新医改背景下公立医院预算绩效管理完善策略

王兵 深圳市眼科医院

引言

随着新医改深入推进，公立医院发展正面临着前所未有的运营压力。一方面是外部政策取消药品耗材加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施落地实施，压缩了公立医院医疗收入增长空间，减收部分并未获得有效补偿，同时叠加新冠肺炎疫情导致病患减少，公立医院经济收益明显削减；另一方面，公立医院经营规模不断扩张，医疗、教学、科研以及预防等业务活动和预算资金资产等经济活动愈加复杂化，运营管理成本持续性居高不下，公立医院经济运行压力逐渐增大。为全面贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）有关要求，推动公立医院实现可持续高质量的发展，实行全面预算管理，实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效分配和使用，有助于推进公立医院优化发展方式和运行模式的转变。

一、公立医院预算绩效管理理念

预算绩效管理是全面预算管理的重要组成部分，公立医院预算绩效是以医院战略规划目标和年度计划目标为导向、以项目成本为衡量、以业绩评估为核心的一种预算管理体制，其主要是把资源分配的增减与绩效的高低紧密结合在一起的一种预算绩效系统，其目的是提升公立医院的经营质量和经济效益。

预算绩效管理全面实施对推进新医改和加强医院运营管理都有着极其重要的作用。其一，全面提高公立医院的资金使用和资源利用效率。根据公立医院自身实际经营情况和财务状况，采取科学合理的预算管理编制、强化预算约束，使得持有资金和资源得到最优化地分配与利用，充分发挥资使用金效率，规范公立医院经济运行。其二，提升公立医院的精细化管理水平。强化公立医院预算绩效管理，依据外部国家政策管理内容和医院自身实际情况，及时调整和完善其预算管理制度、机制、流程、办法以及标准，通过合理化运用现代管理理念和工具，有效提升公立医院整体运营管理精细化水平，使得其能够同预算绩效管理相结合。其三，完善公立医院全面预算管理体系。构建合理的、高效的预算管理体系，加强公立医院预算编制、执行、考核与应用的质量，为公立医院经营管理者和其他数据使用者提供高质量、高水准的财务数据信息，以便于其经营决策和经营判断所需。其四，完善公立医院预算绩效评价和结果运用机制。围绕预算管理的各个主要环节，完善公立医院预算绩效管理相关流程，采用合理方法考核预算执行结果、成本控制目标实现和业务工作效率等情况，将预算绩效考核结果作为公立医院内部考核、预算安排、年度评比以及绩效分配的重要依据。

二、新医改背景下公立医院预算绩效管理存在的问题

（一）预算绩效管理认识不足且主观意识偏低

受诸多客观因素影响，我国部分公立医院在预算绩效管理实施方面并未给予足够的重视，且普遍存在意识淡薄等现象。一方面，公立医院管理层对预算绩效管理重视度不够。医院管理层将更多的工作重工放在了预算资金申报方面，而在预算管理工作过程中并未融合绩效管理理念，造成相关基础工作较为薄弱，同时并未制定合理有效的预算绩效管理制度，使得制度约束性和规范性不强，进而明显弱化了其预算绩效管理效用，降低了预算绩效的监督力度和控制作用。另一方面，公立医院各科室工作人员对预算绩效管理认识明显不足。各科室工作人员普遍认为预算绩效管理工作属于财务部门职责，其同自身岗位工作并无关联，其预算绩效管理意识明显偏低，因此严重地弱化和阻碍了公立医院各科室工作人员主动参与预算绩效工作的积极性，并且制约了预算绩效管理工作顺利开展。同时，由于一些公立医院所制定的预算绩效管理目标并未参照相关部门指导要求，且不重视各科室之间的沟通与交流，所以预算超出或预算资金使用不当等问题频繁出现。

（二）预算绩效管理职能部门设置缺乏独立性

首先，公立医院内部普遍将预算绩效管理工作归属于财务部门，但由于预算绩效管理工作涉及公立医院的各个管理环节，且财务工作人员的医疗专业知识并不熟悉，因此增强了财务工作人员业财融合以及预算绩效管理的实施难度，如果公立医院财务人员负责并担任预算绩效管理工作，那么就违背了岗位分离原则，弱化了预算绩效管理成效，且难以确保其准确性和有效性，从而产生一定的偏差与问题。其次，部分公立医院受到持有资金和人员等因素限制，其并未能够设备独立的预算绩效管理部门或专职人员，严重的弱化了预算管理应当发挥的积极作用，阻碍了预算绩效工作的全面落实与实施。最后，由于预算绩效管理始终贯穿于公立医院的人、财、物以及技术等核心资源配置之中，而财务工作人员并不具备相应的医疗行业专业知识，难以将预算绩效管理融入医疗、教学、科研和预防等核心业务活动，所以公立医院财务人员专业能力影响预算绩效管理效果。

（三）预算绩效管理体系构建不够具体和完善

虽然，目前我国一些公立医院构建了相对合理的预算绩效管理体系，但其预算执行能力及控制能力仍然存在诸多不足和问题，尚无法将预算绩效管理工作同公立医院运营管理相结合，预算工作并未贯穿管理全过程，存在预算与业务“两张皮”现象。其一，一些公立医院预算绩效管理更重视评价结果，对预算绩效管理过程中可能存在的不足和问题并未及时进行解决和优化，严重地阻碍并弱化了预算绩效的实际作用，使得资金使用效率和风险防范受到一定的影响。其二，一些公立医院预算绩效制度制定不科学，导致事前绩效评估不充分和不科学合理，使得医院绩效指标选取缺乏依据和参考性，因此未能够同公立医院的实际情况和数据需求彼此相关联，降低了绩效评价体系的有效性和科学性，丧失了公立医院实施预算绩效考评意义。其三，一些公立医院的预算绩效管理体系不健全，其构建存在明显缺陷，各科室各项目标未及时进行绩效分析，且未将绩效评价结果同经济利益挂钩，不能将预算绩效管理的实际效用发挥出来。

（四）预算绩效管理未能同信息技术有效结合

目前，由于我国一些公立医院预算绩效管理未能够同信息技术有效融合，公立医院的信息化管理水平，明显影响和降低了其预算绩效管理的效果。一方面，一些公立医院普遍存在重业务轻管理现象，将医院绝大多数财力、人力和精力都投放到了医疗技术提升和医疗设备运用等方面，而对医院的整体运营管理和预算管理等未给予足够的重视。因此，在网络信息化全面应用的当今，这些公立医院仍未充分利用现代化信息技术加强医院运营管理信息建设，其明显弱化了预算绩效管理的重要作用。另一方面，一些公立医院预算绩效管理虽然制定并实施，但其运营管理系统与业务系统之间并未进行融合与交流，数据与数据之间未能够实现互联互通，仍然以人工手动处理为主，即主要通过工作人员预算编制、绩效运行监控以及绩效评价来实现绩效管理，极大地降低了信息技术在公立医院预算绩效管理中的数据支撑作用。

三、新医改环境下公立医院预算绩效管理完善措施

（一）提升意识，加强预算绩效管理运用

公立医院管理者对预算绩效管理的错误认知是阻碍预算绩效管理推进与落实的主要影响因素。公立医院管理层应给予预算绩效管理工作足够的重视，并将预算绩效管理工作放在重要位置和将绩效融入预算管理的各个环节之中，从而使其能够在公立医院运营管理过程中发挥核心作用。其一，提升公立医院管理者对预算绩效管理应用的重视，提高预算绩效管理在医院运营管理工作中的地位，确保预算绩效管理能够顺利开展并取得相应成效。同时，公立医院还可举办和组织预算绩效相关的知识宣讲活动，并督促医院的每一位工作人员都能够积极、主动地参加到宣讲培训活动之中，使所有人都能够充分意识到预算管理的重要性。其二，加大预算绩效管理工作学习培训力度，树立医院全体员工的预算绩效管理理念，增强公立医院预算绩效管理建设，提升公立医院的整体预算管理水平，并使得预算绩效管理工作能够同各业务科室工作贴合，让预算管理成为协调各科室之间工作的重要手段，提升预算绩效管理质量和效果。其三，制定预算绩效管理制度和细则，结合实际设置科学合理、细化量化预算绩效指标，避免大而泛的宏观理论，便于公立医院财务和业务科室工作人员掌握其工作内容和方法，增强预算绩效管理工作的实施效用，并通过预算管理反映出公立医院人、财、物等资源分配与规划情况，确保预算编制满足各科室所需，发挥出预算绩效管理最大化效能。

（二）培养人才，优化预算绩效管理职能

目前，我国绝大多数公立医院预算绩效管理工作都归属于财务部门，但由于公立医院财务部门并不受重视，且现有财务部门缺乏复合型专业人才等问题存在，财务工作人员难以满足预算绩效管理工作需求。因此，公立医院应根据新医改要求，设置相应独立的运营管理部门来负责公立医院的预算绩效管理工作，聚焦医院现有核心资源、核心业务，牵头组织各科室建立预算绩效考核指标体系已经成为目前工作的重点内容，全面把控预算项目事前绩效评估、事中监控运行绩效、事后绩效评价和绩效考核等关键环节，提升预算绩效管理质量和效率。除此之外，公立医院还应对预算绩效管理人才培养和人才引进给予足够的重视。根据国家相关规定与要求，适时开展预算相关知识学习与培训，提高公立医院工作人员预算绩效管理方面的知识水平，拓宽各科室工作人员的综合素养，同时结合自身实际情况，吸纳和聘用专业的预算绩效管理人才，并借助其精湛的专业能力和业务水准，满足医院在预算绩效管理中的需求，有效提升公立医院预算绩效管理质量，优化公立医院在预算绩效管理方面的方式、方法。

（三）优化体系，构建预算绩效管理框架

为了推动公立医院高质量发展，落实现代医院管理制度，公立医院应切合实际构建系统化的、合理化的预算绩效评价机制，坚持和强化公益性导向，设定核心预算绩效指标体系，对预算资金的投入、使用过程、产出与效果进行系统和客观评价。一方面，明确预算绩效管理战略目标。结合公立医院实际指标体系，将预算管理目标同公立医院战略目标相结合，即采取三级指标评价模式，对公立医院预算绩效管理的绩效指标进行分析与评价，提升预算绩效管理工作质量。优化预算绩效工作流程和制度，并根据实际需求及时进行调整与改进，增强预算绩效管理流程公正性和公开性。另一方面，明确预算绩效管理考核标准。结合公立医院实际情况，明确预算绩效管理考核标准和绩效目标，明确划分各科室工作职责与权限，引导公立医院加快预算执行力度，实现绩效目标，从而实现对预算执行进度和绩效目标进行“双监控”。同时，全面落实预算绩效管理工作结果应用，实现全过程闭环管理，良性循环不断提高预算项目绩效管理水平，并确保各预算绩效指标的合理性和合规性，全面提升资金使用效益和医院运营管理水平。

（四）信息技术，优化预算绩效管理手段

随着新一代信息技术全面推广和应用，信息技术应用不但提升了传统工作的质量和效率，同时还使得各行业实现了飞跃突破，也为公立医院预算绩效管理工作开展提供了便利和前提条件。在新医改背景下，公立医院应加大信息化建设投入力度，引入信息共享平台，将预算管理、预算绩效管理以及综合考核评价等协同作用充分发挥出来，实现多元融合、多向延展、提高效率的目的。首先，公立医院应当利用信息技术，构建科学合理的预算绩效信息化管理系统，以医院管理层为核心，关联各科室，结合实际所需编制总预算，并针对预算编制、执行、调整以及绩效考核等环节，建立完整管理机制，扩大预算绩效管理范围，实现预算目标。同时，公立医院预算绩效管理采用信息技术手段，不仅能提供规范的、完整的、正确的数据信息，而且能够快速收集预算数据信息，为绩效管理分析评价提供数据支撑，提高预算绩效管理工作效率和质量。其次，公立医院应当根据自身实际情况，推进医院内部运营管理系统建设，促进实物流、资金流、业务流和信息流的融合，选择合适的预算绩效管理系统，扩宽公立医院预算绩效管理的深度和广度。最后，公立医院还应借助信息技术来构建预算预警机制，对资金报销、业务审批流程等进行监管，将各科室的预算绩效核算、成本测算通过系统进行对接和分析，统一授权、合理调度，以进一步完善公立医院的预算绩效管理系统。

结语

随着国家经济社会发展和新医改深入推进，为更好满足人民日益增长的医疗服务需求，公立医院应坚持公益性，加快推进发展方式和运行模式转变，补齐内部管理短板，运用预算绩效管理手段要效益。为运用、发挥好预算绩效管理，公立医院应从加强预算绩效管理运用，优化预算绩效管理职能，构建预算绩效管理框架以及优化预算绩效管理手段四个方面来加强，进而提升公立医院运营效率和质量，提高社会满意度，实现公立医院的可持续运营。