格林模式教学对提高实习护生人文关怀能力的效果研究

曾华 殷彩欣 徐芳 叶秋枚

随着现代医学模式的转变和人们健康观念的更新，患者对人文关怀和健康行为方式指导的要求也在不断提高。20世纪60年代美国已将人文关怀纳入护理职业教育中，良好的人文关怀品质对引导护生从业后的护理行为至关重要[1-2]。格林模式（PRECEDE-PROCEED ）由 Green 等于1980年提出[3]，PRECEDE 是 predisposing , reinfo rcing , and enabling causesin educational diagnosis and evaluation的缩写，即教育诊断评价中倾向、强化及促成因素；而PROCEED 是policy , regulatory , and organizational constructs in educational/ environmental development的缩写，即教育/环境发展中政策、法规及组织因素。该模式构建一个系统的框架，将理论模式和干预措施恰当地运用于连续循环的9个步骤中，即社会性评估、流行病学评估、行为环境评估、教育组织评估、管理政策评估、实施、经济评价、影响评价、结果评价，形成全面系统、持续动态的指导。国内外课程中对该模式有一定的介绍[4-5],国内主要运用在健康教育和护理评估中，如何将这一模式有效地应用于干预人群信念和行为的改变，国内少有涉及。本研究运用格林模式教学来提高临床实习护生的人文关怀能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为医院2018—2019年接收的全日制本科实习护生，选取2018年7—12月医院实习护生72名作为对照组，2019年7—12月实习护生76名作为观察组，两组均为女性，年龄19~22岁，平均年龄20.04±1.26岁，临床实习2个月。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组实习护生在同一组带教老师指导下实习。对照组采用传统的一对一导师制教学方法，每周安排1次小讲课，课程中有涉及人文关怀的内容。

观察组在此基础上增加格林模式9个步骤循环的教学方法，具体方法如下：

1.2.1 干预方法 采用调查问卷的方式，对护生的人文关怀认知度和关怀能力进行评估。护生入临床科室1周内，研究组成员向护生发放自评调查问卷，调查护生对人文关怀的认知情况，系统地获取实习护生临床实践中影响其人文关怀能力的相关因素，再将这些影响因素分为倾向因素、强化因素及促成因素。实施干预后2个月再对实习护生人文关怀的认知情况及能力进行系统评价。

1.2.1.1 评估护生人文能力的倾向、促成和强化因素 评估发现，护生对护理人文知识掌握情况较少，相关知识培训学习较少，临床实践中关注度较低 。因此，本科护生不完全具备临床实习行为发展的促成因素和强化因素。

1.2.1.2 促进护生人文关怀能力的倾向、促成和强化因素的措施

（1）倾向因素:指护生人文关怀行为的动机、愿望，或是诱发人文关怀行为的因素，包括实习护生的知识、态度、信念及价值观。每周组织针对性小讲课，滚动4周(见表1）。并指导护生网络查阅人文关怀文献资料，组织互助学习，自学《关怀护理学》等课程。

表1 本科实习护生培训内容及时间安排

（2）促成因素:即实现人文关怀所必需的技术和资源，主要包括学校课程的学习、医院的教育培训等。实习医院构建良好的人文关怀氛围，掌握实习护生的思想动态和个性化需求，让实习护生本人首先能感受到医院及临床老师的关怀。其中包括：①了解和关心护生的生活，安排外市来院实习护生入住单位宿舍，或为其提供合适的租房房源，帮助解决生活中的实际困难。②对实习护生的排班人性化，设置护生排班需求本，为有特殊情况的护生提供调班便利；③在业务工作中注意尊重护生，多指导鼓励，少批评命令，对做得好的方面及时给予认可和正向激励。

（3）强化因素:指激励护生人文关怀行为维持、发展或减弱的因素，主要来自临床实习教师的影响、实习同伴的影响和患者的需求等。具体涉及：①提高临床教学老师的人文素养。评估护理教师的人文关怀能力，进行带教前集体备课及培训，教学相长，回顾心理学的理论知识，提高人文关怀教学能力。②教师在临床教学过程中主动示范照顾患者时的人文关怀行为[6]。③在理论授课和技能培训时渗透人文关怀理念。授课中除了讲解疾病的观察护理外，结合案例分析可实施的人文关怀行为；在实习技能培训中，融入人文关怀的细节实践，如操作前关窗和拉床帘、自我介绍和治疗益处的解释，操作时的动作轻柔和隐私部位的保护，操作后的细心交待和舒适体位安置等。④在实习期间为实习护生提供及时连续的临床指导，鼓励护生在实习期间相互联系交流，建立微信群，便于及时互动交流、解答疑问。对于临床护理人文关怀落实好的同学及时在微信群中提出表扬激励，促进相互学习。

1.2.2 人文关怀干预的格林教育模式流程 ①以“护理专业大学生人文关怀能力量表”为工具对实习护生进行系统评估，确立诊断，分析其人文关怀认知及行为中可能存在的问题及影响因素，从而确立临床教学中干预的重点。②针对倾向、促成及强化因素分别提出临床教学中相应的干预策略，进而实施临床教学干预。③评价过程、结果和影响。

1.3 评价指标

（1）实习护生的人文关怀能力：采用“护理专业大学生人文关怀能力量表”，该量表为黄弋冰等在2007年以Watson 的人性关怀理论及操作性理论模型为依据编制的人文关怀能力评价量表。该量表包括8个维度、共45 个条目，采用Likert 5级评分法，分数越高说明人文关怀能力越强[7]，Cronbach’s α系数为0.904，分半信度0.925，重测信度0.824，内容效度为0.960。

（2）满意度评价：采用李克特式调查问卷[8]，设计“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5个梯次，分别调查实习护生对格林模式教学的满意度和患者对实习护生人文关怀能力的满意度评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料采用秩和检验进行组间比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生人文关怀能力比较

实施干预教学模式前，两组实习护生人文关怀能力比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，除了“健康教育、科学解决健康问题”2个维度比较差异无统计学意义外，观察组“促进情感交流、灌输信念和希望，协助满足基本需要，人道、利他价值观，帮助解决困难，提供良好环境”这6个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2 。

表2 两组实习护生人文关怀能力评分比较（分）

2.2 两组实习护生对教学模式的满意度比较

观察组实习护生对人文关怀教学模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组实习护生对人文关怀教学模式的满意度比较

3 讨论

3.1 格林模式促进实习护生人文关怀能力的提升

格林模式教学与普通教学的本质区别在于普通教学模式只是单纯注重知识的补充，对信念的改变和行为的督导方面关注不够。格林教学模式除了关注知识的学习，同时注重临床教育中信念和行为提供全面系统、持续动态的指导[9]。本研究应用格林模式系统地获取实习护生临床实践中影响其人文关怀能力的相关因素，探讨这些因素与实习护生人文关怀认知的关系。借此作为切入点进行介入，确定干预目标、实施策略和评价指标，从而使教学措施更贴近护生学习需求，护生的人文关怀能力有了明显提高，优化了护理队伍的发展[10]，也促进了本科护生对基础理论知识及技能操作的掌握。

3.2 对实习护生人文关怀能力干预的建议

护生毕业前的实习体验对其今后从事护理工作有很大的影响，在实习期间做好人文关怀能力培养及提升尤为重要[11]。实习护生初离校园，从学生到社会工作者角色的转变，换位思考、理论结合实践能力的提升，均需要在社会临床实践中去历练。带教教师是实习护生人文关怀能力培养的一个重要环节，临床带教过程中教师所展现的对患者的人文关怀，可以潜移默化地影响护生，然后才转化为学生自身的人文关怀能力。其次，实习医院在教学过程中营造的人文关怀氛围非常重要，能更好地激励学生，发挥其人文关怀潜能。总之，格林教学模式对于实习护生的人文关怀能力提升效果显著。