基于新医改背景的医院财务管理研究

山东省临沂市人民医院

引言

早在2009年，我国就开始了新医改的步伐，如今正在全国范围内推广。此次改革的目标主要有两点：其一是在短期内降低国民医疗费用压力，其二是从长远角度出发，打造完善且符合我国特色的医疗卫生体系。在新医改落实过程中，公立医院无疑承担着重要职责，需要不断创新与改革以提升自身竞争力，不过与此同时，医院的财务管理工作也面临更严峻的挑战。

一、新医改对医院财务管理工作的影响

在新医改持续推进背景下，医院财务管理工作受到了较大程度的影响，主要体现在三个方面：首先是财务预算方面，根据新医改的要求，医院需要更多地参与到市场竞争中，经营压力有所加大，因此更需要做好财务预算并予以落实，加强对资源的有效利用和成本的控制，进而形成更强的市场竞争力[1]。其次在筹资方面，新医改使医院的药品价格有所下降，医院难以再通过药品差价进行筹资，导致医院的筹资渠道变窄、筹资难度明显升高；最后在资产管理方面，面对日趋严峻的市场竞争和狭窄的筹资空间，医院更需要做好资产管理，从而减少不必要的成本投入，充分发挥固定资产及其他资源的价值。

二、新医改背景下医院财务管理中存在的问题

（一）风险意识相对偏低

在原有的医疗制度下，医院不仅资金来源相对充足而且市场竞争压力偏低，导致其普遍缺乏风险意识，在当前医疗改革持续推进的背景下，仍有部分医院没有实现财务管理观念的转变，没有切实意识到财务风险的严重性，在进行财务预算的过程中，缺少对于财务风险的考虑，更没有建立有效的财务风险防范机制[2]。比如在筹资方面，在医药价格难以为医院获取筹资后，很多医院并没有及时探索新的融资渠道，那么随着医院业务的持续增长，医疗成本及其他支出的持续增长，医院很可能缺乏足够现金流支持，进而出现严重的资金缺口，而且医院将难以通过有效途径在短时间内弥补这一缺口，不仅会给医院造成较为严重的经济损失，甚至可能会阻碍医院的正常运营。

（二）缺乏内部控制制度的有力支持

完善且适宜的内部控制制度，不仅是保障医院平稳有序发展的重要基础，同时也是医院财务管理的有力保障，然而在当前的很多医院中，受到传统管理观念的限制，对于内部控制制度建设并不重视，在制定制度时缺乏对医院实际情况的考虑，导致内控制度趋于形式化，甚至降低了财务管理的实用价值[3]。如当医院需要采购金额较高的医疗器材时，由于缺乏内控制度的约束，财务管理部门并未对其投资、收益进行全面的分析和评价，导致该器材在采购完成后，并没有太多的使用机会，反而长时间处于闲置状态，难以为医院创造足够的回报，造成不必要的成本浪费。由此可见，在缺乏有效内部控制的情况下，医院很可能做出不合理、不必要的成本支出，降低财务管理质量。

（三）预算管理缺乏规范

政府会计制度改革后，医院逐渐提高了对于预算管理的重视，不过目前尚未形成完善的预算管理体系，导致预算管理表现出一定的随意性。部分医院虽然会进行财务预算，但是由于缺乏明确的要求，预算管理并未贯穿医院工作的整个过程，通常只有在个别部门需要申请资源的情况下，才会围绕该笔资金的使用情况编制预算方案，预算管理不够全面[4]。此外，由于缺乏预算管理标准，很多医院的预算执行效果并不理想，医疗资源的实际使用情况与预算安排存在较大偏差，通常都是前半年超支、后半年紧张，妨碍了医院业务的正常开展，同时也为个别工作人员营私舞弊留出了可乘之机。

（四）财务管理的信息化程度偏低

医院业务量的持续增长，需要处理的各类财务信息也大幅增长，此医院迫切需要加快对于财务管理的信息化建设[5]。然而实际情况下，很多医院对于财务信息系统建设不够重视，缺乏财务信息共享平台，部分医院甚至在处理财务信息时，需要大量运用传统的记账和信息处理方法，由此导致医院的信息处理效率过低，部门之间的信息交流不够通畅，而且限制了财务管理信息价值的挖掘，严重降低财务管理质量。而信息失真或失效等情况的时常出现，又使医院出现了很多不必要的经济损失。

三、新医改背景下加强医院财务管理的建议

（一）健全财务风险机制

新医改的推进，使医院需要面临更严峻的市场竞争，也使医院不得不面临复杂的财务风险。对此，医院首先要转变财务管理观念，切实认知到财务风险的严重性，并将财务风险意识传达给全体医院员工，使其在日常工作中，都能够配合财务人员加强对财务风险的防范。而财务部门更应当承担起防范财务风险的主要职责，结合市场环境和医院自身情况建立财务风险防范机制，对医院的负债、现金流等各种风险因素加以严格的控制，在此基础上，还要建立财务风险预警机制，做好对于医院各项财务活动的动态监管，及时发现医院财务方面的异常和隐患，进而对财务风险加以分析和评估，及早做好可行且有效的应对措施[6]。因此，医院还需要加强对财务人员的培训，强化其财务风险意识，使其掌握更加先进、实用的财务风险应对方法，最大限度防范医院财务风险的出现。

（二）加强医院内部控制建设

财务管理水平的提升，需要内部控制制度的有力支持，为此，我国医院应当加强内控机制建设。首先要遵循全面性原则，确保内部控制范围覆盖医院所有业务和所有人员，在为财务管理营造良好内部环境的同时，也有助于规范财务管理过程[7]。其次要确保内控机制的实用性，要通过对医院发展目标及内部环境的系统分析，建立适宜的考核制度和奖惩制度，再将其与财务管理工作相结合，既有助于强化医院各岗位人员的责任和工作热情，又有助于财务部门更具体地了解医院的经营状况，找准医院盈利和亏损的具体原因，为医院管理者的决策提供依据，使医院的收入水平和财务管理水平都得到有效提升。

（三）完善医院全面预算管理体系

科学合理的预算，有助于医院加强对成本的控制。为此，医院应当采用全面预算，在明确医院战略发展目标后，通过相关信息的搜集，全面了解医院内外环境，进而通过编制预算方案的方式，将医院的战略目标予以明确化、具体化，使每个部门、岗位都能够了解自身的工作目标、成本预算，为其接下来的工作提供明确的指导，确保医院各种资源的优化配置和有效利用。在此基础上，要保障财务部门的独立性与权威性，由财务管理人员对医院的预算执行情况进行动态监管，及时搜集各部门的财务信息，将其与预算安排进行对比，确保各部门工作能够有序进行。如果出现特殊情况妨碍了预算的正常执行，相关部门需要遵循规范的流程，及时与财务部门进行商议，对预算方案进行合理调整，在财务部门确保该申请合理可行的情况下方可更改，确保医院各项财务活动的有效开展。

（四）加快财务管理的信息化建设

在当前的信息时代下，面对数量规模不断增长的财务数据和信息，医院已迫切需要加快财务信息系统的建设。为此，医院首先要加大资金投入力量，配备足够的信息化基础设备。其次，要根据医院财务管理的实际需求，建立适宜的财务信息管理系统，其中需要包含会计核算、资产管理和预算管理等主要模块，还要使该系统能够在整个医院内实现共享，由此加快各部门之间的信息交流，使各部门都能够及时上传或使用所需的财务信息，加快医院对于财务信息的处理效率，实现财务管理工作效率和质量的提升。再次，财务部门要注重财务数据的深度分析，挖掘其中的潜在价值，为医院运营及管理提供更多决策依据。最后，医院需要注重财务人员的信息化培养，通过提高招聘标准、加强人员培训等途径，使财务人员掌握更多的信息化管理相关知识、更加熟练地运用信息系统进行操作，确保医院财务管理信息化的快速推进。

结语

综上所述，在医院管理工作中，财务管理始终是重要内容，为顺应新医改的落实，医院的财务管理工作受到诸多影响，在预算、筹资和资产等方面的管理方式需要推陈出新。然而在当前实践中，医院财务管理尚未完成有效的转变，其中还存在诸多问题，主要体现在财务风险意识差、内部控制体系不完善、预算管理不到位、信息化程度偏低等，在一定程度上影响了医院财务管理的效率和质量。对此，本文建议医院加深对新医改的解读，进而提高财务风险意识、加强内部控制、完善预算管理体系、加快财务管理信息化建设，以保障财务管理水平的持续提升。