财务管理视角下公立医院与基层医疗机构合并与发展

缪穆瑾 福安市康厝卫生院

引言

在新时期背景下，公立医院与基层医疗机构合并发展具有可行性，能够为我国医疗事业的发展提供有力支持。但是，有关方面工作开展时，财务管理方面还存在一定的问题和不足，影响这一工作开展的效率和效果，应注重相关问题的解决[1]。

一、财务管理视角下公立医院与基层医疗机构合并发展的要点

其一，完善财务管理制度。公立医院与基层医疗机构合并之后，财务管理主体、内容、环境等皆发生变化，为了适应合并发展所需，必须完善相应的管理制度，做到科学可行[2]。其二，注重财务管理工作落实。在合并之后，应注重财务管理制度的执行和具体策略落实，基于公立医院和基层医疗机构的实际情况，设置财务管理执行策略，体现其实效性[3]。其三，注重实际问题解决。公立医院与基层医疗结构之间的合并，需要给予财务管理一定的适应期和过渡期，才能完成有效对接。这一过程要注重实际问题解决，强化管理实际价值[4]。

二、财务管理视角下公立医院与基层医疗机构合并发展的问题

（一）合并发展财务管理制度建设滞后

在实践过程中，公立医院与基层医疗机构合并发展工作开展过程中，存在相关的财务管理制度建设滞后的问题。主要表现在责任划分制度、资源使用制度、监督管理制度三个方面，影响财务的统筹化管理，不利于彼此之间的有效对接。财务管理责任划分制度方面，存在责任划分不清晰、相关人员责任感不足、相互推诿的问题。例如，公立医院与基层医疗机构合并之后，对于原有的财务遗留问题解决责任不明确，且后续财务管理责任划分较为混乱，致使管理效率和质量较低。财务资源使用制度方面，存在资源分配不均、使用率较低的问题。例如，公立医院相应的财务资源较多，在财务资源分配时倾向于自身，对于基层医疗机构则分配较少，从而影响基层医疗机构业务开展。财务监督管理制度方面，在合并发展之后，缺乏针对性的监督管理机制，不利于相关策略执行和奖惩工作开展。例如，基层医院与公立医院的财务管理环境不同、制度不同、工作难易程度不同、财务管理人员素质也存在差异，在合并之后，如果使用统一的监管机制，则导致其适应性较差，如果使用不同的监管机制，则会产生公平性问题，所以应注重相关问题解决。

（二）合并发展财务管理实施方法有待改进

当前，我国公立医院与基层医疗机构合并发展之后，财务管理方面的相关工作正处于摸索阶段，缺乏相应的经验。加之不同区域的财务管理现状和需求各有不同，从而导致合并效果存在差异。其中，合并发展财务管理实施方法较差属于主要问题之一，具体表现如下：其一，合并不全面。公立医院与基层医疗机构只进行财务信息共享和业务对接，在其他方面没有实现合并发展，降低了公立医院对基层医疗机构财务管理的带动作用。例如，制度建设、人才培养等，也需要进行合并。其二，合并过程缺乏创新。公立医院与基层医疗机构合并过程中，财务管理对于一些新技术使用不足，影响合并后的工作效率和质量。例如，公立医院与基层医疗机构之间的距离较远，难以进行财务工作之间的及时、快速对接，影响问题解决效率，弱化了合并后的优势。

（三）合并发展财务管理实施条件需要加强

基于财务管理视角分析，公立医院与基层医疗机构合并发展，需要相应的条件作为财务工作支持，具体包括以下三个方面。其一，合并发展策略实施之后，财务管理工作改进需要相应的资金作为支持，为合并后的体制改革、人员薪酬调整、管理费用支出等提供保障。但是，当前有关方面的资金支持不足，影响二者之间的合作效果和效率。其二，合并发展需要相应的人才为其提供支持，并不属于一种简单的“联合体”。例如，需要公立医院派驻相关财务人员到基层医疗机构工作，而基层医疗机构条件有限，一些人员在有关方面的积极性较差，所以需要解决人才问题。其三，体制改革问题也应加强关注。公立医院与基层医疗机构合并之后，对于基层医疗机构财务管理人员的编制如何确定、待遇如何确定等问题，也亟待解决，否则将会影响合并之后的财务管理工作开展。

三、财务管理视角下公立医院与基层医疗机构合并发展的策略

（一）建立针对性的合并发展财务管理制度体系

财务管理视角下，为了促进公立医院与基层医疗机构之间的合并发展，应建立针对性的合并发展财务管理制度体系。在财务管理责任划分制度方面，应合理进行标准确定，根据基层医疗机构的现有工作条件、能力等设置标准，如果超出其现有能力范畴，则进行业务“转移”，由公立医院负责处理。如果存在互相推卸责任的情况，在查明原因之后，应对具体责任人进行惩处，从而提升其责任意识。例如，我国在财务管理方面，采取管理会计模式，对于一些财务数据实施统计分析，而基层医疗机构有关方面的能力不足，技术水平较低，则可以由公立医院负责这一工作的开展。在财务管理资源分配制度方面，应对公立医院、基层医疗机构的实际管理需求和现状进行财务资源分配制度制定，体现公平性的特点。其中，对于一些成本较高、使用和维管要求较高的设备，则可以共享使用，节约开支，基层医疗机构无须另行配置。对于一些基层医疗机构常用的设备，则应进行配置，保证其基本服务能力。除此以外，公立医院和基层医疗机构，在财务资源调配方面，可以协商解决，注重具体工作开展的轻重缓急，合理确定财务资源使用的“优先级”。财务监督管理制度方面，在合并发展之后，应采取“统一+个别”的模式，所谓统一，则是需要在财务方面制定统一的管理机制，体现一致性特点，便于实施。例如，财务核算时间统一、核算内容统一、核算模式统一等，实现统筹管理。“个别”则是需要根据实际情况，设置针对性的管理制度。例如，基层医疗机构财务管理水平较低，基础薄弱，在财务管理考核方面，应设置针对性的考核目标、考核内容和考核方法等，避免要求过高，脱离实际。

（二）通过方法创新促进合并发展财务管理制度实施

财务管理视角下，根据公立医院与基层医疗机构合并发展的实际情况，结合当前的新技术，进行财务管理方法创新；其一，实现全面深度合并发展。在有关方面工作开展时，应注重合并发展中财务管理的全面和深度，强化合并发展效果。具体操作时，应建立责任共同体、利益共同体、发展共同体，并保持发展目标、文化建设、人才培养、改革创新等方面的一致性。例如，公立医院应定期对财务人员进行培训，基层医疗机构财务管理人员也要参与其中，不断成长和提升。其二，使用信息化、网络化技术，提高财务管理水平和质量。在实践过程中，为了消除公立医院和基层医疗机构合并后财务管理时间和地点产生的约束问题，可以建立财务管理信息共享服务中心，及时进行财务数据上传，作为管理依据。与此同时，还可以通过视频进行交流和会议召开，沟通并解决财务管理中的问题。

（三）基于合并发展的需求提供财务管理条件

财务管理视阈下，公立医院与基层医疗机构合并发展，应重视财务管理工作，加强相关投入，为具体工作开展营造良好的条件。其一，资金方面。当地财政部门应根据公立医院与基层医疗机构合并发展的实际情况，合理进行财务管理工作改革预算，设置专项资金，保证其合并发展所需的资金供给。例如，对于一些基层医疗机构财务工作人员招聘、培训等方面的资金需求合理预算，保障供给。其二，人才方面。为了解决合并发展过程中财务人才不足的问题，可以参考“研究生支教团”的模式，设置“研究生支医团”，派遣一些财务专业的研究生到基层医疗机构工作。与此同时，对于公立医院的党员干部要起到带头作用，主动申请来到基层医疗机构开展财务工作，促进合并发展目标的实现。其三，体制方面。为了促进合并发展工作的开展，应进行财务管理体制改革。本文建议一些基层医疗机构的财务管理人员或者一些主动申请来到基层医疗机构工作的非在编财务管理人员，可以根据其工作实际业绩，进行转正，从而提升其在合并发展方面的积极性。

结语

综上所述，在财务管理视角下，公立医院与基层医疗机构合并发展应重视这一工作开展，提升财务管理水平，强化其实际管理效果，保障其他工作优质高效运行。在具体实施过程中，为了加快合并发展的速度，提升其效果，应建立针对性的财务管理制度体系、使用新技术和新方法促进财务管理水平提升，并为合并发展过程中财务管理提供充足的条件，保证这一工作优质高效进行。