同。DRG支付最大的优势就是可以根据实际需求，对支付费率进行调整，不但可以让整个支付模式更加适用于医院的实际运行，也能通过科学的调试，让支付体系的每一个流程都有据可查，从而实现个性化、专业化的医院管理。第四，可比较性。在实际应用中，DRG支付的可比较性也具有极高的价值。它可以整合划分到同个小组的病患信息，建立一套严谨的分析标准，然后利用分析工具对同组病患进行分析，使同组病患的临床治疗与资源消耗情况更加清晰直观地呈现出来，不但可以促进医院的规范化管理，也更利于临床治疗的突破[2]。

三、以DRG为导向的绩效薪酬考评体系构建策略

（一）根据DRG支付特性，做好前期的准备工作

在深入了解DRG支付的基本概述和特性之后，我们将细致阐述以DRG为导向的绩效薪酬考评体系构建策略。想要使DRG在绩效薪酬考评体系中发挥预期的应用效果，前期的准备工作至关重要。俗话说，工欲善其事必先利其器，医院首先应该建立完善的信息系统，淘汰陈旧办公硬件和软件，积极购置先进的信息设备，为以DRG为导向的绩效薪酬考评体系构建创造有利的先决条件。其次，医院还应该对落后的结算体系和信息流程进行优化，做好病患基本信息的录入和校对工作，保证病患信息能够精确无误的接入DRG分组平台，进而提高患者结算的效率。目前，用于DRG支付的大部分病患信息都可以在已有的电子病历中得到，另外一部分电子病历中没有的信息，也可以通过DRG标准与字典库等途径获取，最后将获取的信息资料录入HIS系统，完成对系统信息的填充和升级，就可以方便快捷地提取治疗、结算所需要的信息。以DRG为导向对病患医疗信息进行分组之后，医院应该进一步对采集到的信息进行校对，通过严谨细致的内部校对考察医疗人员的工作态度和工作情况，一方面可以对医疗人员的信息采集进行查缺补漏，另一方面也能培植医疗人员对信息采集的重视程度，避免因信息采集不详实造成的诊疗失误。除此之外，大部分医院的结算流程也有待优化。通过调查分析我们发现，目前多数医院的结算流程在规划方面都缺乏科学性，不仅降低了结算效率，也不够人性化，这有悖于DRG支付方式的导向和理念。因此，医院在加强信息采集和信息校对工作的同时，也应该着眼于结算流程的改革和创新，根据DRG支付的应用需求，对结算系统和流程进行升级改造，综合考虑患者和医院结算的实际情况，平衡两者的关系，制定最恰当的结算管理模式。比如，医院可以科学重设DRG支付票据的打印格式，帮助患者更清晰直观的了解费用细则；再比如，医院还可以把计费明细作为医院统计治疗成本的凭据，这样医院既可以节省一部分向患者提供医疗服务项目清单的支出，也能显著提升医院的工作质量，从而方便后续以DRG为导向的绩效薪酬考评体系构建工作的开展。

（二）结合DRG推广需求，明确绩效薪酬考评体系的构建目标

在DRG支付方式的背景下，想要早日完成医院绩效薪酬考评体系的构建，就必须结合DRG的推广需求，深度明确绩效薪酬考评体系的构建目标，在原有的考评体系中纳入KPI指标，根据医院管理运营的具体情况，建立更加完善、实用性更强的目标管理指标体系。同时，也可以结合质量管理要求，通过平衡计分卡模式，对关键的KPI考核体系进行建设，以此对立体化的服务评估满意的开展进行促进，进而确保对完善的绩效管理体系进行构建。此外，以设计积分管理的模式，对各种政策风险进行防范。在对核算绩效工资的过程中，应以下列公式对为依据进行核算：病种风险系数×（不同病种医保支付准则－科室成本和病种）=病种价值积分。在对工作量绩效工资进行计算的过程中，也应以下列计算公式为依据，通过上述公式的配合，可以对医院薪酬绩效考评水平进行有效提升：

工作时间+医疗项目价值+会诊价值+病种价值+科教价值+业务量=工作量积分

｛BSC（KPI）绩效考核得分×工作量积分±缺陷常态化管理考核得分｝=工作量绩效工资（科室）

此外，DRG支付方式可以将住院患者进行分类，将DRG接入医院的诊疗分类系统，不但能够根据患者的病症类型、严重程度、治疗的难易程度进行科学划分，而且能够根据医疗保险和患者所患疾病的种类进行分组结算，一方面便于医院绩效薪酬考评体系的统筹管理，另一方面也可以给患者带来更加便捷高效的就诊体验与服务。因此，在实施这部分策略时，医院应该将医疗费用主体、DRG支付标准以及绩效考核体系有机整合，优化传统绩效薪酬考评模式中存在的不合理之处，不但可以保障绩效薪酬考评工作的顺利开展，也能让全新的管理体系更加符合DRG支付方式的发展方向，还能提高全体医务人员的工作积极性，从而为患者提供高质量的医疗服务，使医院的绩效薪酬管理水平产生质的飞越。

（三）创新DRG医保付费方式，提高支付效率

纵观我国医疗事业的管理现状，不难发现其中存在的诸多弊端，不但影响着DRG支付方式的应用成效，也加大了绩效薪酬考评体系成功构建的阻力。比如，医保付费方式缺乏创新性，没有根据DRG支付方式的本质和特性建立健全的绩效薪酬考评制度等。想要妥善解决这些问题，医院在DRG医保付费方式上，首先，需要在DRG分组平台中，将DRG分组所需的治疗信息以精准、快速的方式进行上传，并创新医院现有的结算体系和信息流程，对信息的校验采集工作进行完善，也可以在电子病案中获取大多数分组所需要的包括患者性别、年龄、治理状况、出院情况的信息。其次，对于部分分组所需要的信息，也可以通过字典库和DRG信息标准进行获取，并以HIS系统电子病历，升级创新后台字典。再次，在需要对DRG设备管理内容及票据打印格式进行优化。第四，应该进行突破和创新，把DRG医保付费方式与国家的医保政策全面对接，积极拓展各类DRG医保预付费制度的改革项目，使医保付费方式适用的病种更为广泛。同时，也可以通过这种方式达到医保支付、分组流程、信息上报等实现统一化的DRG支付管控模式，进而形成一套体系化的闭环管理方式，对DRG的顺利支付做好保障。

四、结语

综上所述，随着新医疗改革工作的开展和深入，国家对医院的绩效薪酬考评体系也提出了更高的要求。DRG支付方式不但可以提高医院的管理效率，也能有效对医疗消耗成本进行把控，是构建全新绩效薪酬考核体系的主要途径。因此，医院应该顺应DRG导向，将医院的绩效薪酬考评工作与DRG支付方式对接，对人员工作情况进行全面考评，从而实现医疗效率和服务质量的显著提升。