颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑关系中负面身体自我与负面评价恐惧的中介效应

买莹 景福琴 冯可

临床上，颜面部烧伤可致患者面部皮肤瘢痕、耳唇及眼睑畸形等，造成其与外界交往时易产生自卑、悲观和逃避等心理[1-2]。社交外表焦虑指个体因其形体和相貌被他人消极评价而产生的焦虑。研究指出[3]，颜面部烧伤患者在与外界交往过程中，因毁容得到他人对其外表负面评价甚至嫌弃、歧视，从而出现社交焦虑、回避及苦恼。外表完美主义指个体对自己外表设置并坚持较高的标准，并通过是否达到该标准来评判自身价值。研究表明[4]，面部烧伤患者对其外貌缺陷产生消极认同，从而形成社交焦虑。负面身体自我指个体对身体的消极认知、情绪体验及行为调控。负面评价恐惧指个体对他人消极评价的忧惧。研究指出，负面身体自我和负面评价恐惧分别可作为个体对其外表认同感的内外影响因素[5]，并在其外表完美主义与社交外表焦虑相关性之间存在中介效应。本文通过调查烧伤科收治颜面部烧伤患者负面身体自我、负面评价恐惧、外表完美主义与社交外表焦虑之间关联性，从而为改善其社交焦虑和进行相应心理护理提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将2018年1月—2020年12月我院收治的颜面部烧伤患者作为调查对象。纳入条件：颜面部烧伤，至少达到轻度毁容标准，如缺失部分眉毛、眼睑、耳廓或（和）鼻翼，或（和）眼睑外翻，或（和）唇外翻或（并）小口畸形，或（和）颈部瘢痕、畸形；年龄≥18岁；自愿配合调查。排除条件：伴有内科疾病或烧伤之前已伴有颜面部轻度毁容、肢体缺失或其他影响形体、颜面部容貌疾病；合并严重内外科疾病；近2个月有精神类药物服用史者。根据自愿原则及排除、纳入条件，305例患者参与本研究。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

（1）基本情况问卷：自制基本情况问卷，调查颜面部烧伤患者性别、年龄、文化程度、是否已结婚、有无子女、家庭人均收入、颜面部烧伤程度、是否接受过整形手术、烧伤原因。

（2）外表完美主义量表(the physical appearance perfectionism scale，PPAS)：由中国学者杨宏飞于2012年编制[6]，用于评估女性对自己外表完美的满意程度，包括希望外表完美和担心外表不完美2个维度，共13个条目，该量表Cronbach’s α系数为0.732，每个条目采用李克特5级计分，1~5分依次代表从“非常不同意”到“非常同意”，总分范围13~65分，总分越高，代表受访者的外表完美主义程度越高。

（3）社交外表焦虑（social appearance anxiety scale，SAAS）：由hart于2008年编制[7]，由于评估个体的社交外表焦虑水平，后由孔珊珊和杨宏飞于2009年进行汉化，符合中国文化调适，包括16个条目，每个条目采用李克特5级计分，1~5分依次代表从“非常不符合”到“非常符合”，该量表Cronbach’s α系数为0.911，总分16~80分，总分越高，受访者社交外表焦虑越明显。

（4）简版负面评价恐惧量表（brief fear of negative evaluation scale，BFNES）:由 Carleton于2010修订[8]，用于评估个体对负面评价的恐惧程度，原版量表为单维度，包括8个条目，其中条目5，6，9，10是反向计分，其余均为正向计分，该版本量表Cronbach’s α系数为0.785，每个条目采用李克特5级计分，1~5分依次代表从“非常不认同”到“非常认同”，总分8~40分，总分越高，受访者负面评价恐惧程度越明显。

（5）负面身体自我量表（negative physical self scale，NPSS）：由美国Chen于2006年编写[9]，用于评估人们对自己负面身体特征的评价，原量表包括胖、矮、相貌、瘦和整体5个维度，共48个条目，量表各维度Cronbach’s α系数范围为0.754~0.882，总量表Cronbach’s α系数为0.822，每个条目均采用李克特5级计分，1~5分依次代表从“完全不符合”到“完全符合”，总分48~240分，得分越高，负面身体自我程度越高。

1.2.2 调查方法 本研究开始前，全部课题组成员进行为期1周的量表学习及调查准备工作、注意事项，将本研究所用的量表全部输入问卷星软件，再将参与本研究的患者拉入微信群，分享问卷链接，由患者自行填写后提交，2名护士负责统计调查结果，1名将数据导出形成excel表格，另1名护士进行核对。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，计量资料采用“均数±标准差”描述。采用Pearson或Spearman相关分析统计量之间的相关性，多元线性回归和结构方程模型进行中介效应验证及分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颜面部烧伤患者基本情况

本研究共发放305份问卷，收回305份，其中男138例，女167例；年龄18~69岁，平均38.28±4.85岁；初中及以下125例，高中74例，大专及以上106例 ；轻度烧伤113例，中度烧伤127例，重度烧伤65例；热液烫伤76例，电弧烧伤87例，火焰烧伤78例，化学烧伤64例；接受过整形手术214例，未接受过整形手术91例。

2.2 各变量描述性统计结果及相关分析

颜面部烧伤患者外表完美主义得分为49.25±5.08分、社交外表焦虑得分为58.38±6.07分、负面评价恐惧得分为31.60±3.25分和负面身体自我得分为187.21±21.14分，外表完美主义、社交外表焦虑、负面身体自我、负面评价恐惧之间互相呈显著正相关（P<0.001），见表1。

表1 各变量得分及其之间相关性分析（r）

2.3 中介效应验证

根据文献提出多重中介效应验证方法[10]：方程1，可得颜面部烧伤患者外表完美主义能正向预测社交外表焦虑（P<0.001）；方程2，可得颜面部烧伤患者外表完美主义能正向预测负面评价恐惧（P<0.001）；方程3，可得颜面部烧伤患者外表完美主义能正向预测负面身体自我（P<0.001）；方程4，可得颜面部烧伤患者负面评价恐惧、负面身体自我能影响外表完美主义对社交外表焦虑正向预测作用（P<0.001），见表2。

表2 线性回归结果

2.4 结构方程模型验证和预测路径分析

采取Bootstrap法[11]验证模型（采样数n=2000），模型修正后χ2/df=4.25，RMSEA=0.072，TLI=0.984、CFI=0.968、GFI=0.982，可得模型路径拟合度较好。外表完美主义对社交外表焦虑总效应为0.669，直接效应为0.325，负面评价恐惧在外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.144（95%CI：0.105~0.227），占总效应21.52%；负面身体自我在外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.132（95%CI：0.118~0.231），占总效应19.73%；负面评价恐惧与负面身体自我的链式中介效应为0.068（95%CI：0.045~0.109），占总效应10.16%。由于各效应值95%CI均不包括0，P<0.05，中介效应成立，见图1。

图1 结构方程模型标准化路径

3 讨论

3.1 颜面部烧伤患者外表完美主义、负面身体自我、负面评价恐惧和社交外表焦虑现状

本研究结果显示，颜面部烧伤患者外表完美主义得分为49.25±5.08分，相比于PPAS总分范围13~65分，处于中上等水平，表明颜面部烧伤患者对外表完美主义需求较高，这是因为颜面部烧伤患者形成的皮肤瘢痕和（或）五官畸形而毁容，造成烧伤患者“面目恐怖”，极大损坏其外表美感，从而使其感受到外表因为烧伤产生极大缺陷，加深对外表完美的渴望程度，此外，本研究中有54.75%为女性患者，女性天性爱美和烧伤造成毁容形成矛盾，极大加深女性颜面部烧伤患者对外表完美的渴望程度。

在本研究结果中，颜面部烧伤患者社交外表焦虑得分为58.38±6.07分，相比于SAAS总分范围16~80分，处于中上等水平，表明颜面部烧伤患者社交焦虑程度较明显，这是因为颜面部烧伤患者以畸形面容与他人交往时，可能造成他人对其外貌产生抵制、不适或甚至恐惧心理，进而可能受到他人对其外表的消极评价[12-13]，降低患者社交自信，不敢于公开场合展示自己的外表或进行社交时表现出强烈的焦虑感。

本研究结果显示，颜面部烧伤患者负面身体自我得分为187.21±21.14分，相比于NPSS总分范围48~240分，处于中等水平，而其负面评价恐惧得分为31.60±3.25分，相比于BFNES总分范围8~40分，处于较高水平，这是因为颜面部烧伤患者因毁容而导致其对自身外貌的不自信，从而产生负面自我评价，而本研究有29.84%患者未做面部整形手术，他们更恐惧因自己的面部缺陷受到他人负面评价、受到他人对其产生歧视和更容易放大理解他人对其外表的关注，希望他人对自身外表作出正面评价，从而体现出更多的负面身体自我和评价恐惧水平。

3.2 颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑的相关性

本研究Pearson相关性分析可得，颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑之间显著正相关性（P<0.001），这是因为颜面部烧伤可致患者面容畸形，极大侵害其外貌的完美，使其在正常社交时因为毁容而受到他人的抵触，产生自卑感、丧失信心、孤独绝望、封闭自己等心理问题，造成他们为躲避异样、冷漠、歧视等负面评价，选择自我封闭来脱离与他人、社会的接触，从而产生较高社交外表焦虑，而社交外表焦虑，促进颜面部烧伤患者更希望感知他人对其容貌完美的肯定，刺激其追求外表的完美。

3.3 颜面部烧伤患者负面身体自我、负面评价恐惧的中介效应

本研究结果显示，负面身体自我在颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.132，表明负面身体自我能间接影响外表完美主义对社交外表焦虑的正向预测作用，与其他研究结果相符[14]。研究指出[15]，负面身体自我代表个体主观对其外貌和形体的负面认知及评价，可直接影响其对自身外表满意度、接受度和改变欲望。颜面部烧伤患者负面身体自我程度越高，其对外表满意程度越低，越刺激其心理的外表完美主义水平。本研究结果显示，负面评价恐惧在颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑之间中介效应为0.144，表明负面评价恐惧也可以间接影响外表完美主义对社交外表焦虑的正向预测作用。研究指出，个体对自己外表的满意度和回避与外表相关社交行为受到社会导向完美主义的显著影响，而社会导向完美主义即个体感知他人对其的完美要求[16]。颜面部烧伤患者由于恐惧他人对自己毁容的负面评价，驱使其表现出强烈的外表完美主义，错误感知其外表达不到社交时得到他人认同，加重其回避与外表有关社交场所行为，经长期发展逐步形成社交外表焦虑。此外，本研究结果显示，负面评价恐惧与负面身体自我在颜面部烧伤患者外表完美主义与社交外表焦虑之间链式中介效应为0.068（P<0.05），表明负面评价恐惧和负面身体自我能联合起来影响外表完美主义对社交外表焦虑的促进作用。

4 结论及不足

颜面部烧伤患者具有较高外表完美主义水平，其能直接影响其社交焦虑，而负面评价恐惧、负面身体自我在其外表完美主义与社交外表焦虑存在部分中介效应。基于本研究结果，提出以下建议：①帮助颜面部烧伤患者修复容貌缺陷。临床医护人员应指导颜面部烧伤患者如何选择和佩戴面纱，向其介绍面容整形手术相关知识，帮助其修复面容。②临床医护人员应通过知识讲座告知颜面部烧伤患者家人、朋友、配偶、恋人同事及其他人们对其情感支持，通过家庭支持降低他们对他人对其外表负面评价的恐惧感。③通过同伴支持分享社交经验。临床医护人员通过对医院或社区颜面部烧伤患者组织联谊会，让病友之间、医患和护患之间交流经验和体会，特别邀请治疗效果好和回归社会成功的患者现身说法，特别分享其正常的参与社交。由于本文时间所限，选取样本量较少，存在不足。