五指并拢拱背法手背静脉穿刺临床应用的效果研究

张敏 廉德花 周霞

1 山东省滕州市中心人民医院妇产科 277599；2 山东省滕州市中心人民医院儿科277599；3山东省滕州市妇幼保健院妇产科 277599

静脉输液是临床护理中最频繁的有创操作之一，直接关系着患者治疗的有效性［1］。提高静脉穿刺首次成功率，减轻患者穿刺时的疼痛，一直是评价护理工作质量、提高患者满意度的一个重要指标，通过临床观察和实践使用五指并拢拱背法在手背静脉穿刺中收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月至2019 年10 月在滕州市中心人民医院分娩需静脉输液治疗的产妇126 例。本研究通过滕州市中心人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄范围为23～35 岁，体质量（120.0±3.7）kg，身高（160.0±4.1）cm。排除标准：病情危重患者，感觉障碍者，先天性疾病，无法正常判断和表达者，手背皮肤疾病及手背浅静脉曲张者。按随机数字表法分为观察组64 例和对照组62例。

1.2 方法 两组产妇均遵医嘱给予500 ml 复方氯化钠注射液加缩宫素10 U静脉滴注，20～30滴/min，均有同一名主管护师为其穿刺，输液器均为山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产，7 号针头，输液操作严格遵循静脉输液的操作规范，采用相同的进针角度。对照组采用传统握拳法，进行手背静脉穿刺［1］。观察组产妇取平卧位手自然放置，选择合适的手背静脉，扎止血带，消毒皮肤，让产妇五指并拢拱背，护士左手握住产妇并拢的五指，右手持针柄穿刺。

1.3 观察指标 专人观察记录两组产妇的静脉通路建立时间、穿刺成功例数、液体外渗例数、输液治疗时间。

1.4 评价标准 （1）静脉通路建立时间，专人使用秒表记录输液护士从静脉穿刺开始到固定输液针头的时间。（2）输液治疗时间，由专人从静脉穿刺开始计时一直到输液结束，15～30 min 巡视 1 次，并记录输液治疗时间。（3）穿刺疼痛程度，患者疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分，让患者根据自己的疼痛感受在标有疼痛的线段上选择相应的疼痛得分，得分为0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛［2］。（4）液体外渗率和穿刺成功率，专人观察记录输液首次穿刺成功例数并在输液过程中记录产妇外渗发生例数［3］。（5）产妇满意度，输液结束后，采用自制满意度量表对产妇进行评估，量表条目分别为穿刺方法是否让您满意、穿刺方法是否让您放松、穿刺方法是否让您感到疼痛等，共发放126 份问卷，全部收回，有效率为100%［4］。（6）焦虑和抑郁评分，采取焦虑分析表针对患者焦虑负面心理情况给予评估，分数值比较大则代表患者焦虑负面心理更为严重；运用抑郁研量表针对患者抑郁不良心理状况开展评判，分数值比较小则代表患者抑郁负面心理更为轻微。（7）产妇对静脉穿刺的依从情况，不依从为不配合穿刺操作，基本依从为一般配合穿刺操作，依从为积极配合穿刺操作。

1.5 统计学方法 所获数据运用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 静脉通路建立时间及输液治疗时间比较 观察组产妇的静脉通路建立时间及输液治疗时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组需静脉输液治疗的产妇静脉通路建立时间及输液治疗时间比较（）

表1 两组需静脉输液治疗的产妇静脉通路建立时间及输液治疗时间比较（）

注：观察组采用五指并拢拱背手背静脉穿刺法，对照组采用传统握拳手背静脉穿刺法

输液治疗时间（h）1.96±0.50 2.20±0.30-3.206 0.002组别观察组对照组t值P值例数64 62静脉通路建立时间（min）2.22±0.48 2.45±0.25-3.302 0.001

2.2 穿刺疼痛程度、液体外渗、满意度、穿刺成功比较 观察组产妇的穿刺疼痛程度、满意度、穿刺成功率均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组产妇的液体外渗率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组需静脉输液治疗的产妇穿刺疼痛程度、液体外渗、满意度、穿刺成功比较（例）

2.3 焦虑和抑郁评分比较 观察组产妇的焦虑和抑郁评分均低于对照组（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组需静脉输液治疗的产妇焦虑和抑郁评分比较（分,）

表3 两组需静脉输液治疗的产妇焦虑和抑郁评分比较（分,）

注：观察组采用五指并拢拱背手背静脉穿刺法，对照组采用传统握拳手背静脉穿刺法

抑郁评分32.50±3.59 43.68±5.10 14.265＜0.001组别观察组对照组t值P值例数64 62焦虑评分31.24±2.30 42.80±4.12 19.526＜0.001

2.4 静脉穿刺依从情况比较 观察组产妇的静脉穿刺总依从率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.341，P=0.007），详见表4。

表4 两组需静脉输液治疗的产妇静脉穿刺依从情况比较[例（%）]

3 讨 论

3.1 五指并拢拱背法提升静脉通路建立速度 本研究中，观察组静脉通路建立时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。五指并拢拱背手背静脉穿刺法，与传统握拳法相比，手型相对细长，便于穿刺时握拿。着力面大，利于掌握平衡，从而使手的位置以及静脉血管处于最佳的穿刺状态，利于调整穿刺进针角度，利于固定穿刺点，减少患者因紧张恐惧肢体微动而引起穿刺失败，提升了静脉通路建立速度。

3.2 五指并拢拱背法提高穿刺成功率 观察组首次穿刺成功61 例（95.3%），对照组首次穿刺成功48 例（77.4%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。五指并拢拱背法与传统握拳法相比，指掌关节处于接近伸直状态，关节不隆起，不妨碍进针。患者拇指与小指尽量伸直靠近，手背拱起，手背皮肤横向纵向均拉紧，掌间肌肉随掌骨呈扇形展开，从而使血管充盈，明显暴露于皮肤表面且固定，穿刺时血管不容易滑动，易于一次穿刺成功，穿刺成功后不需松拳，避免了因松拳刺激皮肤和血管使针头或牵拉或回弹滑出血管外，针头或移位而引起药液外渗，从而提高静脉穿刺成功率。

3.3 五指并拢拱背法减轻穿刺时的疼痛 传统握拳法与五指拱背法相比，五指拱背法便于握拿，利于自由调整穿刺角度，血管充盈度好，利于穿刺，穿刺速度快，减轻了进针时对局部皮肤与血管的机械性损伤，减少了疼痛物质的释放，减轻了疼痛；而传统握拳法握拳过紧，对手背静脉产生压迫的作用，使血管变扁变瘪，血液充盈度明显降低，血管径变小，影响局部血液循环，局部血含氧量低，穿刺时疼痛加重。疼痛的强度与外在刺激强度、刺激的时间、作用面积有关［5］，由于皮肤痛觉纤维大多分布于真皮，所以表皮对疼痛刺激特别敏感，因此减轻对表皮的刺激是达到无痛或减轻疼痛的关键。

3.4 五指并拢拱背法提高患者满意度 患者住院期间常有孤独感，寂寞感，希望有人关心。传统握拳法在心理上给患者传递一种紧张防备的信息，容易造成紧张，增加其对疼痛的关注和反应［6-7］。五指并拢拱背法就像在和患者握手，增加了和患者的亲切感，增进了护患关系，消除了紧张、恐惧情绪，分散注意力，减轻了患者对疼痛的关注和反应。让患者在轻松愉悦的氛围中接受穿刺，这对提高患者满意度有重要意义。

3.5 五指并拢拱背法改善产妇心理及依从性 产妇接受静脉穿刺时多存在紧张心情，具有焦虑、抑郁等负面心理，且对静脉穿刺存在恐惧，依从性不佳［8-9］。五指并拢拱背法能够高效完成静脉穿刺，可改善患者焦虑和抑郁心理，改善患者依从情况。

经临床验证，五指并拢拱背法应用于手背静脉穿刺输液，降低患者疼痛程度，提升静脉通路建立速度，缩短输液治疗时间，缓解负面心理，提升依从性。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。