重预防,早发现,巧治疗——正确应对高血压脑出血

文 谢永成 （四川护理职业学院附属医院·四川省第三人民医院）

该病发病前通常无明显征兆，可能突然起病且比较急骤，进而出现偏瘫、意识障碍等完全性卒中的表现。虽然该病十分可怕，但是只要重预防、早发现、巧治疗，仍然能够减轻病情，改善预后。

高血压脑出血的预防保健

高血压是当前最常见的慢性病之一，可受到生活、环境、身体状况的影响。妥善控制能够使病情稳定，如果控制不当将导致病情加重。此类患者需要注重预防保健，初发高血压患者可使用利尿、镇静药物治疗，保证低盐饮食。中年以上高血压患者或有家族史的患者，需加强高血压及脑卒中的预防教育，使人们自我保护能力提升。持续性高血压患者，应当定期检查和治疗，积极干预。日常用药以小剂量起始，视情况逐渐增加。待取得理想效果后，维持剂量保证疗效巩固。在保证疗效的基础上尽量降低剂量，以减少不良反应。叮嘱患者在改变体位时需要缓慢，尤其是夜间起夜更要注意，避免造成血压突降而发生昏厥。如高血压患病年头较多的患者，不能过快降低血压，以免患者无法适应较低或正常血压，发生心脑肾供血不足而引起相关并发症等。注意积极预防脑出血，治疗高血压，保证饮食合理、戒烟戒酒、情绪稳定、劳逸结合、生活规律。避免情绪激动、剧烈活动、饮食过饱、排便用力等。尽量使用含不饱和脂肪酸的植物油，促进胆固醇的排泄和转化，降低血液胆固醇水平。多吃新鲜水果蔬菜，补充镁、钾氧元素及维生素，补充蛋白质和碘元素。预防脑出血要注重避免寒冷、多喝水，适当活动，预防跌倒。调理饮食预防便秘，不要蹲便，不要用力排便，注意休息，避免劳累，积极调解情绪，保持血压稳定等。

高血压脑出血的发现治疗

高血压脑出血患者，其症状可能有所差异，应考虑到患者全身情况、机体反应、出血范围、出血位置等。通常患者发病时或出现突然剧烈头痛、呕吐频繁，收缩压瞬间升高，或伴有抽搐、昏迷、大小便失禁等表现。如果出现血压下降、脉率过快，可能是濒危的征兆。所以，如果高血压患者出现了剧烈的颈部或后侧头部疼痛、晕厥眩晕、运动感觉障碍、视物模糊、鼻部出血等，都有可能是脑出血前兆，要及时到医院检查和治疗，尽早发现和处理。在高血压脑出血的治疗中可采取手术治疗或内科药物治疗的方法。如果出血量较大，单纯内科药物治疗效果不佳，就需要采取手术治疗的方法。传统手术方法需要开颅将血肿清除，患者行全身麻醉，手术创伤较大，术后恢复缓慢。随着微创技术的发展，可以采取微创小骨窗法或锁孔手术方法。在各部位出血的治疗中，可采用穿刺吸除血肿的方法，尤其是对脑实质出血、丘脑出血、脑室出血等深部出血也比较适用。不过该方法无止血效果，因而仅限于没有活动性出血的情况下治疗，同时也难以彻底清除血肿。而利用神经内镜能够有效解决这一问题，手术切口更小，能够有效清除血肿，还可采取激光或电凝止血操作，对于各种类型的高血压脑出血均有良好的效果。总的来说，对于高血压脑出血的重点在于早发现、巧治疗，越早识别和诊断疾病，开展针对性治疗措施，对患者预后恢复就越为有利。

高血压脑出血的预后康复

在高血压脑出血患者病情稳定之后，需要特别重视预后康复，使治疗效果得到巩固。脑出血可能引起患者语言障碍、运动障碍等多种功能障碍表现。例如混合性失语、感觉性失语、运动性失语、病变对侧肢体中枢性偏瘫等。在脑出血之后的功能恢复当中，发病后前3个月变化最快，6个月基本达到最大恢复程度，2年后则不会发生明显变化。因此需要注重早期功能锻炼，尤其是对急性期患者，必须保证及时合理的预后康复，从而改善患者远期效果和生活质量。对瘫痪肢体需要定时定量有计划地进行主被动活动，在患者病情稳定后，帮助患者被动运动。在肌力有所恢复后，逐渐开始主动运动。采取卧位、坐位、站位、步行的循序渐进原则开展功能锻炼，并与按摩、针灸等康复措施相配合。在发病后的几个月或更长时间，患者都要坚持锻炼，能够有效促进瘫痪肢体功能恢复。对语言不利或失语患者，需要持续进行语言训练，也能促进语言功能逐渐恢复。可根据患者情况安排食疗方案，促进机体抗病能力的提升，使患者脑循环得到改善。日常饮食清淡、戒烟戒酒，不吃刺激性食物，不吃高脂类食物。可适当食用禽肉、瘦肉、鱼虾，多食用粗纤维食物、新鲜水果蔬菜等，保持排便畅通。此外，还要注重心理情绪的调节，保持心情舒畅，避免情绪激动等。

高血压脑出血主要在于重预防、早发现、巧治疗，从而帮助患者减轻病情、缓解症状、改善预后。