3 例艾滋病合并颅内肿瘤患者的护理

高 敏

（南京中医药大学附属南京医院<南京市第二医院>神经外科 江苏 南京 210003）

艾滋病是由HIV 病毒引起，HIV 是一种能攻击人体免疫系统的病毒，主要攻击免疫系统中最重要的CD4+T 淋巴细胞，使人体丧失免疫功能[1]。颅内肿瘤是发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，发病率约为（7 ～10）/10 万人[2]，艾滋病患者免疫力低下，容易并发肿瘤[3]，国内鲜有医院报道艾滋病合并颅内肿瘤的护理方法，本文总结我科收治的3 例艾滋病合并颅内肿瘤患者的临床资料及具体护理措施，分享护理经验和体会。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2020 年1 月—2021 年6 月住院的3 例艾滋病合并颅内肿瘤的患者，均为女性，年龄32 ～54 岁，均确诊为获得性免疫缺陷综合征，2 例开始抗病毒治疗，1 例未开始抗病毒治疗；2 例诊断为垂体腺瘤，予经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，1例诊断为胶质母细胞瘤，行颅内肿瘤切除术；其中1 例垂体瘤患者术后发生脑脊液漏，予腰大池引流术，3 例患者无一例发生术后感染，均病情好转出院，随访3 例患者病情稳定。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 3 例患者术前均出现不同程度的心理紧张，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，以及对手术可能加重自身的艾滋病病情的担心。科室护理小组选派资深护士全面了解患者病情，进行术前护理交谈沟通，倾听患者需求，详细讲解手术流程以及术前注意事项，消除患者的恐惧及焦虑情绪，做好各项检查、操作的解释工作，确保手术安全进行，并注意最大限度的保护患者隐私权。交谈结束向患者及家属发放相关知识手册，增加对疾病的直观认识。另外积极做好术前准备，并注意安全护理，嘱患者活动时动作要慢，最好有家属时刻陪护，注意保持地面干燥，防止摔伤。

1.2.2 术后护理 （1）基础护理。患者从手术室回病房后立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、氧饱和度等情况，术后6 h 可饮少量水，以后根据情况给予高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食或普食。留置有尿管的患者手术当天清醒后，予定期夹闭进行膀胱功能锻炼，如无特殊病情变化，次日拔除尿管。对于术后疼痛患者，向患者耐心解释原因，对患者的疼痛性质、程度有正确的评估，按需遵医嘱使用止痛药物。本组患者术中均放置静脉镇痛泵，术后应指导患者正确使用镇痛泵以减轻患者痛苦。（2）并发症护理。①卧床并发症的预防护理。a 因患者需绝对卧床休息，容易形成下肢深静脉血栓，故需指导其行床上活动，可嘱家属协助被动活动下肢，或给予气压泵治疗，促进下肢静脉血液回流，预防下肢深静脉血栓形成等[4]；b 避免压疮的护理：给予受压部位局部涂抹赛肤润，并协助患者活动下肢，在保证引流管高度及引流量的前提下，协助患者两侧翻身，两膝间垫翻身枕，每2 ～4 h 翻身1 次，直至患者可自主活动，有效的预防压疮的发生；c 预防术后肺部感染的护理：一是若患者呛咳能力较差时，嘱患者多翻身，翻身后给予拍背，以促进痰液的引流；二是用0.9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液充分清洁口腔，可有效避免细菌及真菌的滋生，避免口腔内微生物下行感染；三是嘱患者饮食安全，进食时注意避免发生呛咳、误吸。经上述护理后本组3 例患者均无发生深静脉血栓、压疮及坠积性肺炎等并发症，效果良好。②脑脊液漏的护理。艾滋病患者本身免疫力受到破坏，术后容易出现并发症，比如合并感染、脑脊液漏等，本组3 例患者经精心护理，无一例感染发生，有1 例发生脑脊液漏。给予以下精细化护理措施。a 病情解释：术前已充分告知患者术后可能发生脑脊液漏，配合医生向患者讲解后续治疗和护理方法，嘱患者卧床休息，床头抬高。b 病情观察：密切观察漏出的脑脊液的颜色、漏出量，并准确记录，叮嘱患者避免堵塞、污染鼻腔的动作，另外需注意避免使颅内压升高的动作，如大声咳嗽、便秘等，这些动作可能时颅内压增高而加重脑脊液漏。观察患者有无颅内压升高的症状，如头痛、恶心、呕吐等并及时准确记录并汇报医生及时处理。c 腰大池置管引流护理因引流管位于腰椎的特殊的位置，造成患者活动后可能引起引流管牵拉脱出、扭曲甚至堵塞，故护理时要注意观察管路位置、密切监测引流量，若患者体位有变化，应调整引流管及引流袋位置，以此来严格控制脑脊液引流的速度及引流量，建议引流量每分钟控制在2 ～4 滴，每天引流量控制在150 ～200 mL[5]。医护人员加强对引流管的管理和护理，协助医生更换伤口处敷料，定期更换外引流装置，更换敷料时医护配合，并严格执行无菌操作规范。脑脊液引流的过程中要时刻注意观察颅内压的变化，避免颅内压过高或过低导致的头痛。d 拔管：待脑脊液漏症状消失、脑脊液清亮，化验结果正常，患者一般情况良好时，即可考虑拔管。拔管前通常可先夹管1 ～2 d，过程中观察意识变化、瞳孔变化，如无异常表现，则可协助医生将引流管拔除，拔管后以纱布覆盖穿刺点，敷料包扎固定，防止脑脊液漏出。

1.2.3 心理护理 本组3 例患者均确诊为艾滋病。针对艾滋病患者可能存在的严重心理负担、抑郁、焦虑等问题开展心理护理，对每个患者的不同病情给予个性化的护理方案，对已经开始抗病毒治疗的患者，予心理护理干预，将艾滋病知识及危害讲解给患者，告知患者艾滋病并不是无法治疗，按时服药、积极治疗并发症是关键所在，提高了患者服药的依从性；本组1 例患者尚未开始抗病毒治疗，告知其暂不进行抗病毒治疗的原因，让患者充分理解树立信心；2 例患者已开始抗病毒治疗，经心理护理干预后患者服药依从性良好。另外注意注重患者隐私，通过心理干预，弱化疾病概念，让患者融入集体当中，提高了患者的整体心理及身体依从性，本组3 例患者经积极的个性化心理护理，均能以积极的心态面对疾病，取得了较好的护理效果。

1.2.4 护理中的隔离措施 艾滋病患者血液及体液具有传染性，故需执行血液及体液接触隔离，同时因为艾滋病患者免疫力低下，容易继发机会性感染，故正确的隔离措施有助于保护患者及医护人员，可安排患者住单间病房，保持空气流通，严格执行科室日常消毒程序。医护人员对进行诊疗和护理活动时，严格做好自身防护措施，戴口罩、手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，给患者伤口及引流管换药时戴无菌手套；进行侵入性操作时要谨慎，如抽血、吸痰时可穿一次性隔离衣，戴防护面屏，避免血液或体液飞溅造成交叉感染。使用后的锐器应当直接放入利器盒，使用后的一次性针头不得再次套上针头套，因为此过程很可能因操作不慎导致针刺伤。经以上护理措施本组3 例患者无一例发生机会性感染，并且没有医护人员职业暴露的发生，效果显著。

3.讨论

艾滋病是一种可以破坏人体免疫力的慢性免疫缺陷疾病，目前主要传播途径为血液传播、母婴传播及性传播，本组3 例患者均为性传播，患者均存在不同程度的心理问题。尤其是已进入发病期患者，往往存在严重的心理恐惧，这源于对疾病缺乏认知，以及社会群体可能会对艾滋病患者产生歧视心理所致，会给其造成严重的心理负担，严重者甚至放弃治疗或轻生[6]。因此对患者要加强心理护理，我们对本组3 例患者加强心理疏导，改善了患者心理状况，提升了患者的治疗依从性，对病情的恢复产生了积极影响。

艾滋病患者容易出现各种并发症，免疫力低下时也颅内罹患各种肿瘤，包括颅内肿瘤，同时可能继发各种机会性感染[7]。本组3 例患者均为颅内肿瘤，经前述护理后无一例发生机会性感染，但脑脊液漏作为术后常见的一个并发症，又常常难以避免。本组1 例患者发生术后脑脊液漏，通过我们的专科护理，患者未发生脑脊液漏后的颅内感染，最大限度的降低了并发症的危害。

艾滋病合并颅内肿瘤的患者临床上并不多见，其病情的特殊性对临床诊疗及护理提出了较高的挑战性，临床护士和患者接触较多，给予个性化、精细化的护理措施尤为重要，本组3 例患者通过进行心理护理、并发症护理、保护性隔离护理等措施均恢复良好，患者满意度较高，表明我们的护理措施对患者病情恢复起到了积极的效果，同时我们希望通过更大样本的研究，探讨针对艾滋病合并颅内肿瘤患者的不同护理措施及护理效果。