外科手术周转及手术环节质量控制方案的应用效果

刘燕 蓝英年 胡宗建 韦凤平 黄利香 卢荫竹

手术室是对患者进行手术救治的重要场所，是各种医疗资源密集、有效降低成本最有潜力的部门。手术室具有风险大、工作任务繁重等特点，环节质量控制是手术室质量控制的关键环节，提高手术室质量和手术间使用率是医院管理者关注的重点[1-2]。研究报道[3-4]，加快手术间周转率，加强手术环节质量控制可有效规避护理风险，提高医院的经济效益和社会效益。手术间周转率的提高与每一台手术是否准点开台、手术效率等密切相关，手术环节质量控制高低离不开手术室、手术科室、供应室等多学科医护人员之间的团结协作。为保证手术准点开台及与多科室间的沟通交流，既往手术室通过电话沟通的传统交流模式，存在沟通不够及时、不够全面、效率低等弊端，已无法满足新时代下手术室护理管理多科协作的需求。随着互联网的发展，微信平台、微信群以高度集成图像、语音、适时电话、视频等多种方式和内容呈现形式，为传统电话、面对面形式的医疗护理服务拓展了新途径[5]。研究证实[6-7]，微信平台能提高护理单元、护理病案等管理质量。目前，微信平台在临床得到广泛应用，但在手术周转和手术环节质量管理中鲜有报道。鉴于此，本研究构建了外科手术周转及手术环节质量控制方案，并依托于微信平台进行实践验证，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年6月在我院手术室接受手术治疗的患者2000例为研究对象，纳入条件 ：年龄≥18岁，神志清醒、意识清晰，患者及家属知情同意自愿参与。排除条件：有精神性疾病或认知功能不全，急诊手术，合并凝血功能障碍、肾功能不全、严重心肺肝脑疾病者。将2019年1—9月的1000例患者设为对照组，其中男586例，女414例；年龄25~67岁，平均42.61±5.28岁；外科554例，妇产科231例，五官科215例。2019年10月—2020年6月的1000例患者设为观察组，其中男595例，女405例；年龄23~69岁，平均42.49±5.33岁；外科556例，妇产科237例，五官科207例。两组患者性别、年龄、科室来源方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 质量控制及管理方法

1.2.1 对照组 采用常规手术室管理，基本流程为：术前1 d确认手术及流程→术日手术患者→进手术间→麻醉→待手术医生到岗→手术，期间所有与手术医生、病房护士、供应室等的沟通交流均采用传统电话座机进行。

1.2.2 观察组 实施外科手术周转及手术环节质量控制方案，内容包括：

（1）质量控制方案构建：科研小组通过根因分析、文献佐证、德尔菲法形成外科手术周转及手术环节质量控制方案。指标筛选标准[8-9]：变异系数（CV）<0.25，满分率（Kj）>20%，满足指标重要性和可操作性赋值均>3.5，指标同时满足3项数值标准则保留，否则删除。

（2）质量控制方案实施方法：①微信群。创建由手术室护士、麻醉医师、手术科室医师和护士长、供应室等多科室医护人员微信群，每日手术计划由手术室护士长于术前1 d下午公布于微信群中，接台手术由手术室护士长收到手术通知做好安排后立即公布于微信群中。各台手术成员自行沟通术前准备、器械物品准备、手术医师到岗时间、开台确切时间、手术流程、手术步骤等相关环节，术日各学科按既定计划完成患者术前准备、入手术室、麻醉、手术等。若有因麻醉、物品准备、手术医生未能及时到岗时等导致手术延迟开台时，相关人员应及时在微信群中通知本组成员，并说明原因及处理方法。若出现手术医生未及时到岗且未在微信群内留言说明原因等现象则由巡回护士通过微信语音通话、拨打手机或科室电话等途径进行督促。②手术室微信公众号。由信息科相关人员共同协助创建手术室微信公众号，要求与手术室相关学科工作人员、相关患者及家属必须关注本公众号。每日护士长公布手术计划后，由各专科组护士根据手术安排在公众号中推送相关手术的术前准备、手术注意事项、手术流程和步骤、术中配合要点等相关推文，要求各组人员自行阅读学习。③质量控制。方案设计阶段，科研小组定期进行存在问题或潜在问题的总结、讨论、分析，提出持续改进措施，确保方案设计的可行性和科学性。方案构建和实施各阶段严格按照各标准化流程和方法进行，确保方案的严谨性。数据处理阶段双人录入和审核定量资料和定性资料。

1.3 观察指标

（1）手术开台延迟率：首台手术切皮时间在上午9:00之后为开台延迟；同种手术上一台缝皮结束至接台手术切皮开始所需时间长于标准接台手术时间为接台延迟。手术开台延迟率=（首台开台延迟+接台延迟）/手术总例数×100%。

（2）手术间利用率：手术间利用率=各手术间日工作时数之和/手术间数。

（3）满意度：包括医生、护士、供应室满意度。医生满意度是指手术医师对手术室护士手术配合效率、工作整体性、突发事件处理能力、专业水平及配合能力的满意度。护士满意度是指手术护士对手术医师手术开台准点情况、手术医师接收手术室各项信息决策传达及时性、有效性的满意度。供应室满意度是指手术室护士与供应室关于器械质量及数量出现问题时的沟通效率及效果，生物监测结果通知手术室及时率，器械使用等待时间等的满意度。均采用百分制计分，分数越高说明满意度越高。

（4）护理质量：每月护理部采用手术室护理质量考核标准对手术室护理质量进行考核，内容包括护理安全、专科质量和护理规范，得分按40%、30%、30%核算，满分100分，分数越高说明护理质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科手术周转及手术环节质量控制方案

第1轮专家函询中，各指标的重要性和可操作性赋值均值为2.41~4.33，满分比为0.19~0.87，变异系数为0.09~0.40。第2轮专家函询中，各指标的重要性和可操作性赋值均值为3.94~4.92，满分比为0.45~1.00，变异系数为0.00~0.20。第2轮专家函询结果与AHP结合，所有层级指标的一致性比例均<0.01，最终形成包含术前准备、把控时间节点、加快术中节奏、奖惩激励制度4个1级指标，15个2级指标的外科手术周转及手术环节质量控制方案，见表1。

表1 第2轮专家函询结果1级、2级指标数据

2.2 两组观察指标比较

观察组手术开台延迟率低于对照组，手术间利用率、医生满意度、护士满意度、供应室满意度、护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组观察指标比较

3 讨论

3.1 外科手术周转及手术环节质量控制方案各指标具有较好的可靠性和严谨性

专家来源、积极性、协调程度和权威性等结果确定研究的可靠性。本研究共纳入来自广西区内外医疗机构手术科室的专家20名，专家代表性好。2轮专家有效问卷回收率≥90%，表明专家的积极性好。35.00%专家具有硕、博士学历，100.00%具有副高及以上职称，工作年限均＞10年，专家权威系数为0.910，研究结果具有说服力；第2轮专家协调系数Kendall’s W为0.309~0.354（均P<0.05），专家意见一致。本研究按照德尔菲法的标准和步骤进行专家函询，并根据指标筛选标准和专家意见对指标进行修改，再结合AHP进行量化处理，各指标的一致性比例均<0.01，表明各指标的构建有据可依、权重分配合理，具有较好的严谨性。

3.2 外科手术周转及手术环节质量控制方案各指标具有较好的实用性

①指标“把控时间节点”组合权重最高（0.0896），其包含的指标“把控患者入室、手术医师到岗时间准点”权重最大（0.0174），表明患者和手术医师准点到位是提高外科手术周转及手术环节质量控制的首要条件。研究报道[10]，提高手术医师到岗时间能确保首台手术准时开台率。其次是“手术结束后患者的转运和交接”（0.0162）、“术后器械处理”（0.0160）、“接台手术通知”（0.0146）、“接台手术的保洁、消毒工作”（0.0128）、“术前1 d统筹手术安排”（0.0085）、“缩短晨会时间”（0.0041），因此，制定外科手术周转及手术环节质量控制方案时，一定要全面、系统、准确评估各个环节时间对手术周转的重要性，以最有效的时间把控保障手术间的最大周转率。②指标“加快术中节奏”组合权重（0.0489）仅次于“把控时间节点”，其包含“医护人员培训”“微信公众号学习”“监督落实手术资质准入”3个2级指标，以“医护人员培训”（0.0295）权重最高，表明医护人员对手术步骤的熟悉程度、操作技能、医护配合默契度至关重要，应加强对手术医师、麻醉医师、手术护士的技术培训，鼓励通过微信公众号等强化手术相关知识，监督手术医师严格按照手术资质开展手术，在保证手术质量的同时保证效率。③指标“奖惩激励制度”组合权重（0.0377），位列第三，包含“手术准点率与效益工资挂钩”（0.0101）和“计算每日贡献时数进行奖惩”（0.0276）2个2级指标，表明奖惩激励相关制度对提高手术周转及手术环节质量控制非常重要，这与李艳华等[11]研究结果相一致。④指标“术前准备”组合权重最低（0.0219），包含“把控麻师、护士术前访视率”“把控病房术前准备完成率”“实施手-供一体化管理”3个2级指标，其中“实施手-供一体化管理”（0.0104）组合权重最大，表明手术室-供应室一体化管理的重要性。

3.3 外科手术周转及手术环节质量控制方案的实施效果

本研究结果显示，观察组手术开台延迟率低于对照组，手术间日利用率、医生满意度、护士满意度、供应室满意度、护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明外科手术周转及手术环节质量控制方案能降低手术开台延迟率，提高手术间的利用率，提高医生对手术室护理工作、手术室护士对手术医生工作、手术室护士对供应室护理工作的满意度，提高手术室护理质量，与林秀敏等[12]研究结果相似。我院手术室虽然有首台上午9:00之前切皮、同类手术切皮时间为同类标准接台手术时间等规定，但由于手术室对手术环节质量控制力度不够，且使用传统的电话座机与各科室进行沟通联系，导致信息传达出现延后或未传达给当事医护人员，从而导致供应室备物不充分、麻醉医师麻醉不及时、手术医师未及时到岗、术后器械处理不及时、接台时手术间未及时清洁消毒、复苏室无床位等，造成手术开台延迟，本研究中对照组手术开台延迟率高达43.50%。随着微信等新媒体的使用，人与人之间的沟通交流多了一种途径，微信群、微信公众号等已被广泛应用于医学临床中，并受到医生、护士和患者的认可和欢迎。文字、视频、语音、图片等微信特有的功能不仅使手术室护士与各科室医护人员的沟通交流更及时到位，还能使参与手术的医护人员从中学习掌握手术操作、配合等知识，从而提高了手术效率，最终提高了手术周转率和手术环节质量。

综上所述，本研究构建的外科手术周转及手术环节质量控制方案具有较好的严谨性、可靠性和实用性，经临床实践效果显著。目前本方案尚存在单中心研究、扩展性不足等局限，后续将开展多中心临床应用，挖掘微信平台的功能做进一步探索与研究。