微波联合手法矫正按摩治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效研究

晏林华，蒋林峻

(重庆医科大学附属儿童医院两江院区骨科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室 401122)

先天性肌性斜颈发病率为0.3%～1.9%，是新生儿及婴幼儿第3位的先天性畸形[1-2]。先天性肌性斜颈是由多种因素引起的一侧胸锁乳突肌血液循环障碍，进而发生纤维化挛缩，导致患儿头颈向患侧歪斜前倾，面部及下颌旋向健侧[3]。尽管部分学者认为，先天性肌性斜颈有自愈的可能，但大部分学者认为，若不及时治疗可出现面部不对称、胸椎侧凸等严重畸形，严重影响患儿身心健康[4]。1岁以上未愈的先天性肌性斜颈应予以手术松解治疗，1岁以内的先天性肌性斜颈以保守治疗为主[5]。手法矫正按摩可促进局部血液循环，激化肌母细胞，有助于病变组织的吸收，改善挛缩程度，促进患侧胸锁乳突肌恢复正常[6]。为增强先天性肌性斜颈的疗效，临床医师多采用手法矫正和按摩为主，辅以超声波照射、激光照射、局部膏药外用等综合治疗措施[1-2，6-10]。本院自2018年6月起采用手法矫正按摩联合微波治疗先天性肌性斜颈患儿取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2020年3月本院诊治的1岁以下先天性肌性斜颈患儿155例，其中男88例，女67例；年龄5 d至11个月；右侧86例，左侧69例。2018年6月前单纯采用手法矫正按摩治疗先天性肌性斜颈75例(单纯手法矫正按摩组)，2018年6月起采用手法矫正按摩联合微波治疗先天性肌性斜颈80例(手法矫正按摩联合微波治疗组)。两组患儿年龄、性别、发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。诊断标准参照文献[7]。

表1 两组患儿一般资料比较(n)

1.2 排除标准

(1)骨性斜颈；(2)眼性斜颈；(3)年龄大于1岁；(4)无完整随访资料。

1.3 治疗方法

1.3.1手法矫正按摩治疗

手法矫正按摩前1 h禁食、禁饮，维持治疗室的温度适宜。患儿平卧于治疗台上，双肩与治疗台平齐，指导其家长扶住患儿双肩。检查对比患侧与健侧颈部活动情况,操作者右手在下握持右侧下颌与后枕，手心悬空。左手大鱼际肌紧贴左侧下颌，推向患儿患侧肩峰，同时右手将头颈向健侧拉伸：左侧患者则左手在下、右手在上推拿下颌,推拿频率为10次/分钟，持续约10 min。手法矫正结束后在患侧涂婴儿按摩油，用拇指指腹在胸锁乳突肌挛缩处继续按摩5 min。治疗过程中由患儿的家长及医护人员对患儿进行安抚，使患儿能顺利完成按摩治疗。手法矫正按摩3次/周，治疗30次为1个疗程。

1.3.2微波治疗

手法矫正按摩联合微波治疗组患儿于手法矫正按摩治疗后立即予以微波治疗。将患儿头偏向健侧，充分暴露患侧颈部，将微波治疗仪(WB-3100，功率8 w)圆形辐射器直对胸锁乳突肌挛缩包块，距离3 cm，维持5 min。

1.4 疗效评定标准

治疗2个疗程后评估两组患儿疗效。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[11]拟定的评价标准评估疗效：(1)治愈为头颈歪斜已纠正，肿块消失，胸锁乳突肌挛缩已纠正，颈项活动正常；(2)显效为头项歪斜较前好转，肿块变小、缩小，胸锁乳突肌挛缩有所缓解，颈项活动稍受限；临床症状、体征消失，运动功能恢复正常；(3)有效为临床症状明显减轻，显著好转，体征消失或显著改善；(4)无效为歪头症状无改善，胸锁乳突肌挛缩及肿块继续存在。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 临床疗效

手法矫正按摩联合微波治疗组患儿治愈率、总有效率均明显高于单纯手法矫正按摩组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 并发症

采用手法矫正按摩治疗过程中未发生颈椎骨折脱位、窒息等严重并发症。微波治疗过程中未发生皮肤烫伤、眼部损伤等并发症。

2.3 典型病例

患儿，男，1个月。发现头颈偏斜就诊。患儿头颈偏斜，颈部扪及一大小约0.6 cm×0.5 cm包块，彩色多普勒超声检查见图1A，诊断为先天性肌性斜颈，予以手法矫正按摩联合微波治疗2个疗程，患儿颈部包块消失，未扪及纤维条索，头颈无明显偏斜，彩色多普勒超声检查提示双侧胸锁乳突肌无明显差别，见图1B。

A：治疗前；B：治疗后。

3 讨 论

先天性肌性斜颈病因及发病机制尚不清楚，但最终病理改变均为患侧胸锁乳突肌缺血挛缩并被结缔组织取代[12]。我国传统医学认为，先天性肌性斜颈属“筋缩”范畴，主要由于患儿先天不足，颈部受风寒湿邪侵袭，气滞血瘀，脉络不通，经筋失于濡养所致。通过牵拉、按揉等手法按摩，可舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进包块软化、松解和消散，恢复肌肉弹性，有效缓解颈部活动受限和颈部歪斜，改善和恢复颈部功能[6-10]。有研究表明，按摩治疗先天性肌性斜颈可取得满意疗效，并认为早期治疗安全、有效，疗效优于晚期治疗[9]。本研究采用手法矫正按摩治疗先天性肌性斜颈总体有效率为91.61%(142/155)，与文献报道相符[6-10]。手法矫正按摩对先天性肌性斜颈的治愈率高，治疗时机较手术松解早，可有效防止继发面部及颈椎畸形，且无创伤，患儿痛苦小，患儿的家长易于接受，满意度高[13]。手法矫正按摩过程中应注意动作轻柔，循序渐进，持续缓解，防止暴力致肌肉损伤，造成血肿机化，引起肌肉挛缩加重，过大暴力甚至可能引起颈椎骨折脱位或其他严重并发症。本研究并未出现手法矫正按摩相关并发症。

本研究结果显示，单纯采用手法矫正按摩治疗先天性肌性斜颈的无效率达13.33%，为进一步提高疗效，采用手法矫正按摩联合微波治疗先天性肌性斜颈，总有效率达96.25%，明显高于单纯手法矫正按摩组，差异有统计学意义(P<0.05)。微波可对颈部软组织产生温热作用，增加毛细血管通透性，促进血液循环[14-15]。微波治疗可进一步增强手法矫正按摩的疗效，软化筋肉挛缩，有助于颈部肿块吸收，促进组织再生修复，逐渐矫正头颈偏斜畸形，恢复颈部功能。

先天性肌性斜颈是儿童常见先天性畸形，越早治疗，疗效越好。通过手法矫正按摩联合微波治疗可有效缓解头颈偏斜畸形，恢复颈部功能，避免继发面部及颈椎畸形，免除手术相关风险，减少对患儿身心的影响，满意度高，值得临床推广应用。