基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系构建及应用效果

史力方 龙丹平 黄柳芳

手术室是外科手术治疗和急危重症患者抢救的重要场所，手术室护理质量管理是提高手术室护理管理质量、降低护理风险、减少护理缺陷和避免差错事故的关键环节，是为手术患者提供安全和高效手术护理服务的重要保障[1]。护理质量敏感指标是一种保证高水平护理的测量手段，可以客观、真实地反应护理质量水平，对提高护理质量具有重要作用[2]。近年来，我国卫生行政管理部门出台的相关管理规范与工作要求中，仅小部分涉及手术室护理质量管理相关的内容与标准[3]。制定一套科学、实用的手术室护理质量评价标准体系，对手术室护理管理工作具有引导和促进作用，还可规避评估环节产生的工作量，增强实际可操作性，真实反应护理工作情况[4]。本次研究探讨基于敏感度构建手术室护理质量评估指标体系，旨在为有效提高手术室护理质量提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院自2019年7月开始采用手术室护理质量敏感指标评估方法，选取2019年1—6月行手术治疗的181例患者作为对照组，其中男89例，女92例；年龄20~63岁，平均41.7±6.9岁。选取2019年7—12月行手术治疗的181例患者作为观察组，其中男87例，女94例；年龄21~65岁，平均年龄42.0±6.7岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理质量评估指标体系构建方法

（1）指标筛选：将与护理质量密切相关性、高护理特异性、可操作性作为敏感指标甄选原则，理论指导为大量文献资料，然后通过多次会议进行讨论，对手术室敏感指标进行归类，分为过程、结构、结果指标。其中手术体位摆放合格率、手术设备齐全率、手术用物清点数量准确率、针刺伤发生率、留置手术标本合格率等过程指标；危机值制度报告流程知晓率等结构指标；压力性损伤发生率、护士满意度、患者及家属对手术室服务满意度、手术切口感染发生率等结果指标。

（2）收集意见：征集所有参与研究护士的建议，选出手术室护理工作的敏感指标，在月度例会中对指标体系的可行性进行探讨。具体操作为：敏感指标甄选中，设备和贵重仪器损坏率也需要充分考虑，因为手术室设备和贵重仪器损坏程度较高也会影响手术的进程。所以经讨论后新增手术室设备和贵重仪器损坏率为敏感指标。

（3）指标确定：经过意见收集、讨论，敏感指标最终确立为10项。以10项敏感指标、专家信息、问卷说明、相关专家是否具备权威性等内容为基础，设计专家调研问卷，从合理性、敏感性、可能性3个维度对敏感指标进行归类。采用5级评分法，分值1~5分，对10项敏感指标进行打分。从职称、护龄、受教育层面进行全方位考量，同时以自愿、典型性、专业性为原则，共甄选18名相关专家，其中7名护士长，护理工作年限均高于20年，职称均在副主任护师及以上。通过小组讨论的形式搜集调研专家的意见及相关评分结果。剔除或修正变异系数高于0.3、敏感度评分低于4分的指标。经手术室护理敏感指标小组讨论、反馈、修正后达成共识，问卷内容增加了专家提供的增加项目。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规手术室护理质量管理。

1.3.2 观察组 采用手术室护理质量敏感指标评估方法，对最终确立的手术室护理工作相关的敏感指标相关内容，由护士长组织手术室护理人员进行培训，将相关内容、注意事项等统一制定成册。根据指标体系分析每个月手术室护理结果，对各项问题出现的频率、频数进行统计并将所反映的问题进行排序，每月例会讨论分析频率较高的指标并进行优先改进，对手术室护理具体措施和计划进行持续整改。

1.4 观察指标

观察两组手术延误、病理标本漏送、错误用药、贵重仪器损坏、异物遗留、高危药物外渗、器械数目不对、错收手术费、压力性损伤、错误患者/手术等手术室不良事件发生率。比较两组护理文书书写合格率、分级护理落实率、患者健康教育知晓率、护士对患者身份识别率、护士专科技能、规范化服务评分等护理质量评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 最终手术室护理敏感指标及评估方法

在首次确定手术室护理敏感指标基础上，删除1个手术设备齐全率敏感指标，增加外科手术消毒合格率、执行三方核查制度正确率、手术患者低体温发生率3个敏感指标，最终手术室护理敏感指标共14个，见表1。

表1 最终手术室护理敏感指标及评估方法

2.2 两组手术室不良事件发生率比较

手术室不良事件发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术室不良事件发生率比较

2.3 两组护理质量评分比较

观察组护理文书书写合格率、分级护理落实率、患者健康教育知晓率、护士对患者身份识别率、护士专科技能、规范化服务评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分对比（分）

3 讨论

美国医疗机构评审联合委员会提出，衡量护理质量的标准是进行质量评价，护理质量评价指标是支持临床护理活动和评价护理质量的重要工具，是进行护理质量化管理和数量化测定的关键手段，护理质量的管控需要科学的指标体系作为导向[4-5]。手术室是为患者提供急救和治疗的重要场所，是医院特殊科室，提高手术室护理质量水平，手术室护理质量评估指标体系必须具备较高的可操作性、可靠性，最能反映手术室护理质量[6-7]。

护理质量直接影响患者的生命安全，本次调研针对参与研究的护士提出的建议归纳出12项手术室护理工作相关的敏感指标，第1轮专家函询调研后，专家建议归纳如下：①以年为周期统计相关敏感指标数据会给统计与反馈工作造成负担。将周期改为季度或月份，汇总时以年为周期。为便于确立下一步具体管理思路，便于领导层全方位掌握手术室工作状况，采取季度或月份的方式进行总结，及时推行相关改善措施。②建议剔除手术设备齐全率。因为部分三类、四类大手术需要使用很多物料；手术量大时，协调利用设备与贵重仪器的现象时常存在，不具备稳定性，对该指标所具备的敏感度存在质疑[8]。③考虑到手术时体位摆放不符合规定，或相关仪器、设备使用不当，极易导致患者烫伤、电灼伤等情况，因此建议增加手术烫伤、电灼伤发生率指标[9]。④手术室首要原则是无菌原则，手术室硬性考核指标是外科手术消毒，所有外科手术工作者、手术室工作的洗手护士、相关实习人员等均是检测对象，外科手术消毒情况每月均会抽查检验并公示检查结果，因此建议增加外科手术消毒合格率指标[10]。⑤术中低体温问题会对患者的术后康复造成不利影响，是学术界广泛关注的一个问题。术中低体温主要由院感护士采取定期抽样统计方式进行检查，是重点关注项目之一，因此，建议增加手术患者低体温发生率指标[11]。第2轮专家函询调研后，最终确立外科手术消毒合格率、手术体位摆放合格率、执行三方核查制度正确率、手术用物清点数量准确率、留置手术标本合格率、手术患者低体温发生率、针刺伤发生率、手术切口感染发生率、危机值制度报告流程知晓率、手术周转时间合格率、手术设备与贵重仪器损坏率、压力性损伤发生率、患者及家属对手术室服务满意度、护士满意度14项手术室护理工作相关的敏感指标，上述指标具备一定的可操作性，较为科学、合理，囊括了护理工作的具体工作项目、全部核心流程等。确立并构建手术室敏感指标，通过科学化的护理管理，有助于提高护理质量水平，增强医护人员工作执行力度，为质量管理者提供有效的管理工具[12-13]。

本次研究，对照组采用常规手术室护理质量管理，观察组采用手术室护理质量敏感指标评估方法。数据显示，与对照组相比，观察组手术室不良事件发生率更低，护理文书书写合格率、患者健康教育知晓率、护士对患者身份识别率、分级护理落实率、护士专科技能、规范化服务评分更高。表明基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系的构建与应用有助于维持良好的医护关系，促进手术室护理质量的改进和完善，使手术室护理服务更加标准化、规范化，有效降低护理不良事件发生风险，提高手术室护理效果，提高患者及家属对手术室护理服务的满意度。基于敏感度的手术室护理质量评估指标体系的应用促进了手术室综合护理效果的全面提升，为患者的生命安全提供更多保障，为手术室护理人员的工作提供了一定的指导及帮助，促进医院医疗水平的不断提高。

针对手术室护理敏感度的问题，国外诸多研究将临床实践和理论结合作为依据，形成一套成熟和完整的敏感度指标机制[14]。而在我国针对手术室护理敏感度指标的研究较少，临床实践层面的研究少见，主要以文献总结、专家函询的方式为主。此外，我国许多指标数据搜集不完整，卫生信息化技术水平不够高，可操作性较弱。本次研究以手术室的护理工作为例，本着实用与精简的原则，对护理标准进行量化评估，实时监控和评估手术室存在的护理弊端[15]。但研究不足之处在于并未深入探究护理问题的预防措施及相关指标，因为全国不同层级、不同地域的医院，在护理内容上、护理管理机制上千差万别。

综上所述，护理管理的核心是护理质量管理，基于敏感度构建手术室护理质量评估指标体系，有助于明确下一步护理质量管理目标。将手术室护理敏感指标评估方法与常规手术室护理质量管理相结合应用在行手术治疗患者护理管理中，有助于减少发生不良事件，及时发现安全隐患、护理缺陷，确保手术室护理质量良好。