宫颈癌术后医院感染的影响因素调查与分析

侯俊红 田甜 孟瑞

宫颈癌居生殖系统肿瘤的首位，其发生与细菌感染、过早性生活、多孕多产等存在密切关系，疾病早期症状并不明显，随着癌组织的生长，临床表现为异常阴道排液、接触性出血等[1]。宫颈癌以早发现、早诊断及早治疗为原则，通常采用手术治疗及放化疗等综合治疗。由于女性盆腔结构较复杂，切除的病灶组织较多，术后易出现医院感染，降低预后或疗效[2]。因此，调查分析宫颈癌切除术患者术后医院感染的影响因素，为采取相应预防护理措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2017—2020年医院108例行宫颈癌切除术患者作为调查对象，纳入条件：经各项检查及病理学确认为宫颈癌；符合宫颈癌手术适应证；认知功能正常，意识清楚，能够配合沟通和交流。排除条件：合并机体其他恶性肿瘤；对麻醉药物过敏；合并较重的基础疾病；合并机体组织、器官功能障碍；排除过敏反应和普通感冒。年龄38~56岁，平均45.67±4.38岁；体重指数（BMI）：19.15~26.35，平均23.45±4.35。通过实验室分泌物涂片检查及细菌培养，发现存在指标意义的病原微生物，将阳性病例划分为感染组，将阴性病例划分为非感染组。患者及其家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院理论委员会批准。

1.2 资料收集

以问卷调查和病历查阅的方式收集患者的年龄、BMI、是否合并糖尿病、白蛋白水平、是否为接台手术、术前是否应用抗生素、手术时间、ICU住院时间、引流管留置时间、尿管留置时间、切口长度、术中出血量及各项炎性因子水平等。

1.3 炎性因子检测水平

术后第2天，取外周静脉血3 ml进行离心处理，离心半径为15 cm,速度3000 r/min,共离心10 min。然后取上清液保存在-20℃。其中降钙素原（PCT）利用免疫化学发光法进行测定，C反应蛋白（CRP）应用速率散射比浊法进行测定，白介素6（IL-6）水平应用酶联免疫吸附法进行测定[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验。独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌术后医院感染影响因素的单因素分析

单因素分析显示，合并糖尿病、白蛋白水平<30 g/L、术前应用抗生素、手术时间≥3 h、ICU住院时间、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d、切口长度≥10 cm、术中出血量≥500 ml等是导致宫颈癌术后医院感染的相关影响因素（P<0.05）。见表1。

表1 宫颈癌术后医院感染的单因素分析

2.2 相关因素赋值表（表2）

表2 相关因素赋值表

2.3 宫颈癌术后医院感染影响因素的多因素分析

以宫颈癌术后医院感染为因变量，以单因素分析中有统计学意义的合并糖尿病、白蛋白水平 ＜30 g/L、是否接台手术、术前应用抗生素、手术时间≥3 h、ICU住院时间、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d等为自变量，将其引入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示，白蛋白水平 ＜30 g/L（OR=2.424,95%CI=1.807~3.253）、手术时间≥3 h（OR=2.414,95%CI=1.174~4.964）、留置引流管时间≥7 d（OR=3.462,95%CI=1.382~8.674）、留置尿管时间≥ 14 d（OR=1.692,95%CI=1.244~2.303）是导致宫颈癌术后医院感染发生的独立危险因素。见表3。

表3 宫颈癌术后医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

手术为宫颈癌治疗的重要手段，医院感染为手术常见且较重的并发症之一，不仅会延长患者住院时间，增加住院费用，而且易造成切口无法愈合，引发全身感染，对健康和生命造成威胁[4]。

宫颈癌术后医院感染的独立危险因素分析如下：①手术时间。随着手术时间的延长，切口长时间暴露在空气中，且接触医疗器械的概率增加，导致细菌数量增加，在创面定植，由此增加术后医院感染的发生[5-6]。②留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d。引流管和尿管均为一种侵入性操作，插入过程中，会损伤皮肤黏膜，破坏气道生理功能，使外界病原菌随管道入侵。随着留置管道时间的延长，细菌大量繁殖，最终引发感染的发生[7-8]。③白蛋白水平＜30 g/L。白蛋白水平的降低表示患者机体免疫功能下降，利于细菌的繁殖和生长。白蛋白在机体中具有重要的作用，其不仅可维持血浆胶体渗透压的稳定，而且可结合难溶性小分子有机物形成易溶性复合物，有利于体内废物、毒素代谢。若白蛋白水平降低，易引发组织水肿，使术后切口长期迁延不愈，增加感染的发生[9-10]。

针对以上危险因素，①责任护士在患者抗感染治疗期间做好监督和提醒，避免抗生素使用时间过长、避免药物混用[5,11]。严格执行无菌操作与手卫生，进行留置导尿操作应熟练、轻柔，尽可能减少对组织黏膜的损伤。②实施膀胱训练，术后尽早拔除尿管。引流切口处若出现内容物外溢，遵医嘱及时用生理盐水冲洗，避免感染扩散[12]。③加强营养，提高机体免疫力。遵医嘱给予葡萄糖注射液100 g/L、脂肪乳及复方氨基酸混合输注，每日输注能量根据125.4~188.1 kcal/（kg·g）计算，保证营养物质中存在60%~70%碳水化合物，15%~20%蛋白质[13-14]。

总之，白蛋白水平<30 g/L、手术时间≥3 h、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d是导致宫颈癌术后医院感染的独立危险因素，且感染的发生与炎性因子存在正相关。临床应密切监测患者炎性因子水平变化，实施相应的预防干预措施，减少术后医院感染的发生。